据世界卫生组织最新报道,德尔塔毒株是目前新冠病毒的最主要变异毒株,这种毒株最先发生于印度,其传播能力显著增强,这种变异新冠病毒正在成为全球主要流行的新冠病毒变异株。
这种病毒毒株具有以下特点:
1、 传播能力超强。这次广东疫情的病毒毒株,就是这种来源于印度的变异毒株,被世界卫生组织命名为德尔塔变异株,这种病毒毒株的传播力,可以说它就是当前最凶猛的变异新冠病毒,没有之一。据医学权威杂志《柳叶刀》刊登的研究报告显示,越来越多的研究结果证明,印度德尔塔变异病毒明显比其他流行的变异病毒更强,对未来的抗疫工作提出了巨大的挑战。
2、 传播范围广。据报道,这种德尔塔毒株目前已经在全球74个国家和地区广泛传播。过去一周英国目前感染的新冠肺炎患者,有99%的确诊病例感染了德尔塔毒株。莫斯科的新冠患者体内发现了德尔塔毒株,感染者中近90%都是这种变异毒株。其他像蒙古、南非、意大利、纳米比亚等,都出现这种变异毒株的广泛传播。
3、 现有疫苗保护力下降。据英国研究显示,辉瑞疫苗对这种变异毒株保护效力下降明显。因为德尔塔毒株是双重突变变异而来,并且是“双突变”,就是病毒的“长相”发生很大变化,像辉瑞以及阿斯利康的mRNA疫苗,它主要是识别病毒的“面相”,才能针对性地进行攻击,病毒非常狡猾,进行“整容”后再出来害人,所以靠这种疫苗就力不从心了。应对这种变异毒株,还是得靠传统灭活疫苗,从现有的数据看,中国科兴疫苗在各个国家以及权威机构的试验中,均被证实对目前主流的变异新冠病毒有效。虽然效果有所下降,但仍然不失为首选的疫苗。
应对措施:
既然目前变异病毒肆虐,将成为主要的流行病毒,我们更应该提前做好一切准备,应对这种双重变异病毒:
第一、 加强防护。虽然目前国内只是散发病例,但仍然不能掉以轻心,稍不留神,就会前功尽弃。所以,必须一如既往地加强防护工作,按照防控要求,认真做好每一个环节,不能抱有侥幸心理。
第二、 尽快接种疫苗。接种疫苗仍然是最有效的保护措施。疫苗虽然防护能力下降,但能够有效预防重症发生。资料显示,在打满两剂后,接种两剂辉瑞和阿斯利康疫苗在预防德尔塔毒株感染者发展成重症非常有效。英格兰地区最新数据显示,3.3万名德尔塔毒株感染者中,58%的人没有接种疫苗。
第三、 减少聚集。减少接触,减少聚集,是控制新冠病毒传播的有效手段。之前广东发生的这种德尔塔毒株传染事件,和广东人喝早茶聚集等有直接关系。
第四、 加强外来人员管理。德尔塔毒株来自印度,外来人员的管理尤为关键。可能存在病毒对检查的逃逸现象,但只要严格按照疫情防控管理要求,加强隔离措施,科学监管,一定能把疫情拒之国门之外。
总之,面对新冠变异病毒,咱们一定要保持高度警惕,在目前我国难得的窗口期,尽快接种新冠疫苗,尽早实现全民免疫屏障,才能有效抵御病毒入侵。
以下是详细的40个具体情况下新冠疫苗接种建议——
1. 既往接种疫苗出现严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等)不能接种。
2. 对疫苗成分及辅料过敏者不能接种,灭活新冠疫苗辅料主要包括:磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。
3. 对尘螨、食物(鸡蛋、花生、海鲜、芒果)、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏,可以接种。
4. 任何原因(感冒、伤口感染、局部炎症)引起的发热(腋下体温≥37.3℃),暂缓接种。
5. 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期,暂缓接种。
6. 心脏病、冠心病,冠状动脉粥样硬化等疾病,不是急性发作期,可以接种。
7. 健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群,建议接种。
8. 慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者,不能接种。
9. 高血压药物控制稳定,血压低于160/100mmHg,可以接种。
10. 糖尿病药物控制稳定,空腹血糖≤13.9mmol/L,可以接种。
11. 甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素(优甲乐),甲功正常,可以接种。
12. 慢性湿疹没有明显发作,可以接种。
13. 慢性荨麻疹当前症状不明显,可以接种。
14. 慢性鼻炎症状不明显,可以接种。
15. 慢性肝炎不用吃药治疗,肝功正常,可以接种。
16. 肺结核不是活动期,可以接种。
17. 银屑病非脓疱型等急性类型,可以接种。
18. 慢阻肺非急性发作期,无明显咳喘,可以接种。
19. 强直性脊柱炎无急性疼痛表现,可以接种。
20. 抑郁症药物控制良好,生活工作如常,可以接种。
21. 用于治疗糖尿病的各种药物(包括注射胰岛素),均不作为疫苗接种的禁忌。
22. 恶性肿瘤患者手术前后,正在进行化疗、放疗期间,暂缓接种。
23. 免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等)总体原则是谨慎接种,一般来说, 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。
24. 恶性肿瘤术后超过三年,不再进行放化疗;肾病综合征;肾移植后吃免疫抑制药物;艾滋病患者、HIV 感染者,建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。
25. 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等)暂缓接种。
26. 月经期、备孕期、哺乳期可以接种,并且继续哺乳。
27. 妊娠期不能接种。
28. 接种后发现怀孕不需要终止妊娠,建议做好孕期检查和随访。
29. 男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。
30. 新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14 天。
31. 任何情况下,当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时, 不考虑间隔,优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。
32. 如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等,需先完成上述疫苗最后一针接种,间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。
33. 注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗, 以免影响免疫效果。
34. 既往新冠肺炎病毒感染者(患者或无症状感染者),在充分告知基础上,可在6个月后接种1剂新冠疫苗。
35. 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。
36. 接种后不需要常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。
37. 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。
38. 如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。
39. 灭活疫苗需要接种2剂,未按程序完成者,建议尽早补种。免疫程序无需重新开始,补种完成2剂即可。
40. 灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的,无需补种。
41. 现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针,不再加强。
42. 其他情况请垂询接种点医生。
(根据国家卫健委《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版》(1)、知情同意书、疫苗同意书梳理而来)
另外,有很多人问国产疫苗和国外疫苗的区别和优缺点,有必要在这里简单讲一下:
我们现在接种的国产疫苗主要是灭活疫苗,形象点说就是新冠病毒的尸体“残肢”,通过这些“尸体残片”刺激机体免疫系统产生对应抗体(2),等下次新冠病毒入侵是就能有效响应。灭活具有冷链运输、储存要求低,适合复杂城乡差异便于大规模覆盖的特点,并且它只是“残肢”,非常稳定,几乎不可能意外感染(和流感疫苗类似),在接种不良反应上也相对较少,只有注射部位红肿硬结疼痛等自然机体应激反应和及极低的过敏风险(3)。
而国外的疫苗(以美国优先部署的mRNA疫苗为例)目前主流是信使RNA疫苗,形象点说,这种疫苗的本质是模拟支持我们细胞正常活动/功能的无数“邮差”中的一种——mRNA,通过这个“递话”的角色,让DNA发出的指令指挥核糖体合成相应的蛋白质(4)。(这个过程遵循“中心法则”,初中生物内容,想想看你还给老师没?)
mRNA传的这个“话”本质上是个“假消息”,是模拟新冠病毒的特征,合成一些新冠病毒S蛋白残片给免疫系统“补课”。
mRNA疫苗的重要特点之一是疫苗免疫保护率高,根据目前公布的数据达到了95%(5),相对于灭活疫苗79%-86%的保护率,这是不小的优势,这里并不是说灭活疫苗的保护率就拉胯了或者品控质量差了,而是mRNA疫苗的作用机制更直接更简单,在路径上有先天优势(6)--根据12月发表在新英格兰杂志上的《Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine》简述,mRNA疫苗被证实可同时诱导机体产生体液免疫和细胞免疫,在对新冠病毒的免疫应答机制不完全了解的情况下,通过多种机制保护机体,保护效率更高(5)。该试验在全球包括美国、阿根廷、巴西、德国等152个受试点招募了43538例未感染过新冠病毒的参与者。
没必要纠结哪种疫苗更好:全世界最优秀的生物工程领域大脑们为人类安危夙兴夜寐奋斗出的实用性结果,你担忧的,别人都考虑到了。
我的实际经验和所见情况如上,现阶段接种疫苗基本没有什么风险,能打、有的打,尽量打吧。
而做“等等党”继续观望也可以——毕竟很快mRNA疫苗也要在国内上市了,多一个选择嘛!不出意外的话,很快国际上主流的疫苗在国内都可以接种。
最后,给个总结性质的建议:疫苗,打了最好!不打,也没人说你没人逼你。打疫苗,看清楚不良反应,清楚风险并接受风险。免费的灭活疫苗,意义不仅在于保护你,还在于保护整个社区;接种越快越多一份安全,当然也可以等待新的mRNA疫苗。打完疫苗最好测个抗体,保护效果一目了然。
一直有很多人纠结这几个问题:mRNA疫苗能不能打?安不安全?灭活疫苗和mRNA疫苗二选一怎么选择?
我引用中国疾控中心主任高福院士的话吧:
“mRNA技术对传染病、艾滋病、遗传病、罕见病、肿瘤将提供各种机会,希望在研发经典传统疫苗的时候,考虑到mRNA疫苗可能给人类带来的收益。”
一定要关注mRNA疫苗,不能因为我国现在已经有了几种新冠病毒疫苗,而忽略mRNA疫苗。我们需要创新思维,创造性地做出mRNA疫苗。”(7)
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会,《新冠病毒疫苗接种技术指南》(第一版)
[2]宋全伟,王华庆.不同技术路线研发新型冠状病毒疫苗的特性和研究进展.中华医学杂志,,100(38):3030-3039
[3]国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第八版)
[4]葛华,蒋丽勇.COVID-19 mRNA疫苗关键技术与产品进展分析.军事医学,,44(4):264-268
[5]Fernando P. Polack, M.D.Stephen J. Thomas, M.D.Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine.N Engl J Med ; 383:2603-2615
[6]Lee W S, Wheatley A K, Kent S J, et al. Antibody-dependent enhancement and SARS-CoV-2 vaccines and therapies[J]. Nature microbiology, : 1-7.
[7]高福,《新冠疫苗免疫策略与实践》,全国疫苗与健康大会,.4.10.