本病的治疗包括胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解质酸碱平衡，正压辅助呼吸以及手术修补膈肌缺损等。其中手术修补是最根本的治疗措施。急性者常需急诊行膈肌修补术。而采用胸腔镜手术可以减少创伤，增加病
1治疗膈疝包括胃肠减压以减轻纵膈移位
本病的治疗包括胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解质酸碱平衡，正压辅助呼吸以及手术修补膈肌缺损等。其中手术修补是最根本的治疗措施。急性者常需急诊行膈肌修补术。而采用胸腔镜手术可以减少创伤，增加病人的耐受性，促进预后。
1。创伤性膈疝：胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫，除作必要的急救处理外，应积极作好手术前准备，纠正休克，处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流。呼吸困难者应作气管切开术，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。手术的途径应视胸部或腹部损伤部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。一般采用伤侧胸部切口进胸，探查胸腔后扩大膈肌伤口，进行腹内脏器修补术，然后将腹部脏器回纳入腹腔，缝闭膈肌切口。如损伤累及腹部且损伤范围较广，胸部切口探查有困难时，应毫不犹豫地将切口伸延至腹部，探查腹内脏器情况，并作必要的手术。对于非穿透性创伤，如病人症状不重，可细心观察。对于晚期创伤性膈疝可作择期手术。
2。先天性膈疝：先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以兔麻醉和手术过程中肺部进一步受压而导致严重通气功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修补术，疝入胸骨后内容物大多数系大网膜或部分胃壁，因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难，切除多余疝囊后，用丝线把腹横筋膜缝合于膈肌及肋缘上以修补缺损。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。胸部切口手术野显露较好，便于分离粘连和回纳腹内脏器，膈肌的修复也较方便。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着于胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。采用经腹途径则取正中腹直肌切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和皮肤，待术后7～10天再缝合腹膜，术后胃肠减压及肛管排气极为重要。
膈疝的详细治疗：
（一）治疗原则
1。先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以兔麻醉和手术过程中肺部进一步受压而导致严重通气功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修补术，疝入胸骨后内容物大多数系大网膜或部分胃壁，因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难，切除多余疝囊后，用丝线把腹横筋膜缝合于膈肌及肋缘上以修补缺损。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。胸部切口手术野显露较好，便于分离粘连和回纳腹内脏器，膈肌的修复也较方便。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。采用经腹途径则取正中腹直肌切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和皮肤，待术后7～10天再缝合腹膜，术后胃肠减压及肛管排气极为重要。
2。损伤性膈疝胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫，除作必要的急救处理外，应积极作好手术前准备，纠正休克，处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流。呼吸困难者应作气管切开术，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。手术的途径应视胸部或腹部损伤部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。一般采用伤侧胸部切口进胸，探查胸腔后扩大膈肌伤口，进行腹内脏器修补术，然后将腹部脏器回纳入腹腔，缝闭膈肌切口。如损伤累及腹部且损伤范围较广，胸部切口探查有困难时，应毫不犹豫地将切口伸延至腹部，探查腹内脏器情况，并作必要的手术。对于非穿透性创伤，如病人症状不重，可细心观察。对于晚期创伤性膈疝可作择期手术。
（二）术前准备
1。积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
2。加强应用抗生素控制呼吸道感染。对于存在气促、呼吸困难及紫绀患者，术前应给予吸氧，同时积极清除呼吸道分泌物。
3。术前适当补充胶体以纠正贫血或低蛋白血症，可酌情输注全血、血浆或白蛋白。
4。术前当日放置胃肠减压管，抽吸胃内容物以减少对心脏压迫及预防术后腹胀。
5。对于损伤性膈疝，术前应注意是否存在复合性损伤，如发生休克应根据休克的类型给予积极的抗休克治疗。
（三）治疗方案
1。非手术治疗
①禁食，胃肠减压，减少对心肺压迫。②积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，注意补充电解质。③应用抗生素控制感染。④中低流量吸氧。⑤适当补充胶体以纠正贫血或低蛋白血症。⑥对气促、呼吸困难及紫绀患者，注意清除呼吸道分泌物。
2。手术治疗
（1）手术指征：对于先天性膈疝。如临床无明显症状可等待年龄稍大后再行手术治疗；如出现肠梗阻或幽门梗阻等症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可给予急症手术治疗；如出现心、肺压迫症状，包括心悸、气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等，不论年龄大小均应早期给予手术治疗。
对于损伤性膈疝，诊断明确后即应给予手术治疗。
2膈疝形成与胸腹腔内的压力差异有关
膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外，还与下列因素有关：
①胸腹腔内的压力差异和腹内脏器的活动度；各种引起腹内压力增高的因素如弯腰、排便困难和怀孕等均可促使腹内脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内；
②随着年龄增长，膈肌肌张力减退和食管韧带松弛，使食管裂孔扩大，胃体可以经过扩大的食管裂孔突入后纵隔；
③胸部外伤尤其胸腹联合伤引起膈肌破裂。膈疝最多见为食管裂孔疝，约占手术病例的70%，其次依此为损伤性膈疝、先天性膈疝。
创伤生膈疝可因直接损伤（刀刺伤、枪弹伤、膈肌手术后）或间接暴力（爆震伤、挤压伤、坠伤）或胸腹腔内压力突然改变（自发性）损伤膈肌而破裂。一般在受伤当时或短时间内发生膈疝，也有部分患者膈肌裂口或被大网膜堵塞，当腹压增高等因素出现时才形成疝。左侧多见，疝内容物以胃及大小肠多见。
临床表现
创伤性膈疝是一种易被延误诊断的疾病，其延误诊断率较高，主要是由于此病缺乏特异的临床表现，而且临床医师对此病的认识及警惕性不够。临床诊治不及时或处理不当，常可导致严重后果。
急性膈肌破裂造成腹腔脏器病入胸腔会引起心、肺功能明显减退。因为病入胸腔内的腹腔脏器不仅会压迫患侧肺脏，影响膈肌运动，而且可以引起纵膈移位，压迫健侧肺脏，并使回心血量减少，心输出量降低，导致休克及气体交换功能下降。如果病入的脏器出现梗阻、狭窄甚至坏死、穿孔等症状，会使病情进一步复杂、恶化。临床上应将损伤部位、体征结合起来分析，同时出现呼吸和消化系统症状是创伤性膈疝的重要指征。典型体征为患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音或浊音并且合并恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，患侧胸部闻及肠鸣音是膈疝的特有体征。
3膈疝患者可以吃担担面
膈疝应该如何饮食保健？膈疝患者有以下饮食宜忌。
1、给予高蛋白饮食，少食多餐，吃易消化食物。
2、食用软、易消化、清淡的饮食，食物不要干稠，可食用面条、面片、蛋羹、小馄饨等。
3、适当的控制食糖和甜食肥肉奶油的摄入。
4、忌食生冷辣性食物。
膈疝日常保健
1。药物治疗
出院后继续口服抗感染药物，合并术后食管反流膈疝患者可继续给予制酸、胃动力药物口服。
2。定期检查
术后膈疝的护理1月复查胸片、消化道钡剂造影。
以下有膈疝4条膈疝食疗方法：
1、虾汤米饭
原料：虾，毛豆，鸡蛋，大米2小碗
制作方法
1。虾洗净，去沙线，锅里放入切好的葱白和姜片，倒入白酒，待水开后，放进虾灼熟，然后出锅迅速放入冰水中浸泡一会。
2。大米2小碗淘净后，放入晾凉的灼虾的水、可加点盐调一味，放入电饭锅浸泡30分钟以上，插上电焖制。电饭锅自动断电后，继续焖制5～6分钟。
没时间的时候可以直接焖制。
3。鸡蛋打均匀，过锣筛，加一点盐，用油锅炒熟，盛出。
4。毛豆煮熟。
5。米饭作好（尽量煮的软软的）用幕思内先压好的米饭，再在上面配上毛豆和虾。撒上鸡蛋碎就可以开吃了。
2、鲜虾蛋羹
做法：
1、三个鸡蛋加六个蛋壳（一半的蛋壳）的水，搅打均匀，用大蛋抽几下就好了。
2、用滤网滤掉表面的沫沫分装到两个碗里，这一步是为了让蛋羹更细腻。
3、在用电饭煲做米饭时，加上蒸屉把碗放进去（这种蒸汽最适合做蛋羹了）。
4、虾保留头跟尾巴的壳其余剥掉撒一点盐，这种海虾土腥味小就不用去泥线。
5、感觉蛋羹快凝固时把虾放进去，保留虾头是为了蛋羹有虾味更好吃。
6、米饭熟了蛋羹也一起好了，这次是蛋羹做的最细腻好吃的一次。
3、蛋羹馄饨
主料：肉馅
辅料：馄饨皮、葱花、鸡蛋
调料：料酒、胡椒粉、酱油、味精、秘制虾油
烹制方法：
1、取两个鸡蛋加200毫升清水搅拌均匀，肉馅中加蛋清、料酒、香油，胡椒粉、酱油拌匀，用馄饨皮包成馄饨备用；
2、蒸锅上汽后将蛋液放入先蒸5分钟，放入馄饨再蒸10分钟即可，出锅后撒上葱花、紫菜丝，淋少许虾油即可。
4、担担面
材料：面条、猪肉馅、豆芽菜、大葱、姜末、蒜茸、辣椒、芝麻酱、白菜心、香菜、老抽、生抽、料酒、米醋、高汤、花椒面、猪油。
做法：
1。锅中倒入油，放入猪肉馅炒散待用；白菜心焯熟待用。
2。用猪油将葱、姜、蒜爆香，放入辣椒、豆芽菜、肉馅煸炒，然后加入料酒、老抽、生抽、米醋、高汤，出锅时放入芝麻酱、花椒面炒匀。
3。水烧开后放入面条煮熟后捞出，放入碗中，然后将卤浇在面条上，放入焯熟的菜心、香菜即可食用。
4呼吸循环障碍或为膈疝症状
膈疝症状有什么表现？膈疝分类不一，可按有无疝囊分真疝与假疝。一般则根据病因按有无创伤史把瞒疝分为外伤性膈疝与非外伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。非外伤性膈疝中最常见者为胸骨旁疝、胸腹裂孔疝和膈缺如等，食管裂孔疝是较特殊的类型。
1。先天性膈疝源于部分膈肌发育不全或缺损，或其胸腹膜未完全闭合遗留大小不等的缺损，当腹腔内压力升高时腹腔内脏器如胃、结肠或脾经此缺损进入胸腔形成先天性膈疝。该病多发生在左侧。先天性膈疝根据解剖部位又可分为两种类型：
①胸骨后膈疝：胸骨部与肋骨部之间的缺损或弱点称为胸骨旁裂孔，经此孔的膈疝称之为胸骨后膈疝（或胸骨旁疝）。②
胸腹裂孔疝：肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做胸腹膜裂孔，经此孔的膈疝称为胸腹裂孔疝。胸腹裂孔疝在先天性膈疝中最为多见，90%发生在左侧，新生儿时即发病，如果胸腹裂孔缺损较大胃、脾、肝、小肠及结肠等腹腔内脏器可以同进疝入胸腔，导致小儿发后严重的呼吸循环障碍，出现呼吸困难、紫绀、心动过速。
2。损伤性膈疝源于胸腹部闭合性损伤或开放性损伤。正常腹压力差为7·5～15nmHg，深吸气可达75mmHg，当腹部突然遭受间接和直接暴力挤压时压力差可骤然增大，若声门来不及关闭屏气导致胸腔缺乏对抗压力时，可使腹腔脏器冲击膈肌造成膈肌破裂。下胸部受到闭合性外力作用时，胸廓受到挤压，沿此外力方向内径变短，垂直方向内径拉长也可能导致膈肌纤维过度拉伸造成撕裂。膈肌破裂后腹腔内脏器可经过该损伤部位进入胸腔形成损伤性膈疝，该类膈疝患者膈肌发育正常。损伤性膈疝发生率占胸腹部创伤的2.3%～6.7%。
3。食管裂孔疝源于胃的一部分经膈肌的食管裂孔突入胸腔。食管裂孔疝又分为1型和2型两种类型。
①1型食管裂孔疝：为胃与食管结合部向上经食管裂孔突入胸腔，患者站立位或腹内压力降低时疝的内容物可从胸腔复原回腹腔，因此又称食管胃滑动疝。
②2型食管裂孔疝：为胃底旋转经食管裂孔疝入胸腔，而胃食管结合部仍在腹腔内，因此又称为食管旁疝。
结合临床表现、查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X线检查可以作出诊断。
创伤性膈疝除胸腹部外伤的一般表现外，主要有以下两个方面：
1。呼吸循环障碍。其程度与疝入胸腔内胃肠的多少、胀气的程度或合并伤有关。重者出现紫绀和低血压，甚至危及生命。
2。胃肠道有无梗阻或破裂。如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻或破裂。如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻，患者有剧裂胸腹痛及呕吐，发生肠绞窄坏死可产生大呕血，伴有胃肠破裂可有胸膜炎症状。
由于腹腔脏器异位进入胸腔，可以改变胸腔内的负压状态，压迫肺组织，导致纵隔移位，急性者可引起明显的急性呼吸困难，低氧血症等，严重者常致死。慢性者可以没有明显的临床表现而仅表现为纵隔肿物，部分可导致肠梗阻，肠绞窄而出现症状。
1。创伤性膈疝：病人症状较为严重。除胸部外伤症状外，尚可伴有腹内脏器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔严重污染。左膈肌破裂，膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔，引起胸部剧痛，并可放射至同侧肩部和上臂部，有时有上腹部疼痛或腹肌紧张。由于疝入胸内脏器的占位，压迫肺组织和心脏，纵隔向对侧移位，使肺容量明显减少，病人出现气急和呼吸困难，严重时有紫绀，心脏移位使大静脉回心血流受阻，心搏出量减小，引起心率加快、血压下降，甚至导致休克状态。如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和呕血便血等梗阻症状，严重者可引起中毒性休克。体格检查发现患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音，呼吸减弱或消失，有时可听到肠鸣音。
2。先天性膈疝：主要按疝的位置、大小、疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。胸骨旁裂孔疝因裂孔较小，常在成年后才出现症状，主要表现为上腹部隐痛、饱胀不适、食欲不振、消化不良、间歇性便秘和腹胀，上述症状易被忽视而误诊为消化道疾病，偶尔X线检查时，可发现胸骨后存在胃泡和肠曲阴影而被确诊。如疝入小肠或结肠发生嵌顿，则可产生急性肠梗阻或肠绞窄的临床症状。
5胸部CT检查可查膈疝
膈疝检查项目：胸部平片，胸部CT检查，胸部B超，胸部疾病体征检查。
1、胸部正侧位片检查
不可复性食管裂孔疝在正侧位胸片上分别显示纵隔内及心影后方含气液面的囊腔影；胸骨旁裂孔疝也可显示为右心膈角区密度不均匀的片状致密阴影；胸腹膜裂孔疝显示左侧肺野内蜂窝状透亮影，并与腹部肠道气体连续；胸骨旁裂孔疝显示右心膈角区含气体的或实性团块阴影；创伤性膈疝的X线征象为左侧胸腔内胃泡影，且胃泡气体延续至腹部。
2、钡餐检查
滑动性食管裂孔疝显示食管胃角增大，胃食管前庭段管腔增宽及贲门上移；不可复性食管裂孔疝显示短食管下接一扩大的膈上疝囊；胸腹膜裂孔疝显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内；胸骨旁裂孔疝显示结肠肝曲疝入右侧胸腔，疝囊颈部肠()管互相靠拢；创伤性膈疝显示部分胃腔疝入左侧胸腔内。
3、胸部CT平扫
创伤性膈疝显示胸腔水平见胃泡影，轮廓光滑，含服对比剂时，胃泡内可有阳性对比剂，食管裂孔疝的CT征象为食管前方的胃肠道组织影像。
辅助检查
1。床旁B超：急诊床旁B超因为简便易行、无创，可首先进行。
2。胸部X线及CT检查：最重要的检查手段。
3。螺旋cT：对膈肌损伤诊断的价值最高，敏感性达71%，特异性100%。
4。胸腹部CT检查：应一次连续扫查，这样不但可以显膈肌裂伤，而且可以判断胸腹腔脏器有无移位，以明确诊断。
5。手术探查：对于通过辅助检查不能确诊而又高度怀疑本病者，应尽早手术探查。胸腹伤需开胸或剖腹时，应常规检查膈肌，以免漏诊。如条件允许，采用胸腔镜或腹腔镜检查确诊率可达100%。
