有人用“2型糖尿病的高血糖是狼,血脂异常是狈”来形容两者对糖尿病患者心血管系统产生 “互为帮凶”的危害。2型糖尿病不是一种单纯血糖升高的疾病,它通常会伴随高血压以及血脂代谢紊乱。但是许多患者和部分医务
12型糖尿病不要忽略血脂异常的危害
有人用“2型糖尿病的高血糖是狼,血脂异常是狈”来形容两者对糖尿病患者心血管系统产生 “互为帮凶”的危害。2型糖尿病不是一种单纯血糖升高的疾病,它通常会伴随高血压以及血脂代谢紊乱。
但是许多患者和部分医务人员对血糖的控制非常重视, 而对于血脂异常了解得相对较少而忽略对血脂异常的纠正。殊不知血脂异常,特别是高水平的低密度脂蛋白-胆固醇造成的大血管损害,并不亚于高血糖,甚至有过之而无不及,难怪国际上有学者称2型糖尿病为“糖脂病”,又将2型糖尿病称之为冠心病的等危症。
此外,在临床上2型糖尿病的血脂控制减少大血管病变的效果高于血糖控制,且血脂控制的简单易行远在血糖控制之上,因此在防治大血管病变方面,血脂异常的纠正有者事倍功半的疗效。
临床上常见到的血脂异常有以下形式:
(1)高甘油三脂血症(单纯甘油三脂值升高);
(2)高胆固醇血症(胆固醇值升高,低密度脂蛋白-胆固醇升高);
(3)混合型高血脂血症(胆固醇,低密度脂蛋白-胆固醇及甘油三脂值均升高);
(4)高密度脂蛋白-胆固醇降低。
由于血脂异常对2型糖尿病大血管的危害性非常严重,因此,血脂的控制程度较一般非糖尿病人群有更加严格的要求。一般情况下,2型糖尿病的低密度脂蛋白-胆固醇应该控制在低于2.6mmol/L, 已经伴有但血管病变,如冠心病,外周血管病变,高血压,吸烟等应该低于1.8mmol/L。
胆固醇应该控制在4.1mmol/L以下;甘油三酯应低于1.7mmol/L;高密度脂蛋白-胆固醇应该高于1.1mmol/L。作为2型糖尿病的全面控制,千万不要“攻其一点(血糖),不及其余(血脂,血压等危险因素)”。
2治糖尿病血脂异常新药三期试验 以评估安全性
医药行业据美通社讯 Zydus集团现在针对脂肪代谢障碍病人启动了评估Saroglitazar分子治疗效果的三期试验，为这种突破性新药探索更新的治疗用途。Saroglitazar目前已在印度获准被用于治疗糖尿病血脂异常和高三酸甘油脂血症。此次进行三期试验的目的在于评估Saroglitazar（4毫克剂量）治疗脂肪代谢障碍的安全性和效力，试验以标准治疗方案为对照组，并使用了安慰剂。
脂肪代谢障碍的出现，是因为人体生成、使用和储存脂肪的方式发生了问题。遗传性脂肪代谢障碍由基因变异引起，获得性脂肪代谢障碍则是由使用药物、自体免疫机制或未知机制所引起。脂肪代谢障碍病人一般都要遭受代谢障碍之苦，包括血脂异常和能够导致糖尿病的胰岛素抵抗。这些障碍还能增加出现心脏病或肝病等其它问题的风险。
Zydus 集团董事长兼董事总经理 Pankaj R。 Patel 先生在谈及这一新发展时表示：“我们在印度推出了 Lipaglyn?，之后我们继续追求进行其它方面的临床开发，希望能治疗像脂肪代谢障碍这样拥有大量尚未满足的治疗需求的适应症。先前在脂肪代谢障碍病人身上进行的二期研究取得了令人鼓舞的试验结果，我们现在希望为治疗脂肪代谢障碍对 Lipaglyn? 作进一步的开发。”
据了解，Saroglitazar以商品名Lipaglyn?于9月推出，是治疗糖尿病血脂异常的突破性新药，也是印度首个为以上用途上市销售的新化学实体 （NCE），在印度国内是一种处方药，且处方要由心脏病医生、糖尿病医生和全科医生开具。由于不通过肾脏排出体外，Saroglitazar并不会引发像水肿、体重增加、肌病或肝和/或肾功能失调这样的不良事件，因此可以确保治疗的安全性和效力。
3糖尿病人为何要注意血脂异常
王老伯患糖尿病，一直口服降糖药。平时他很重视血糖控制，还特意买了血糖仪随时监测血糖。因为自觉病情稳定，王老伯好长时间未去看专科门诊。1个月前，王老伯突发一侧肢体偏瘫，家人急忙将他送往医院。化验显示，王老伯血糖正常，但血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯(三酰甘油)均明显升高。医生诊断王老伯患的是“脑梗死”。王老伯血糖控制很好，怎么会发生脑梗死呢?
近年来，随着糖尿病知识的普及和患者健康教育的推广，糖尿病患者需要控制血糖的理念已经深入人心。但是，对于血脂异常在糖尿病并发症的发生，发展中所起的作用，多数糖尿病患者知之甚少。
血脂异常——引起动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素
研究表明，强化血糖控制可以减少微血管并发症，如眼部、肾脏血管病变。但对大血管并发症如心脑血管疾病的作用不明显。要知道，心脑血管并发症恰恰是糖尿病病人最危及生命的并发症。约有半数的糖尿病病人死于大血管的并发症，这是糖尿病病人除了血脂异常外，常常还伴有其他危险因素，如约有半数以上的糖尿病患者存在不同程度的血脂异常。血脂异常是糖尿病患者发生动脉粥样硬化相关疾病的一个重要危险因素。
2型糖尿病患者的血脂异常包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。研究已证实，血中低密度脂蛋白胆固醇水平的升高会启动动脉粥样硬化斑块形成的过程，从而促进心脑血管事件发生。甘油三酯水平也已被视为心血管疾病危险因素的又一临床指标。若能维持高水平的高密度脂蛋白胆固醇可以减少心脑血管事件发生。为此，专家建议：对已有低高密度脂蛋白胆固醇血症又合并有高低密度脂蛋白胆固醇血症的糖尿病患者，应同时进行降糖和降脂治疗，这样心脑血管事件将降低80％。
减脂方案——非药物治疗和药物治疗相结合
糖尿病血脂异常的治疗包括非药物治疗和药物治疗。在非药物治疗中，饮食调整是非常重要的一个环节。要逐步减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加食物纤维成分，减少总热量，增加运动，减轻体重，戒烟、戒酒。虽说单纯的生活方式改变，可以使小部分糖尿病患者血脂水平达到正常指标，但大部分患者需同时进行药物治疗。
由于害怕调脂药物副作用，有些糖尿病患者不愿意用药。其实，只要在医生指导下合理用药，并定期监测血脂、肝功能、肌酸磷酸肌酶等指标，调脂药物还是相当安全的。
1、他汀类：他汀类药物可显著降低血脂总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇水平，中度降低血甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平，并具有稳定动脉粥样硬化斑块、抑制血小板凝集、抗血栓等多种作用，有效地减少心脑血管事件。美国糖尿病协会提出：不管糖(整理)尿病患者原有低密度脂蛋白胆固醇水平如何，40岁以上的患者均应使用他汀类药物治疗。需要提醒大家的是，他汀类药物的副作用主要是肌病(横纹肌溶解症)、转氨酶增高，副作用的发生与剂量相关。
2、贝特类：其降低甘油三酯的作用大于降低胆固醇的作用。
3、烟酸及其衍生物：其降低甘油三酯的作用强于降低低密度脂蛋白胆固醇，还可升高高密度脂蛋白胆固醇。
4、胆酸螫合剂：降低血低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。
5、胆固醇肠道吸收抑制剂：该类药是近年来新开发的调脂药，与他汀类联合应用，可大大增加调脂能力而不增加不良反应。
4糖尿病血脂异常研究新进展 控制目标是什么
糖尿病血脂异常的危害已为大家所熟知，但其防治过程中还有很多不尽人意之处，因此仍应不懈努力以期能更好解决这个难题。本文就近2年来糖尿病血脂异常领域的研究进展进行回顾。
一、国人血脂异常的防治任重而道远
5月杨文英等在Circulaltion杂志上发表的文章为我国成人血脂和脂蛋白水平提供了最新数据。该研究对46 239名成年人（≥20岁）的血脂水平进行了分析，结果显示，中国人平均总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平显著高于既往调查数据；我国年龄≥20岁成人中，31.5%（3.08亿）TC＞5.18 mmol/L，20.4%（1.96亿）LDL-C ＞3.37 mmol/L，22.3%（2.15亿）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L；与既往调查结果相比，仅经过5—6年时间，中国人平均TC和TG水平分别增高了23.9%和42.7%。而更值得关注的是，血脂异常人群的知晓率、治疗率和控制率分别为11.0%、5.1%和2.8%，显著低于西方国家。与国内情况相反，在过去几十年间，许多国家胆固醇水平呈下降趋势。调查显示，澳大利亚、北美和欧洲每TC水平降低约0.2 mmol/L；美国1960～1962年至1999-2002年间，TC水平由5.75 mmol/L降至5.26 mmol/L。
纪立农教授在多个会议报告的中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素一血压、血脂、血糖的评估研究（CCMR-3B），是一项非干预性、观察性的横断面研究，共纳入全国华东、中南、西南、东北、华北和西北六大地区100多家医院的25 450例门诊2型糖尿病患者，以了解其血压、血脂以及血糖3项指标达标率。结果表明，42%的2型糖尿病患者伴有血脂紊乱，糖尿病人群血糖、血压和血脂3项指标共同达标者不足12%，而在LDL-C不达标人群，不到20%的患者服用他汀类药物。
中国人血脂异常患病率同糖尿病一样呈迅猛增长趋势，如不进行有效干预，可以预见在不久的将来，中国的动脉粥样硬化性心血管疾病将剧增。这是一个重要且严峻的公共卫生问题，必须引起足够的重视。
二、糖尿病血脂异常的控制目标
糖尿病血脂异常的防治首先是根据患者心血管风险的分层，来制定血脂控制目标。
大量临床试验和meta分析已经证实LDL-C水平与心血管事件的风险呈正比。meta分析显示LDL-C每降低1.0 mmol/L，可使每年平均心血管事件风险减少1/5，即LDL-C降低2～3 mmol/L，可能降低心血管事件风险40%-50%，且未观察到LDL-C降低极限值。不论基线LDL-C水平如何，LDL-C每降低1mmol/L减少心血管事件风险相似。因此，目前所有指南仍将LDL-C作为首要目标，但具体目标值有所不同。
美国糖尿病学会（ADA）糖尿病指南推荐：合并心血管疾病的糖尿病患者控制LDL-C＜1.8mmol/L，或较基线状态降低30%～40%；没有心血管疾病的糖尿病患者LDL-C＜2.6 mmol/L。
欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布的血脂防治指南带来了
5糖尿病合并血脂异常首选阿昔莫司
糖尿病患者之所以容易合并血脂异常，是因为绝大多数糖尿病患者都存在胰岛素分泌()不足或胰岛素抵抗的情况。胰岛素具有促进脂蛋白分解的作用。当人体内的胰岛素分泌不足或出现胰岛素抵抗时，就会导致人体内脂蛋白的分解量相对减少，使血浆中甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平明显升高，从而引起血脂异常。糖尿病患者在合并血脂异常后，其体内就会有高血糖、高糖化血红蛋白和高血脂三种危害血管的因素存在，从而使其极易发生血管内膜损伤和动脉粥样硬化，进而患上冠心病等心血管疾病。调查发现，糖尿病合并血脂异常的患者患冠心病等心血管疾病的几率比单纯患有糖尿病的人高三倍以上。因此，糖尿病合并血脂异常患者应同时进行降血糖和调脂两项治疗。
研究发现，糖尿病合并血脂异常患者出现的血脂异常具有“一高、一低、两平”的特点，即其甘油三酯的水平升高，其高密度脂蛋白胆固醇的水平降低，其总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平正常(或轻度升高)。因此，此病患者应选用具有降低甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平的调脂药进行治疗。在临床上常用的调脂药中，同时具有以上两种作用的药物是阿昔莫司。
阿昔莫司(阿西莫司、乐脂平、氧甲吡嗪)属于烟酸的衍生物，是一种新型的调脂药。研究发现，阿昔莫司具有以下作用：①可抑制人体的脂肪组织释放游离脂肪酸，使人体合成胆固醇和甘油三酯的原料减少，从而使人体血浆中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平降低。②可升高人体血浆中高密度脂蛋白胆固醇的水平，从而加快人体内甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的代谢速度。③可增加人体内肝糖原的合成，并能通过促进脂肪酸的分解来维持人体血糖的正常水平。④具有抗氧化的作用，可抑制细胞膜脂质的氧化，从而延缓人体细胞——尤其是胰岛β细胞的衰老。由此可见，阿昔莫司不但具有调节血脂的作用，还具有辅助治疗糖尿病的作用，因此可作为治疗糖尿病合并血脂异常的首选药物。用阿昔莫司治疗糖尿病合并血脂异常的方法是：每日服1～2次，每次服250毫克。此药除了可单独使用外，还可以与非诺贝特、洛伐他汀等强效调脂药联用。这样做不但可以提高阿昔莫司的调脂作用，还能降低患者单独使用此药后发生不良反应的几率。
需要注意的是，阿昔莫司具有提高降糖药疗效的作用。因此，糖尿病合并血脂异常的患者在使用此药治疗期间，应适当减少降糖药的用量。此外，少数人在服用阿昔莫司后，可出现皮肤瘙痒、上腹部有烧灼感、头痛、乏力等不适的症状。此类患者一般不需要停药。患有消化性溃疡或严重肾功能不全者及孕妇、哺乳期女性禁用此药。
