劳动争议仲裁申请登记表原件
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劳动争议仲裁申请时效篇一
法定代表人：______，性别：职务：电话：
1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234.80元；
2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058.70元；
3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元；
4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。
___年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，___年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至___年2月22日终止，其中___年2月23日至___年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，___年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。
___年8月15日至___年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于___年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。
___年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。
基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。
此致
申请人：______。
___年___月___日。
劳动争议仲裁申请时效篇二
申请人：杨__，男，汉族，______年__月__日生，住合肥市庐阳区____路19号。
被申请人：合肥______有限责任公司住所地：合肥____开发区______工业园____路____号。
法定代表人：______，该公司董事长。电话：________________。仲裁请求：
二、裁令被申请人支付申请人20______年度第一、二季度奖金2万元；
四、裁令被申请人为申请人办理社保转移、失业等手续。事实和理由：
申请人仍严格按照被申请人公司的要求进行审核业务报表等工作。20______年1月1日带薪年休假制度施实以来，被申请人一直未安排申请人休年休假，也未支付申请人未休年休假工资。20______年7月23日被申请人莫名在合肥晚报上刊登了一个《公告》以申请人请假期间未来公司上班为由解除了与被申请人的劳动合同。申请人很是不解多次找被申请人理论，被申请人对此未作解释。另被申请人扣发了申请人20______年第1、2季度的奖金2万元。
申请人认为：被申请人系违法解除劳动合同，应支付赔偿金；被申请人应支付申请人带薪年休假工资；被申请人应支付申请人第一、二季度的奖金。为维护申请人合法权益，申请人特向贵委申请劳动仲裁，恳求裁如所请为感！
申请人：
20______年__月__日
劳动争议仲裁申请时效篇三
申诉人：
第一被诉人：武汉_______。
住所：武汉市经济技术开发区______________。
住所：武汉市经济技术开发区_____________。
除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;。
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金_____。
被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金____________。
诉人支付违约金___________。
为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;。
6、仲裁费用由被诉人连带承担。
事实与理由：
申诉人于20__年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同年月日合同期满后双方分别于年_和年月又续签了为期3年的合同，合同年月日申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉_________仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准_________情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。
为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。
此致
申诉人：
日期：
劳动争议仲裁申请时效篇四
申请人：______市_______贸易公司。
住所：_______市_____区______路______号。
法定代表人：_______，总经理。
被申请人：_________有限责任公司。
住所：_____市______区_____大街______号。
法定代表人：______，董事长。
申请人已就与被申请人之间的.购销合同纠纷案的解决，向你会提交仲裁申请，申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖车辆、转移资产，试图逃避债务的动向。
为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定，特向你会申请：请求对被申请人采取仲裁保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。
此致
________仲裁委员会。
申请人：____市____贸易公司。
法定代表人：赵____________。
________年______月______日。
劳动争议仲裁申请时效篇五
(二)申请书符合要求的，仲裁委员会自收到申请书之日起5日内做出受理或者不予受理的决定。仲裁委员会决定受理的，自做出决定之日起5日内将申请书副本送达被申请人，并组成仲裁庭;决定不予受理的，说明理由，申请人可以就该劳动争议事项向人民法院提起诉讼。
(三)被申请人收到仲裁申请书副本后，应当在十日内向劳动争议仲裁委员会提交答辩书。被申请人未提交答辩书的，不影响仲裁程序的进行。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当在指定期限内提供。用人单位不提供的，应当承担不利后果。
(四)劳动争议仲裁公开进行，但当事人协议不公开进行或者涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的除外。仲裁庭在开庭五日前，将开庭日期、地点书面通知双方当事人。当事人有正当理由的，可以在开庭三日前请求延期开庭。是否延期，由劳动争议仲裁委员会决定。
(五)当事人接到通知，无正当理由拒不到庭的，或未经仲裁庭同意中途退庭的，对申请人按照撤回申请处理，对被申请人可以缺席裁决。
(六)仲裁庭处理劳动争议应当先行调解，在查明事实的基础上促使当事人双方自愿达成协议，并将协议内容制作调解书，调解书经双方当事人签收后，发生法律效力。调解不成或者调解书送达前，一方当事人反悔的，仲裁庭应当及时作出裁决。
(七)仲裁庭裁决劳动争议案件，应当自劳动争议仲裁委员会受理仲裁申请之日起四十五日内结束。案情复杂需要延期的，经批准可以延期，但是延长期限不得超过十五日。逾期未作出仲裁裁决的，当事人可以就该劳动争议事项向人民法院提起诉讼。
(八)仲裁庭做出裁决前，申请人撤回仲裁申请的，仲裁庭经审查后，认为其撤回申请成立的，向双方当事人发出《准予撤回申请决定书》;但被申请人提出反申请的，不影响反申请的审理。
申请劳动仲裁的费用是多少【2】。
劳动争议案件受理费收费标准：3人以下的，每件20元;4至9人的，每件30元;10人以上的集体劳动争议案件，每件50元。
劳动争议案件处理费收费标准：
(一)没有争议金额的案件，每件300元。
(二)有争议金额的案件，按下列标准累加收费：
1.争议金额在1万元以内(含1万元)的案件，每件500元;。
2.争议金额超过1万元至5万元(含5万元)的部分，按3%收费;。
3.争议金额超过5万元至10万元(含10万元)的部分，按2%收费;。
4.争议金额超过10万元的部分，按1%收费。
劳动争议案件的争议金额以申诉人请求的数额为准;请求的数额与实际争议金额不一致的，以实际争议金额为准。
申请劳动仲裁需要的材料【3】。
申请劳动仲裁需要的材料大致可以分为三类：
第一类、申诉人是员工的.，请提交下列材料：
(1)仲裁申诉登记表;。
(2)申诉书(详细陈述申诉理由和要求，一式两份或按被诉人人数提供);。
(3)申诉人身份证明及复印件;。
(5)被诉人工商注册信息资料;。
(7)《提交证据材料清单》一式两份;。
第二类、申诉人属集体争议的，请提交如下材料：除提交第一类(1)至(7)项资料外，申诉人需推荐3或5名员工代表，并提交员工代表名单以及全体员工签名表，其中属欠薪的集体争议案件，申诉人还需提交用人单位拖欠员工工资的人员名单和拖欠余额表。
第三类、申诉人是用人单位的，请提交下列材料：
(1)被诉人身份证明复印件;。
(2)申诉人与被诉人存在劳动关系的证明材料(与第一类第(6)项要求相同);。
(3)《营业执照》副本复印件;。
(4)《法定代表人身份证明书》;。
(6)《提交证明材料清单》(一式两份)。
小结：申请劳动仲裁的目的是维护当事人的合法权益，不过当您要申请劳动仲裁时还是需要先了解清楚劳动仲裁的相关知识，如果您还想了解更多的劳动仲裁方面的知识，可以到我们华律网法律常识频道进行了解，或者进行法律咨询，华律网一定尽心竭力地帮助您解决问题!
劳动争议仲裁申请时效篇六
申请人：邹_________，女，19_______年3月16日出生，汉族，身份证号：____________，户籍地址：广东省___市___镇_村____村35号。联系电话：1392945_________.
被申请人：东莞嘉_________模杯厂；公司地址：东莞市道窖镇大岭丫村中心路旁。
法定代表人：张_________。联系电话：_________。
仲裁请求：
1）；裁决被申请人一次性支付申请人20______年3月份的工资2160.4元（固定工资20______元+计件工资160.4元）、及25％的经济补偿金540元（2160元×25％），共计2700元。
2）；裁决被申请人一次性支付申请人因违法解除劳动合同的经济补偿金4320元。
3）；裁决被申请人一次性支付申请人因不签订书面劳动合同的双倍工资差额6000元（从20______年12月18日到20______年3月31日，共3个月零13天）。
上述3项请求金额总计13020.4元。
事实经过：
20______年11月18日申请人入职被申请人处任“跟单”一职，入职时双方并没有签订《劳动合同书》，双方口头约定申请人的工资底薪为20______元，另加计件提成；被申请人每月30号以银行转账的方式向申请人支付上个月的工资；在20______年3月25号，被申请人以申请人不能胜任本职工作为由，要求申请人写辞职书，申请人不愿意，说除非是本人意愿，别人是无权叫本人写辞职书的，后来被申请人出动各级负责人劝说申请人写辞职书，都无果，被申请人便在3月30号发出《辞退书》，强行与申请人解除劳动关系，但以财务出差为由，说迟几天会转账2月份和3月份工资到申请人银行户头。然而被申请人却没有履行约定的义务，只支付了2月份的工资给申请人，故意拖欠申请人3月份的工资，后申请人多次向被申请人要求支付工资都无果，20______年4月28日申请人与被申请人在道窖镇劳动局调解，调解不成。申请人离职前的月平均工资为2160元。
申请人认为：
1，根据《中华人民共和国劳动法》第三条、第五十条等规定，申请人作为劳动者，在提供了劳动后，有获得劳动报酬的权利。及时足额向申请人支付劳动报酬是用人单位的法定义务。本案中，被申请人安排申请人劳动，在辞退申请人后却不及时支付申请人应得的劳动报酬，违反了《广东省工资支付条例》第十三条“用人单位与劳动者依法终止或者解除劳动关系的，应当在终止或者解除劳动关系当日结清并一次性支付劳动者工资”的规定，因此被申请人除应当向申请人支付被拖欠的工资2160元外，还应当依照《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条的规定，加付拖欠工资25％的经济补偿金540元（2160元×25％）。
2，被申请人在毫无根据的情况下，以申请人“不能胜任工作”为理由强行辞退申请人，属于违法解除劳动合同，根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条、第四十八条、第八十七条；《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第二十七条“劳动合同法第四十七条规定的经济补偿的月工资按照劳动者应得工资计算，包括计时工资或者计件工资以及奖金、津贴和补贴等货币性收入”等规定，被申请人须向申请人支付2倍的经济补偿金为4320元（计算方法：月平均工资2160元×1个月×2倍）。
3，被申请人与申请人建立劳动关系后，却不依法与申请人签订书面《劳动合同》，根据《中华人民共和国劳动合同法》第十条、第八十二条之规定，被申请人依法应当支付申请人自20______年12月18日至20______年3月31日期间的二倍工资的差额6480元（计算方法：2160元×3个月）。
由于被申请人存在违法、违约的行为，侵害了申请人的合法权益，且态度强硬，严重破坏了劳动关系的和谐发展，引发了本次劳动争议案件的发生，应当承担相应的法律责任。根据《中华人民共和国宪法》第五条“国家维护社会主义法制的统一和尊严；一切违反宪法和法律的行为，都必须予以追究。”的规定，为了捍卫国家法制的统一与尊严，维护申请人的合法权益，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特向东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会提请劳动仲裁，请贵仲裁委员会查明事实，依法作出公正裁决。
申请人：____________
20______年______月______日
劳动争议仲裁申请时效篇七
申请人：_________________张__________，女，汉族，________年________月________日出生，住址：______________。电话：______________。
法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。
仲裁请求：_________________
1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;
3.请求裁决被申请人为申诉人补缴________年________月至_________年________月社会保险费.
事实与理由：_________________
_____________年__________月，申请人经录用进入广州白云服装有限公司(以下简称__________公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，__________公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。
此致
_______________市劳动仲裁委员会
申请人：_________________
____年_____月_____日
劳动争议仲裁申请时效篇八
一、要求被申请人支付解除劳动关系经济补偿金_______元;
三、要求被申请人缴纳申请人的各项社会保险。
事实和理由
申请人与被申请人于_______年_______月_______日建立劳动关系，工作岗位为_______，工资为_______元/月，但被申请人自始未与申请人订立劳动合同，也未支付加班费，更未为申请人缴纳社会保险，申请人多次要求被申请人履行前述义务，被申请人拒之不理。
申请人认为，用人单位与劳动者建立劳动关系，即应当与劳动者订立劳动合同，超过一个月未订立的，应当支付二倍工资，用人单位还应当严格执行劳动定额标准，安排加班的，应当按照国家有关规定向劳动者支付加班费，双方只要建立劳动关系，用人单位还应当依法支付社会保险，如果未履行的，劳动者可随时解除劳动合同，用人单位还应当支付经济补偿金。现依据《劳动争议调解仲裁法》等有关规定，申请贵委仲裁。请求如前。
证据及证据来源
工资发放凭据一份。
此致
劳动争议仲裁委员会
申请人：
_______年 _______月 _______日
劳动争议仲裁申请时效篇九
(4)所根据的事实、理由(应实事求是，简明扼要，针对争议的焦点);。
(5)证据(注明书面证据的名称、视听证据的简要说明)和证据来源、证人姓名和住所;。
(6)申请人签名，落款日期(落款时间与递交时间不一致的，申请人或其代理人还应在申请书上注明递交的时间)。
2.申请书用语要准确，字迹要清楚，页面要整洁，不得拼贴、粘贴、补挖、涂抹。
3.申请书应递交一式两份(仲裁活动中有“第三人”的，一式三份)，必须用蓝黑钢笔或签字笔书写，或者用打印机打印。
4.劳动人事争议仲裁委员会提供的空白申请书格式文本，只有头尾两页(a4纸)。如申请人要写的“事实及理由”内容较多，头尾两页不足书写的，可自行增加中间页，但中间页的纸张尺寸应与头尾页一致。申请人也可以按照申请书的书写要求，用a4纸自行打印申请书，但“签名”栏需由申请人本人签名或按捺指印。
5.申请人本人无法书写申请书的，可以委托他人代书或打印，但申请人本人应在“签名”栏签名;无法签名的，蘸红色印油按捺指印。
7.申请人委托代理人参加仲裁活动的，应向劳动人事争议仲裁委员会提交有委托人和代理人签名或盖章的委托书，委托书应载明委托事项或权限。代理人是律师(法律工作者)的，还应同时向劳动人事争议仲裁委员会提交律师事务所(法律服务所)的证明材料;代理人是其他自然人的，还应同时向劳动人事争议仲裁委员会提交代理人的身份证复印件。
8.申请人是无行为能力人或限制行为能力人的，由其法定代理人(监护人)代为行使申请权利。
申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)。
被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)。
请求事项：(写明申请仲裁所要达到的目的)。
事实和理由：(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)。
此致
xxxx仲裁委员会。
申请人：(签名或盖章)。
xxxx年xx月xx日。
附：一、申请书副本x份(按被申请人人数确定份数);。
二、证据xx份;。
三、其他材料xx份。
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劳动争议仲裁申请时效篇十
并不是所有的劳动争议都可以申请仲裁，那么哪些劳动争议可以申请劳动争议仲裁呢，下面我们一起来看看吧。
劳动争议仲裁制度是国家确立的高效、及时处理和化解劳资纠纷的专项劳动法律制度，是处理劳资纠纷所必经的，劳动者和用人单位只有在不服劳动争议仲裁裁定时，方可在法定时限向人民法院申请民事诉讼。
申请劳动争议仲裁，首先应明确劳动争议仲裁机构的受案范围。根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》的规定，劳动争议仲裁委员会受理企业与职工之间的下列劳动争议：
1、因企业开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生的争议。
2、因执行国家有关工资、保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议;(“工资”是指按照国家统计局规定应统计在职工工资总额中的各种劳动报酬，包括标准工资、有规定标准的各种奖金、津贴和补贴：“保险”是指社会保险，包括工伤保险、医疗保险、生育保险、待业保险、养老保险和病假待遇、死亡丧葬抚恤等社会保险待遇：“福利”是指用人单位用于补助职工及其家属和举办集体福利事业的费用，包括集体福利费、职工上下班交通补助费、探亲路费、取暖补贴、生活困难费等：“培训”是指职工在职期间(含转岗)的职业技术培训，包括在各类学校的培训及与其相关的培训合同、培训费用等：“劳动保护”是指为保障劳动者在劳动过程中获得适宜的劳动条件采取的各项保护措施，包括工作时间和休息时间、休假制度的规定、各项保障劳动安全与卫生的措施、女职工的劳动保护规定、未成年人的劳动保护规定等。)。
3、因履行劳动合同发生的争议。只要劳动者与用人单位存在事实上的劳动关系，所申诉事项属于劳动争议仲裁的管辖范围，不论劳动者和用人单位是否签订劳动合同，劳动争议仲裁委员会均应受理。
劳动争议仲裁申请时效篇十一
4、有明确的仲裁请求和事实理由，提交的仲裁申请书和相应证据材料齐备并符合要求。
办理材料。
1、劳动人事争议仲裁申请书(提交正本一份，并按被申请人的人数提交副本)。
2、申请人及被申请人的身份证明文件。
3、双方签订的劳动(聘用)合同或建立劳动(人事)关系的有关证明，其他有关的证据材料复印件及证据清单和证据来源，证人姓名和住所。
劳动争议仲裁申请时效篇十二
地址：××。
法定代表人：××，电话：×××。
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计15000元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计25000元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计30000元(xxx8年1月至今)。
事实与理由：
申请人于xxx5年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的.销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
申请人：
6.仲裁申请书的撤销。
7.劳动争议仲裁申请书书写规范(版)。
劳动争议仲裁申请时效篇十三
被申请人研究设计院。地址：xx市xx区xx西xx号。
法定代表人xx。
1、依法裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系（养老保险、医疗保险、失业保险等）手续至海口市某建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元。
2、依法裁决被申请人承担本案的仲裁费用和律师代理费用。
事实与理由：
申请人原系被申请人员工，1993年大学毕业分配至被申请人处，工作兢兢业业。20xx年4月，申请人因事请假外出，正值非典高发期，被申请人在没有任何事实依据的情况下，违反法定程序将申请人除名，致使申请人无法上班。至今该除名决定申请人也从未见过。由于申请人无除名决定，导致申请人的权利无法行使。申请人在外漂泊，由于没有人事档案、社会保险，无单位接收，工作没有着落，给申请人造成了巨大的经济损失。申请人多次要求被申请人办理人事档案、社会保险关系的移转手续，但是被申请人却提出种种无理条件，甚至提出数万的高价作为交换条件，无理扣押申请人的人事档案。现申请人已在xx市某建筑设计院找到工作，急需办理人事档案及社会保险的移转手续。localhost根据《劳动法》及最高人民法院的相关司法解释，被申请人解除与申请人的劳动关系，理应及时办理人事档案、社会保险关系的移转手续，给申请人造成经济损失，也应当依法予以赔偿。为此，特提出劳动仲裁申请，请贵委裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系手续至海口市建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元，以保护劳动者的合法权益。
此致
申请人：xx。
二x0x年xx月xx日。
