一、什么是小儿病毒性肺炎
急性呼吸道感染中,病毒感染占90%,而病毒感染则以上呼吸道为主,有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎(herpangina)以及流行性胸痛(pleurodynia)等。
引起肺炎的病毒不多见,其中以流行性感冒病毒为常见,其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒,如柯萨奇、埃可病毒等,以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。
病毒性肺炎多发生于冬春季节,可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中,病毒感染约占25%~50%,患者多为儿童,成人相对少见。近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植,以及艾滋病的发病人数逐年增多等,单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等,都可引起严重的肺炎。
病毒性肺炎为吸入性感染,通过人与人的飞沫传染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴气管-支气管炎,家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒,偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒,呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血,甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。
二、小儿病毒性肺炎治疗
1、一般治疗:保持室内空气新鲜,经常开窗换气,但要注意保暖,防止患儿受凉。室温保持在20度左右,湿度以60%为佳。保证患儿安静休息,以减少机体氧耗量。经常抱起患儿,更换患儿体位,以减轻肺部淤血,促进炎症的吸收。饮食应易于消化,高热量、高营养和富有维生素,并注意耐心喂食,以保证足够的营养,如患儿有呼吸困难、边吃边喘的,可少量多餐,并注意不要让食物呛入气管。咳嗽时应暂停喂食,以免引起窒息。同时应多饮水,有助于痰液稀释。要及时清除鼻腔分泌物,吸出痰液。
2、病原治疗:根据引起肺炎的病原体,选择敏感的抗菌药物进行治疗,抗菌药物一般用至体温正常后5-7日,临床症状和体征基本消失后3日才能停药。病毒性肺炎用抗生素治疗无效,可选用抗病毒的药物。
3、对症处理:对于高热和烦躁不安的患儿可采用酒精擦浴、口服泰诺降温和用鲁米那镇静。咳嗽、痰多粘稠难以排出者可采用:(1)拍背疗法:即家长让患儿侧卧或抱起侧卧,手半握拳,轻拍患儿两侧背部,拍左侧时应让患儿右侧卧,反之,拍右侧时患儿向左侧卧,两侧交替进行。拍击的力量不宜过大,要从上而下,由外向内,依次进行。拍背疗法不仅能促进肺部和支气管内的痰液变稀,易于向气管运送,通过咳嗽动作排出体外,而且可促进肺部的血液循环,促进肌体及早康复。(2)药物祛痰:患病初期痰少而稠,宜用氯化铵和桔梗等祛痰药。痰多而粘稠可服用必嗽平。中药化痰药物颇多,应辨证施治,如发热、痰黄且粘属热证,可用祛痰灵和猴枣散;若患儿怕冷、不发热、痰白粘、苔白腻则属于寒证,可选用半夏露和杏仁止咳糖浆。(3)超声雾化吸入:具有良好的化痰祛痰作用,雾化液中加入糜蛋白酶、抗生素和激素,经超声雾化,其雾滴小且均匀,能直接进入终末细支气管和肺泡,对于减轻炎症,减少分泌物和稀释痰液均有良好的效果。患儿有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、烦躁不安等缺氧表现,严重者应立即吸氧。但是轻度缺氧者可用新鲜冷空气疗法。方法是:室外温度在5-8度时,将小儿包好,仅露出面部,抱到室外阳光下避风处吸入新鲜冷空气10-15min,密切观察患儿反应,如呼吸加深变慢,脉搏充实减缓,面色转红,安静入睡,为效果良好,每日可进行2-3次。若呼吸变浅或急促,面色苍白或紫绀加重应中止,抱回室内吸氧。
4、物理疗法:肺炎经治疗症状消失,但肺部湿罗音迟迟不消失,可用物理疗法,有促进炎症消散吸收的作用。常用理疗有紫外线、超短波、红外线、磁疗或离子透入疗法等。
三、小儿肺炎家庭护理措施
肺炎是小儿常见病,3岁以内的婴幼儿在冬季患肺炎较多,由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。孩子得了肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘,肺炎的发病可急可缓,一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽,体温一般38—39℃,可持续高烧1—2周。身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常,可有呛奶或奶汁从鼻中溢出的症状。患肺炎的孩子普遍食欲不好、精神差或烦闹、睡眠不安,重症病儿可有鼻翼扇动、口周发青,甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭的情况。
孩子得了肺炎应及时诊治,重症肺炎必须住院治疗,轻症 肺炎可以在家进行治疗和护理。
在家养护的孩子,他们的居室要保持空气新鲜,定时通风换气,开窗时要注意关门,避免对流风。室温最好维持在18—22℃,保持适当湿度,以防干燥空气吸入气管,痰液不容易咳出。冬天可使用超声加湿器或在暖气上放水槽、湿布等,也可在火炉上放一水壶,将盖打开,让水汽蒸发。给病儿穿的衣盖被的均不宜太厚,过热反而会使病儿烦躁而诱发气喘,加重呼吸困难。病儿静坐时,可将病儿抱起或用枕头等物将背垫高呈半躺半坐位,经常变换体位,可增加肺通气,减少肺瘀血,促进痰液排出。对呛奶的病儿,每吃一会儿奶,应将奶头拔出让病儿休息一下再喂,或用小勺慢慢喂入。1岁以上的病儿,应吃粥、面片、蛋羹等易消化、富有营养食物。病儿食欲不好,母奶及汤水进的就少,加之发烧和气喘,均增加身体水分的消耗,所以应当注意勤喂水,补充不足。孩子高烧时,应按医生要求服用退烧药,服退烧药后要给病儿多喝水,以助出汗退热。还可采用物理降温法,如酒精擦浴,冷水袋敷前额等。对营养不良、体弱的病儿,不宜酒精擦浴,可用温水擦浴降温等。
四、小儿肺炎的四中医辨证
小儿肺炎是临床常见病,四季均易发生,以冬春季为多。如治疗不彻底,易反复发作,影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难,也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物,致宿食积滞而生内热,痰热壅盛,偶遇风寒使肺气不宣,二者互为因果而发生肺炎。
中医辨证可分以下几种类型治疗:
1、里热外寒 证见鼻塞流涕,恶寒无汗,咳喘较重,苔白,脉浮数,此乃肺气被遏、不得宣降。治宜清热散寒、宣肺定喘,用麻杏甘石汤加味:麻黄3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙枇杷叶9克、前胡3克,水煎服。如喘急加地龙6克、葶苈子6克。
2、温邪犯肺 证见高热神昏,鼻干无涕,频咳少痰,苔薄黄,脉洪数。治宜清热解毒、宣肺止咳,银翘散加味:银花12克、蒲公英18克、大青叶12克、苇根9克、竹叶9克、牛蒡子9克、杏仁6克、鱼腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克(冲服)。咳重加桔梗6克、炙枇杷叶9克;口渴重者加花粉9克、元参9克。
3、燥邪伤肺 证见唇、舌、鼻均干,干咳少痰,痰粘难以咯出,咽喉干痛,口渴,舌红,脉数。治宜养阴清燥、润肺止咳,桑杏汤加减:沙参6克、杏仁6克、川贝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克,梨皮为引。燥甚者加青果9克、麦冬9克。
4、湿热郁肺 证见胸满痰阻,鼻翼扇动,喉中痰声重浊,苔厚腻,脉滑数。治宜清肺开郁、涤痰祛浊,千金苇茎汤合贝母瓜蒌散加减:苇根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蒌6克、杏仁6克、浙贝9克、莱菔子9克、天竺黄3克。痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。
除注意天气变化随时增减衣服外,在患儿卧室内勿吸烟,不要放置或避免接触油烟、油漆、煤气、敌敌畏等有害物体及鸟笼等。患病期间少食过甜、过咸、辛辣油腻等厚味。室内温度不宜过高,不要太干燥;常开门窗,保持空气新鲜。
治疗后再服用沙参6克、生白术6克、陈皮6克、炒谷芽12克、麦冬9克、全石斛9克、枳壳6克、生黄芪9克、防风3克等益气健脾润肺药善后,防止复发。