调查显示，入院的冠心病患者多为稳定性心绞痛，其中糖调节受损的比例为36.4％，糖尿病的比例为26.5％。对于这类患者来说，同时有糖代谢异常是一种极大的危害，因此，空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验的联合应用
1糖尿病合并冠心病 别碰“糖”
调查显示，入院的冠心病患者多为稳定性心绞痛，其中糖调节受损的比例为36.4％，糖尿病的比例为26.5％。对于这类患者来说，同时有糖代谢异常是一种极大的危害，因此，空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验的联合应用是必要的。对于以往没有糖尿病病史的患者，首先应该进行空腹血糖检查，如果大于7.0毫摩尔/升，则为新诊断糖尿病；如果小于7.0毫摩尔/升，则可以考虑做口服葡萄糖耐量试验，根据试验结果，判断患者属于新诊断的糖尿病、葡萄糖耐量异常，还是正常患者。
在诊断清楚的情况下，根据不同的结果，要选择不同的治疗策略，包括日常生活节律的改变、标准降糖治疗和强化降糖治疗。
运动让您远离“糖”
运动可使糖尿病患者对胰岛素的敏感性增高，促进全身组织更多地利用血糖，从总体上降低血糖；运动能加速脂肪分解，改善脂代谢，有利于防治心绞痛的发生；运动还有助于患者改善精神状态，消除不良情绪，放松心情。
糖尿病患者运动应选择在餐后1～2小时进行，因为此时血糖为高峰期。运动方式有多种，但主要是耐力运动，如步行、慢跑、跳绳以及太极拳、医疗体操等。患者可根据身体情况选择1～2项，其中步行应作为首选。
此外，在家可做以下4种运动：1.踮脚尖。站立，将手扶在椅背上，踮脚尖（左右交替提足跟）10～15分钟；2.爬楼梯。上楼梯时背部要伸直，速度依自己体力而定；3.坐椅。屈肘两手扶上臂将背部挺直，椅上坐、立反复进行，做多久依自己体力而定；4.抗衡。将双手支撑在墙壁上，双足并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3～5次。
运动疗法要循序渐进，持之以恒。运动量因人而异，一般以每次20～30分钟为宜，运动时间过短或过长均达不到降低血糖的目的，以运动后微出汗，有轻度疲劳感但不气喘吁吁，运动中每分钟脉搏次数不超过170减去年龄（限度脉率）为度。另外还要注意，运动前最好进行一下血糖的自我监测，进一步了解自己的体内代谢情况，血糖过高（大于16毫摩尔/升）或者血糖过低（小于3.6毫摩尔/升）都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱；运动开始时应做些准备活动，切忌操之过急；不要空腹运动，以免出现低血糖休克，最好随身携带一些如饼干、糖块、巧克力或含糖的饮料和水，尤其是在运动量相对较大时，一定要及时补充糖和水分；有并发症的中老年糖尿病患者，
如有心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等，应在医师指导下进行运动。
没有“糖”的美味
“粗”粮不要细作食物血糖生成指数与粮食的碾磨精度密切相关。以面包为例，白面包血糖生成指数为70，但掺入75％～80％大麦粒的面包为34，所以，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。
简单就好在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。
多吃膳食纤维可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等，木耳、菇类也是较好的选择。
增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条血糖生成指数为81.6，意大利细面条血糖生成指数为37，加鸡蛋的小麦面条为55。意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，血糖生成指数仅46。饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低血糖生成指数食品。
急火煮，少加水食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对血糖生成指数都有影响。加工时间越长、温度越高、水分越多，血糖生成指数越高，所以，食物的加工以急火煮、少加水为原则。
高低搭配高、中血糖生成指数的食物与低血糖生成指数的食物一起，可以制订一个中食物血糖生成指数的膳食方案。
目前，医学界对于强化降糖的作用尚有争议，不过，对于冠心病患者，血糖目标都是要达到糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0％，但也不是越低越好，要注意尽量减少低血糖的发生。在强化降糖的同时，患者更要重视日常生活节律、饮食调节以及危险因素的预防。
2糖尿病合并冠心病的多重护理
糖尿病合并冠心病患者的护理，既要有效控制糖尿病，又要严密观察冠心病的病情进展；既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。应强调患者的自我控制和保护意识，注意血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者的饮食控制，较好地控制血糖，有效地预防冠心病的发生。
饮食护理
控制饮食也是治疗糖尿病合并冠心病的重要措施。原则是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物;宜定时、定量、少食多餐;忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物;另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。饮食治疗对糖尿病合并冠心病患者的重要性，需反复强调让患者有足够的认识，并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配合治疗。
心肌梗死的护理
此类患者应特别注意观察有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在11.1mmol/L左右，不宜降得太低。此外，应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症状，应及时检查心电图，若有心肌缺血，应紧急处理，以免延误病情。
预防心力衰竭的护理
以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为主。糖尿病患者输液一般多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰;输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种类。
合并心律失常的护理
对出现心律失常的患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息。同时给患者创造安静的环境，严格控制探视。低流量持续吸氧。应用强心药时需防毒性反应。
心理护理
冠心病是一种与心理因素相关的慢性躯体性疾病，本组病史以上的患者占84%，最长达25年，这种终身性疾病给患者造成极大的痛苦及精神压力，有的甚至悲观失望，对治疗丧失信心。
健康教育
健康教育对护理糖尿病合并冠心病患者具有特别重要的作用。目的是帮助患者建立健康行为，获得最佳心身状态。首先让患者对所患疾病有正确认识，确信自己可以和常人一样生活。健康教育包括本病的发生发展、预后、治疗、休息、功能锻炼，计算每天饮食量、自我注射胰岛素、自我监测血糖、尿糖、预防并发症的知识和技能等，提高患者的自我防护意识，及时发现、处理问题。
健康教育应延续到患者出院后，以免一些患者住院间遵医嘱，出院后便不能自控，违背医嘱，致使病情加剧再次住院。
3糖尿病合并冠心病的多重护理
糖尿病合并冠心病患者的护理，既要有效控制糖尿病，又要严密观察冠心病的病情进展；既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。应强调患者的自我控制和保护意识，注意血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者的饮食控制，较好地控制血糖，有效地预防冠心病的发生。
饮食护理
控制饮食也是治疗糖尿病合并冠心病的重要措施。原则是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物；宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性()食物；另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。饮食治疗对糖尿病合并冠心病患者的重要性，需反复强调让患者有足够的认识，并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配合治疗。
心肌梗死的护理
此类患者应特别注意观察有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在11.1mmol/L左右，不宜降得太低。此外，应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症状，应及时检查心电图，若有心肌缺血，应紧急处理，以免延误病情。
预防心力衰竭的护理
以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为主。糖尿病患者输液一般多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰；输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种类。
合并心律失常的护理
对出现心律失常的患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息。同时给患者创造安静的环境，严格控制探视。低流量持续吸氧。应用强心药时需防毒性反应。
心理护理
冠心病是一种与心理因素相关的慢性躯体性疾病，本组病史以上的患者占84%，最长达25年，这种终身性疾病给患者造成极大的痛苦及精神压力，有的甚至悲观失望，对治疗丧失信心。
健康教育
健康教育对护理糖尿病合并冠心病患者具有特别重要的作用。目的是帮助患者建立健康行为，获得最佳心身状态。首先让患者对所患疾病有正确认识，确信自己可以和常人一样生活。健康教育包括本病的发生发展、预后、治疗、休息、功能锻炼，计算每天饮食量、自我注射胰岛素、自我监测血糖、尿糖、预防并发症的知识和技能等，提高患者的自我防护意识，及时发现、处理问题。
4糖尿病人要警惕冠心病
陈大婶患糖尿病已有十几年历史，开始时担心病情变重，害怕发生并发症，很认真地遵照医生的嘱咐服药治疗，并严格地调节和控制饮食，血糖曾一度控制得比较好。后来。看到病情不太严重，临床症状也比较轻，就忽略了按时服药，也放松了对饮食的控制，结果，血糖不稳定，血脂增高了，血压也增高了，后因胸闷、胸痛，被诊断为糖尿病性冠心病。陈大婶自从得了冠心病后，情绪变得更加不稳定，抑郁消沉，焦躁孤僻。爱发脾气。在一次为家庭小事争吵之后，突发急性大面积心肌梗死，虽经医生积极抢救治疗，终因回天乏术，不治身亡。
八成糖尿病患者最终死于冠心病
“糖尿病就是心血管病或糖尿病是心血管病的等危症”，这种将糖尿病与冠心病的危险性等同看待的理论。作为一种临床上的新理念正在周内外引起重视。因为，当糖尿病患者和医生备加关注传统合并症(对眼睛、肾脏的损害)时，80％的糖尿病患者却可能因冠心病而死亡，这是有关专家在长期临床研究后得出的结论。
糖尿病是一种慢性疾病，由糖代谢障碍而继发脂代谢障碍，高血糖和高血脂对动脉血管壁的长期损害，势必引起全身性动脉粥样硬化(包括冠状动脉)，并使血液理化性质发生改变，从而导致冠心病等血管性疾病的发生。，在北京召开的“糖尿病就是心血管病”的世界论坛上，专家们一致指出，对心血管疾病要进行多重危险因素的控制，糖尿病患者可能同时有高血压、冠心病。单一的治疗不能解决问题。对糖尿病患者只控制血糖，仅能减少眼睛和肾脏的并发症，而威胁生命的心脏病和脑卒中并没有减少。因此。只有在控制血糖的同时，又及时地控制血压、血脂，才能控制糖尿病及心血管病的发展，才能降低糖尿病性心血管病的死亡率。糖尿病患者要实行健康的生活方式，忌烟戒酒，保持多纤维低热量饮食。经常进行身体锻炼，并高度重视血糖、血脂和血压等多种危险因素的综合治疗和达标治疗。
糖尿病人要控制血糖、血脂用于护心
糖尿病患者要严格控制脂肪的摄入量，在某种意义上讲，控制脂肪的摄入量，较控制主食米面的摄入量更为重要，这是因为糖尿病的并发症大多与高血脂有关。当然，这并不意味着控制血糖就不重要了，而是说，这两方面都很重要。糖尿病患者不仅要将空腹血糖控制在120－140毫克/分升(6.7－7.8毫摩尔/升)，餐后血糖控制在200毫克/升(11.1毫摩尔/升)以下，而且应将血胆固醇保持在160－200/100毫升(4.14－5.18毫摩尔/升1的范围。这样，才能降低和减轻糖尿病并发心脏病等的危险。
糖尿病患者应根据个体情况，在血糖血脂稳定和医生的指导下，慢慢地摸索出适合自己的饮食食谱。总的原则是：严格控制高脂类食物和主食米面的摄取，饮食宜清淡。饮食清淡，这其中有两层意思，一是要少吃高脂肪尤其是动物脂肪类食物，要适当地多吃些蔬菜但要少食油(即炒菜时尽量少放油)；二是不要吃得太咸，要控制食盐的摄入量，每日应控制在5克以下，伴有心、脑、肾等并发症者，食盐的摄入量还要降低甚至吃无盐饮食。
一般来说，以轻体力劳动的病人为例，每天可摄入主食量350克，副食为1只鸡蛋，100克鱼类(或50克瘦肉或禽肉)，50－100克豆制品，200克奶制品，蔬菜450－600克(可根据自身劳动或活动的强度进行增减)。这样，多吃些蔬菜既可保证机体所需营养的供给。还可饱腹，减少肌饿感和因空腹所致的低血糖，蔬菜中的植物纤维素还能减少脂质在肠道内的吸收而降低血脂，有利于疾病的康复和减少心脏病等并发症的发生。
糖尿病人要控制血压保护心脏
糖尿病和高血压都可引起心、脑、肾等重要组织器官的损害，但若两者合并存在时，对这些脏器的损害程度，就决非是简单的相加了。有关研究资料显示，对于血压水平相同的高血压患者，有无糖尿病可使心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、脑中风等心脑血管事件的发生率相差10－20倍，糖尿病合并高血压是致命的组合。
合理地选用降压药物，降低血压，保护心脏，是治疗糖尿病合并高血压的重要措施。怎样选用降压药物呢?首选尼群地平等钙拮抗剂，这类药物在降压过程中，心、脑、肾等重要脏器的血流量不减少，而且不影响糖及脂肪的代谢：其次，可选用卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物具有扩张血管，降低血糖血脂，增加胰岛素的敏感性，扩张冠状动脉血管等作用，尤其是对糖尿病并发高血压冠心病者最为适宜，但不适于糖尿病伴高血压‘肾功能不全者。
根据我国高血压治疗指南，对于无其他危险因素的高血压患者，应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，但对于糖尿病患者来说，则更应严格控制高血压，无肾病的糖尿病患者，应将血压控制在135/85毫米汞柱或以下，糖尿病并发肾病时，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，惟此，才能有效地避免和减少合并冠心病发生。
糖尿病患者还要坚持定期检查血糖，监测血压和血脂及一般的健康状况，生活要有规律，要坚持适度的体育运动(或在医生的指导下进行)，保持乐观豁达的良好心态，避免一切不良情绪的刺激，还要保证足够而良好的睡眠，有病早治，无病早防，不要滥用药物，禁止吸烟、饮酒等。这样，才能有利于防止和减少并发症，促进疾病的康复。
5糖尿病合并冠心病患者康复指南
糖尿病给患者带来的痛苦是很大的，尤其是一些出现了并发症的患者，更是经常面对着很大的折磨。糖尿病合并冠心病是一种常见的现象，这些病人经常会出现一些危险的情况。下面介绍一下这类患者的糖尿病康复等知识。
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1、预防心肌梗塞。这部分患者比较容易出现心肌梗塞这种严重的情况，一定要做好预防。应特别注意观察有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在11。1mmol/L左右，不宜降得太低。此外，应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症状，应及时检查心电图，若有心肌缺血，应紧急处理，以免延误病情。
2、预防心力衰竭。心力衰竭也是可能会出现的现象，也是应该以预防为主。糖尿病患者输液一般多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰；输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种类。
以上就是糖尿病合并冠心病患者康复指南相关知识，对于糖尿病合并冠心病这种比较严重的情况，患者和家属都要重视起来。患者应该有乐观的情绪，每天正常的睡眠和饮食，精神上不要有大的波动。护理人员也要随时观察患者的病情，有情况要及时处理。
