外阴瘙痒是妇女较常见的症状，从幼儿到老人均可发生，但更多见于更年期妇女。常发生瘙痒的部位是阴蒂和小阴唇内外侧，重的可波及整个会阴部，大阴唇以至肛门周围。多半是阵发性的，突然出现，稍过一段时间又消失或减
1怎样寻觅更年期外阴瘙痒的病因？
外阴瘙痒是妇女较常见的症状，从幼儿到老人均可发生，但更多见于更年期妇女。常发生瘙痒的部位是阴蒂和小阴唇内外侧，重的可波及整个会阴部，大阴唇以至肛门周围。多半是阵发性的，突然出现，稍过一段时间又消失或减轻。外阴部温度过高、刺激性食物如辣椒以及烟、酒等可使局部充血，瘙痒加重。外阴不洁，内裤过紧，或穿化纤的内裤均会刺激外阴，引起瘙痒及皮肤反应。而过分注意，造成条件反射，尤其反复搔抓，则更易加重症状。
引起更年期外阴瘙痒的原因很多，列举如下：
(1)慢性局部刺激：除了上述造成局部充血或过敏反应的原因外，最常见的是阴道炎排液过多引起。除霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎外，更年期又多了一个因素，即老年性阴道炎。老年性阴道炎不像上述其他阴道炎排液多，刺激性大，往往阴道排出液很少，甚至不易察觉。它造成的瘙痒主要是外阴皮肤本身发生了退行性变的结果。当卵巢功能减退，雌激素水平下降时，阴道壁也由于失去支持而退缩，容积减小，弹性减少；阴道粘膜变薄，皱褶消失，皮下毛细血管易受破坏；上皮糖原成分减少，分泌物的酸度减低，促使阴道内细菌的菌群改变，容易发生局部炎症。据统计，绝经后妇女，30%以上有老年性阴道炎。也有不少人外阴皮肤变薄，皮下脂肪消失，出现萎缩性变化，可延及整个外阴及肛门部，表现为皮肤皱缩、硬化、变白，并在此基础上并发外阴皮肤病。这些改变不断刺激该处的神经末梢，发生难忍的顽固性外阴瘙痒，与硬化性苔藓、外阴白斑等皮肤病难以鉴别。
(2)尿液、汗液及肛门分泌物的刺激：如糖尿病人的尿中含糖过高；泌尿系感染或尿失禁时长期脓尿等刺激；长期服用泻药排便时的刺激，亦会引起外阴和肛周瘙痒。肥胖者由于汗腺及皮脂腺的分泌物的分解，藏于外阴皮肤皱褶中，使皮肤浸软并磨擦，亦常为瘙痒的原因。
(3)外阴静脉曲张：引起皮肤营养紊乱及末梢神经兴奋性的改变而发生瘙痒；反复抓搔可继发慢性湿疹，单纯性苔藓样硬化，厚皮病，甚至发展为外阴白斑。
(4)继发于全身性皮肤病的外阴皮肤病：如牛皮癣、脂溢性皮炎、慢性湿疹及扁平苔藓等。
(5)全身性疾病：如维生素A和维生素B族缺乏；黄疸，白血病和糖尿病等严重时可有局部以至全身瘙痒。
(6)变态反应：如药物疹、荨麻疹，特别当外阴直接接触一些刺激性肥皂、外阴用药，使用避孕器具或胶冻，也会引起外阴严重瘙痒，以至皮炎。因此外阴瘙痒时万万不可自己随便用药，最好让医生查清原因再按医嘱治疗。
(7)此外，有的外阴瘙痒并无明显病变，但思想上感到痒就抓，越抓越痒，是属于精神神经性的。它虽然很少单独成为瘙痒的原因，但在加重外阴瘙痒症状上是一个值得注意的因素。
2外阴癌的病理病史
（一）组织学
外阴恶性肿瘤包括来自皮肤的鳞状细胞癌、基底细胞癌、汗腺癌、黑色素瘤；来自特殊腺体的前庭大腺癌，尿道旁腺癌；来自皮下软组织的肉瘤。以鳞状细胞癌最多见，占85%-90%；其次为黑色素瘤，占’5%-10%；肉瘤占1%-3%。浸润前病变包括：外阴营养不良，外阴派杰病（Pagetdisease），外阴Bowews病，鳞状细胞的表皮内肿瘤。
（二）病史
1.外阴鳞癌尚未显示从VLN发展到原位癌到浸润癌的连续病变，约2%-4%VLN发展到浸润癌。50%以上的鳞癌有外阴瘙痒史和外阴皮肤营养不良史。外阴癌局部生长，晚期可累及阴道、尿道、膀胱、肛门及直肠。经淋巴结转移到腹股沟浅深淋巴结，再转移到盆腔腹膜后淋巴结、腹主动脉旁和远处淋巴结。血性转移发生在淋巴结转移后，患者多死于肺转移或恶液质。
2.外阴恶黑占全身恶黑的5%，除淋巴结转移外更易血性转移，主张外阴色素瘤应预防性切除。
3.外阴派杰病是浸润前病变，来自表皮生发层，研究发现病变常超过肉眼所见，约1%-2%派杰病与外阴腺癌有关，25%的病人外阴派杰病同其它生殖道派杰病同时发生。
4.前庭大腺癌十分罕见，常发生于老年妇女，因此老年妇女前庭大腺肿大应怀疑癌瘤。
5.基底细胞癌和肉瘤，罕见。肉瘤多为平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤。多见于年轻妇女，肉瘤淋巴结转移多于血性转移，局部复发先于远处转移，最常见肺转移。
3外阴癌的表现
外阴癌早期表现
女性外阴癌不但生长缓慢，而且病人多有癌前病变，如果能够经常仔细检查，可以做到早期发现、早期诊断。严重外阴搔痒症可能发展为外阴癌，外阴白斑很可能是外阴癌的前期表现，应该给予足够的重视。如果在大阴唇、阴蒂、会阴等处发现小的结节，尤其是无痛性的小结节，有时小结节可能破溃、出血、也可呈菜花状，应该怀疑有外阴癌的可能。只要病人具有这些基本常识，在日常生活中，经常注意癌前病变的特点，早期发现外阴癌并不困难。
外阴癌临床表现
主要症状是外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或搔痒史。部分病人表现为外阴溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。
临床分期，外阴癌在临床上可分为四期。
Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。
Ⅳ期：有下列情况之一者均属之；
①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者；
②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。
③远处转移或触及深盆腔淋巴结。
4外阴癌的放射治疗
外阴鳞癌对放射线敏感，但由于外阴正常组织对放射线耐受性差，而限制了外阴癌的照射剂量，因此除少数早期、范围小的病例可行单纯放疗外，其余外阴癌放疗仅属辅助治疗。黑色素瘤对放疗不敏感，应相对禁忌。
放射治疗的适应证
1）原发肿瘤巨大，浸润较深，接近或累及尿道、阴道及肛门，手术切除困难之鳞癌患者，术前放疗可使肿瘤缩小，以提高切除率，并保留邻近器官功能。
2）手术切缘距肿瘤太近，切除较姑息者。
3）老年患者或其他原因不宜手术者。
4）年轻患者阴蒂附近小的原发癌，要求保留阴蒂者。
5）晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大，病人不愿接受的盆腔脏器切除术。
6）术后复发而难以再切除的外阴癌。
5外阴癌的检查
1.全身检查
浅淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟和锁骨上淋巴结。
2.妇科检查
除常规妇科检查外，应仔细检查外阴色素变化和原发瘤的部位、大小、形态（糜烂、结节、菜花溃疡），以及邻近器官的关系，尤其注意尿道口、阴道及肛管有无受侵及受侵深度。
3.辅助检查
（1）病理检查：取外阴病灶活检应去除表面坏死组织，以取靠近正常组织之病灶。如临床考虑黑色素瘤，尽可能在术中取活检，快速冰冻切片病理检查，一旦确诊立即手术。
（2.）影像学检查：B超、CT、MRI检查可以了解晚期外阴癌灶与周围组织和脏器的受累情况，腹盆腔腹膜后淋巴结转移和其它远处转移情况，而制定正确治疗方案。
（3.）膀胱镜、直肠镜检查：了解晚期外阴癌膀胱直肠是否侵犯和受累深度及范围。
