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乙肝抗病毒用药必须能“左右开弓”

时间：2020-03-12 05:52:30

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乙肝抗病毒用药必须能“左右开弓”

近日，有专家指出，对于e抗原阳性的慢性乙型肝炎，从治疗花费这一角度来看，强调“双达标”的治疗策略，使患者有机会早日停药，将有助于减少乙肝患者的治疗费用。由中国肝炎防治基金会、搜狐健康、《生命时报》联

1乙肝抗病毒用药必须能“左右开弓”

近日，有专家指出，对于e抗原阳性的慢性乙型肝炎，从治疗花费这一角度来看，强调“双达标”的治疗策略，使患者有机会早日停药，将有助于减少乙肝患者的治疗费用。

由中国肝炎防治基金会、搜狐健康、《生命时报》联合举办的第二届乙肝患者网络调查结果显示，治疗半年后，费用成为患者最关心的问题之一。专家指出，这份关心有时也会让病人陷入治疗的误区，“为了省钱，有的患者没有选择抗病毒治疗，有的人则见好就收，刚把病毒控制住就吵着要停药。”他为患者算了一笔账：“使用口服的抗病毒药治疗2—2.5年，每年花费大约在5000—15000元之间，确实不便宜，但要是病毒没有控制好，将来得了肝硬化、肝癌，接受肝移植就要花费几十万元，不仅省不了钱，有时还会人财两失。所以说，只有接受规范的抗病毒治疗，并且在实现治疗目标后再停药，才是节约药费的正道。”

“在我国的慢性乙肝患者中，e抗原阳性也就是通常所说的‘大三阳’的病人，大约占60%。”专家指出，“根据《新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》（以下简称《指南》），e抗原阳性患者最现实的治疗目标是‘双达标’。‘双达标’指的是e抗原和乙肝病毒DNA都能够达标。也就是说，患者治疗后，检测乙肝病毒DNA阴性，而且e抗原血清学转换。这是因为，乙肝病毒高载量和e抗原阳性是导致肝硬化、肝癌最重要的因素。治疗时就必须双管齐下，在降低乙肝病毒DNA水平的同时，实现e抗原转换。一旦患者体内e抗原消失、产生了相应的抗体，就说明抵御乙肝病毒的免疫应答得到了加强，将来患上肝硬化、肝癌的风险会小很多。而且，实现‘双达标’后再巩固治疗一年，患者就有了停药的可能。”

专家强调，考虑到乙肝的治疗目标，理想的抗病毒药物必须能够“左右开弓”，即一方面能够快速、强效地抑制病毒，一方面具有较高的e抗原转换率。在目前的核苷类似物中间，恩替卡韦和替比夫定同属于强效抑制病毒的药物，而替比夫定的e抗原转换率较高，在实现“双达标”方面更具优势。在2月于香港召开的第十八届亚太地区肝脏学会（APASL）年会上，专家公布了最新的医药经济学研究成果。结果表明，如果患者应用抗病毒效果较强且e抗原血清转换较高的药物，例如替比夫定，实现双达标，进而完成整个抗病毒治疗的费用会相对较低。

2丙肝病毒血症有些类型

急性感染的短暂病毒血症。主要见于急性自限性丙型肝炎。应用PCR法可在ALT升高之前检出HCV－RNA，但病毒血症持续时间较短，可仅数天或数月。而抗-HCV往往要在 ALT升高后数天或数月才能检出。

慢性感染的持续病毒血症。HCV-RNA可在急性期、ALT 升高之前检出，并且持续存在。现已观察至少存在3年以上。

慢性感染的间歇病毒血症。表现在感染早期出现病毒血症，其后病毒血症消失数月，几年以后，重新出现病毒血症。重新出现的病毒血症与急性阶段出现病毒血症相似，一般在ALT升高之前出现。提示肝内病毒活动性复制。

3有没有无症状丙肝病毒携带者？

有一部分人感染丙肝病毒（HCV）后，临床症状表现不明显，肝功能化验也正常，但抗-HCV阳性。

对这一部人必须进一步检查及观察。因为单纯抗-阳性有可能是假阳性或丙肝已经痊愈者。有文献报道，丙肝痊愈后，个别病人其抗阳性时间可达年之久。

因此最好是用聚合酶链反应（PCR）检测病人血中HCVRNA，如阴性，即可继续观察其肝功能，如肝功能持续正常，则不必治疗。如肝功能异常并伴HCVRNA阳性则可考虑抗病毒治疗。

4乙肝与丙肝有何异同

1．感染传播方式相似，两者均主要经过血液或输血制品等方式传播。

2．临床表现相似，但丙型肝炎无症状及无黄疸病例较多，有些患者不易被发现，且肝功能检查常表现单项转氨酶升高，持续不降或反复波动。

3．均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向，其发生率丙型比乙型肝炎更高，丙型肝炎发展为原发性肝细胞癌的危险性更大。