彩超造影技术的不同之处，在于造影剂的使用，能让肿瘤细胞的活动在超声检查中更为明显，从而帮助医生做出准确判断。
1彩超可以发现早期肝癌？！
昨天下午，在经过四十分钟的彩超造影检查后，苏大附一院一位49岁的病人得到了肝癌的确诊结果，而这个结果的及时获得，也为医生安排治疗方案赢得了宝贵的时间。据悉，这是苏大附一院第一次采用彩色超声波造影技术为病人进行肝癌诊断。
这位病人姓于，早前，老于因为出现肝功能异常前往苏大附一院治疗，医生根据经验，推断病人有罹患肝癌的可能，但是随后进行的化学检验却得到了阴性结果，为了在避免误诊的同时不耽误及时治疗，附一院感染科主任甘建和决定采用彩超显影技术为病人进行进一步检查。
肝癌一直被称为“癌中之王”，而且复发率极高。但是肝癌的早期诊断却一直受到技术方面的局限，尤其是对肝硬化与肝癌的区分，临床上的误诊情况确实不在少数。甘建和教授表示，这项新技术的采用，将极大提高肝癌诊断的准确率，而很多早期肝癌患者也将会因为治疗的提前，得到更多的生存机会。
据了解，90％以上的肝癌病人都是乙肝患者，体内乙肝病毒较多的患者，很有可能会发展到肝硬化甚至肝癌，所以乙肝患者最好能够定期自检。普通体检中甲胎蛋白的测定及超声检查，都能作为肝癌普查手段，但通过这些手段发现的病情，大多已经处于晚期。
彩超造影技术的不同之处，在于造影剂的使用，能让肿瘤细胞的活动在超声检查中更为明显，从而帮助医生做出准确判断。
2肝癌B超检查
1．第一肝门区淋巴结转移 声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸 。
2．第二肝门区淋巴结转移 肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。
3．腹膜后淋巴结转移 腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。
3肝癌怎么进行B超检查
（一）包膜 直径《3cm的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测《0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现。
（二）内部回声 癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。《1cm的肝癌结节，超声检测的检出率为33%一37%。癌结节按回声的高低分类如下： 1、低回声结节 2、高回声结节 3、混合性结节 4、等回声结节 5、结节回声高低与血供的关系
（三）癌结节的彩色血流 肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。
（四）淋巴结转移 1．第一肝门区淋巴结转移 声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸 。 2．第二肝门区淋巴结转移 肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。 3．腹膜后淋巴结转移 腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。
4病例误诊：早期肝脓肿误诊肝癌
1 病例报告
男，38岁，肝区疼痛1mo就诊，查体无特殊，血常规正常. B超提示肝左叶实性肿块，其内可见液性暗区。CT检查：平扫肝左叶一实性低密度肿块，7.0cm×6.0cm大小，CT值45Hu±，边界欠清，其内见斑片状更低密度区，CT值14Hu±，分界清晰;增强检查低密度区均质强化，略低于正常肝实质，更低密度区未强化，其内可见条状分隔。
CT诊断：肝左叶巨块性肝癌. 患者未予治疗，回家休养。1mo后精神良好，体重增加，CT复查肝左叶病灶明显减小，约2.0cm×1.5cm大小，给予青霉素抗炎治疗，15d后CT复查病灶完全消失. 最后诊断为肝脓肿。
2 讨论
本例误诊原因：
①患者症状、查体及血液检查不典型;
②肝癌发病率提高，趋于年轻化;
③CT检查肝内强化实性肿块以肝癌多见，其内脓液考虑为肿瘤坏死;
④肝脓肿处于早期，脓肿未液化或小部分液化，其密度近似于软组织，CT表现不典型;
⑤忽视增强检查时更低密度区内出现的强化分隔，应为脓肿内分隔，这一点有助于与肿瘤坏死鉴别;
⑥对年轻肝癌患者未予重视，应在CT导引下穿刺活检，获取病理诊断。
5PK六种肝癌早期检查方法
1、超声检查
超声检查也是诊断肝癌的手段，超声的特点是操作起来比较容易，费用也比较低，对肝脏病变的检出率也是比较高的。
2、CT检查
用CT检查肝癌是一个非常重要的手段，在全国来说做得比较多。
3、甲胎蛋白检查
看有没有肿瘤标记物，甲胎蛋白对于检查有一定的敏感性，但是我们临床上也发现一部分病人的甲胎蛋白不一定高，肝癌病人的甲胎蛋白可以是高，但是甲胎蛋白不高的病人也不能完全排除肝癌的可能。
4、核磁共振
核磁共振是这几年发展比较快的手段，过去来说核磁共振没有CT检查那么理想，现在随着核磁共振的技术不断发展，扫描时间越来越快，分辨率也越来越高了，对于肝脏的一些小病灶也能作为一个比较准确的判断，现在核磁共振对于肝癌的检查也起到非常大的作用。
5、血管造影
虽然对肝癌的诊断准确性非常高，但是这种方法属于有创伤的，首先要在股动脉切一个切口，插一根管子进到股动脉，一直到肝动脉，把肿瘤血管显现出来。肝动脉造影这个检查手段不作为首选，因为它是有创性的。现在更多用这个手段作为治疗，就我们平时说到的介入治疗，通过肝动脉灶来进行，把抗癌药物通过导管直接打到肿瘤血管里面，达到治疗效果。
6、同位素检查
目前有一个先进的检查仪器PET—CT，可以对于肝癌的情况做出一个比较真实的诊断。PET—CT对于肝癌本身的敏感性不如前面那几个敏感，但是对于转移癌的敏感性是很高的。我们发现有的肝癌病人可能已经有转移了，有淋巴结转移了，有其它脏器的转移，有骨转移，这个时候PET—CT是很好的检查手段，可以发现转移病灶，非常敏感。你在判断肿瘤有没有转移直接影响到你治疗方案的选择，有转移跟没有转移实际是完全不同的治疗方法。
总的来说诊断方法是比较多的，但是现在还有其它的检查手段，包括基因的检查属于最近做的研究。
