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工伤死后协议书如何写 工伤死亡赔偿协议书范本(六篇)

时间:2020-08-02 23:38:50

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工伤死后协议书如何写 工伤死亡赔偿协议书范本(六篇)

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢?下面是小编帮大家整理的优质范文,仅供参考,大家一起来看看吧。

工伤死后协议书如何写一

责任单位;哈尔滨市人力资源和社会保障局

申报材料:

1.《工伤职工与职业病劳动能力鉴定表》;

2.《认定工伤决定书》原件和复印件;

3.身份证原件和复印件(身份证原件鉴定当天携带);

4.有效的诊断证明或者职业病诊断证明书原件和复印件、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料、就医期间拍摄的ct、核磁、_____线等辅助检查材料(鉴定当天携带);

5.其他需要补充的材料。

办理依据:

1.《工伤保险条例》(20__年国务院令第586号)第二十三条:“劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。”

2.《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》(20__年人力资源和社会保障部、国家卫生和计划生育委员会令第21号)第五条:“设区的市级劳动能力鉴定委员会负责本辖区内的劳动能力初次鉴定、复查鉴定。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会负责对初次鉴定或者复查鉴定结论不服提出的再次鉴定。”"

办理条件:

《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》(20__年人力资源和社会保障部国家卫生和计划生育委员会令第21号)第七条:“职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,或者停工留薪期满(含劳动能力鉴定委员会确认的延长期限),工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。”

法定办理时限:60日,伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的可以延长30日。

承诺办理时限:60日,伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的可以延长30日。

收费标准:无

收费依据:无

办理地点:_________________

窗口电话(业务咨询电话):_________________

投诉电话:_________________

工伤死后协议书如何写二

申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市_______________街,是__________公司职工。

被告:_________________公司,地址:_____________

法定代表人:______________任__________职务

联系电话:________________

请求事项:

请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。

事实及理由:

申请人是_______________公司职工,_____________年__________月被招入公司,担任__________工作,在__________年_________________月_________________日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费__________元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________市劳动保险部门

申请人(签字):_________________

备注:_________________

_________________年_________________月_________________日

说明:

1、工伤认定材料申报时应附以下材料:职工工伤(亡)事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

2、此表一式四份,逐级填写,待认定后,一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构,一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门,编号由工伤认定部门统一编。

3、认定结果送达时间:______________年__________月__________日

签收人:_________________

工伤死后协议书如何写三

甲方:_________________

乙方:_________________,公民身份证号:_________________,性别:________,民族:_________________

乙方系甲方雇佣的临时工,________年________月________日乙方在甲方施工工地不慎受伤,后被送往医院医治出院。乙方自愿要求一次性处理此事的前提下,现甲乙双方在悉知相关法律法规的情况下,在平等自愿的基础上共同达成如下协议:

一、乙方对本次事故承担责任,甲方对此次事故承担责任。

二、乙方系农业户口,甲方本着人道主义故按照人身损害赔偿的相关法律规定,甲方对乙_________(元)(含意外伤害医疗赔偿金),此费用包括但不限于以下项目:_________________残疾赔偿金、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、医疗医药费、后续治疗费、伤残鉴定费等(其中:_________________医疗医药费为元)。

三、甲乙双方均自愿一次性处理此次事故,元(含意外伤害医疗赔偿金)后不再向乙方支付其他任何费用,若此次事故造成乙方的实际损对该项目的发包方、承包方、劳务分包方主张的所有权利。乙方自愿放弃对意外伤害医疗赔偿金的享有权及支配权,同时有义务配合甲方办理保险事宜。甲方在乙方进场施工同时已为乙方办理了意外伤害保险并承担了保险的所有费用,保险医疗赔偿金(约为住院医疗费的80%)按照保险合同约定保乙方进行多退少补。保险公司赔付时间约为自上报资料后60天。

五、乙方收到上述全部款项后,不得以此事申请工伤认定、申请劳动仲裁、向人民法院起诉;也不得以任何理由找该项目的发包方、承包方、劳务分包方以及个人承包方进行索赔,否则乙方应向甲方承担人民币元的违约金。

六、乙方与甲方所有的劳务费等相关手续全部结清,自签订协议之日起与该项目发包方、承包方、劳务分包方再无任何经济纠纷。

七、乙方确认对本协议的内容已经充分知晓、了解,并知道签订本协议的法律后果,同时,也确认本协议的签署完全是其真实意思的表示。

八、本协议系甲乙双方平等自愿协商一致的结果,双方均承诺自觉遵守执行。否则,将依法追究违约方法律责任。

九、乙方向甲方做出特别承诺:_________________在以后的任何时间、任何地点不再以任何理由对此次协议书所约定内容提出任何异议。乙方亲属签字确认后对乙方的违约承担连带责任。

十、此协议一式二份,甲乙双方各执一份,双方签字生效,附件作为协议书的不可分割部分,具有同等效力。

乙方收款账号(本人卡号):_________________

户名:_________________

开户行:_________________

乙方:_________________

甲方代表:_________________乙方亲属:_________________

________年________月________日

工伤死后协议书如何写四

一、一次性伤残补助金

一级伤残为27个月的本人工资;

二级伤残为25个月的本人工资;

三级伤残为23个月的本人工资;

四级伤残为21个月的本人工资;

五级伤残为18个月的本人工资;

六级伤残为16个月的本人工资;

七级伤残为13个月的本人工资,

八级伤残为11个月的本人工资,

九级伤残为9个月的本人工资,

十级伤残为7个月的本人工资。

二、一次性工伤医疗补助金

五级伤残为20个月的本人工资;

六级伤残为17个月的本人工资;

七级伤残为13个月的本人工资;

八级伤残为10个月的本人工资;

九级伤残为7个月的本人工资;

十级伤残为4个月的本人工资。

三、一次性伤残就业补助金

五级伤残为32个月的本人工资;

六级伤残为28个月的本人工资;

七级伤残为25个月的本人工资;

八级伤残为21个月的本人工资;

九级伤残为17个月的本人工资

十级伤残为13个月的本人工资。

工伤死后协议书如何写五

甲方:________,男/女,____年____月____日生,____族,身份证码:_______________。地址:________________

乙方:________,男/女,____年____月____日生,____族,身份证码:_______________。住址:________________

鉴于甲乙双方已确认如下事实:

1、乙方受雇于甲方,在甲方承揽的________店项目施工现场清理工程中,从事施工现场的卫生清理和垃圾清运等工作。________年________月________日乙方在清理现场过程中不慎自跌落至,造成乙方身体损伤(具体详见诊断证明)。

2、乙方与甲方为劳务雇佣关系,乙方与________大酒店项目的建设单位不存在任何直接的法律关系,包括不存在劳动关系、劳务关系、合同关系和侵权赔偿关系。

现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《民法典》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律法规之规定,达成如下协议,由双方共同遵守:

一、赔偿及支付

1、本协议生效后甲方一次性支付乙方人民币____________元整(¥________)(不含第二条甲方已垫付费用)。

2、乙方收取现金。

二、乙方承诺:

1、在接受甲方的一次性经济赔偿后,无论伤情或伤残等级如何,乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方负责人、股东以及美丽之冠大酒店项目建设单位提出任何经济赔偿或经济补偿等要求;

2、在接受甲方一次性经济赔偿后,无论甲方一次性赔偿的费用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用,乙方都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管部门申请工伤认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁;

3、乙方接受甲方一次性经济赔偿后,乙方需保管使用好一次性经济赔偿费用,如因乙方的原因导致一次性经济赔偿费用丢失或被侵占等,与甲方无关;

4、乙方接受甲方的一次性经济赔偿后,不论出现任何异常情况,包括伤情、健康状况等恶化甚至死亡,乙方或乙方家属均不得再以任何理由向甲方及甲方负责人、股东以及美丽之冠大酒店项目建设单位提出承担任何责任的要求。

三、乙方应对本赔偿协议书所涉及的内容(包括但不限于一次性赔偿额等)承担保密义务,不得向任何第三方进行透露。如乙方违反本条约定,应向甲方支付违约金人民币壹拾万元。

四、本协议签订后,乙方不得就此次事故编造、散布有损甲方以及美丽之冠大酒店项目建设单位名誉的信息,否则乙方应按本协议第三条约定的一次性赔偿额的100%向甲方支付违约金,违约金不足以赔偿受损方损失的,乙方应赔偿甲方和美丽之冠大酒店项目建设单位的损失。

五、甲乙双方因此次事故或签订履行本协议产生争议,双方应协商解决,协商不成应向三亚市有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、本协议经甲方、乙方签字按手印后生效。协议文本一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

(以下无正文)

甲方(签字并按手印):_________乙方(签字并按手印):_________

签订地点:____________

签订时间:________年________月________日

工伤死后协议书如何写六

甲方:________________有限公司

委托代理人:_____________

乙方:_________________,系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供养的全体亲属处理_______________死亡的相关善后事宜。

甲方单位职工________年________月________日参加工作,于________年________月________日________点下班后在宿舍内休息因患有________疾病,起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治,因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗,经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定,甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请,已共同确定________为非工伤死亡。________于________年________月________日出生,供养亲属情况:

父亲:_________________,性别:______,出生日期:_______________,民族:______,工作单位:_______________,住所:_______________________。

母亲:_________________,性别:______,出生日期:_______________,民族:______,工作单位:_______________,住所:_______________________。

为妥善处理_______________死亡的善后事宜,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20__元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。

二、甲方以人道主义精神发展为本,________________人民医院、________________和平医院关于_______________的住院救护费________________元,停尸费________________元由甲方承担。除法律规定之外,甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计________________元整。

三、乙方领取上述各项费用后,本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

七、本协议的最终解释权归甲方。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式三份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份。

甲方:________________(盖印)

委托代理人:________________

乙方:________________

________年________月________日

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