随着越来越多的乙肝患者及乙肝病毒携带者对抗病毒的治疗观念的认识，已经开始了抗病毒治疗的阶段，但是，抗病毒治疗后，如何做到长期、规范则成为抗病毒治疗成车与否的关键，所以，乙肝病人治疗有效后禁忌随便换药，
1乙肝病人治疗有效后禁忌随便换药
随着越来越多的乙肝患者及乙肝病毒携带者对抗病毒的治疗观念的认识，已经开始了抗病毒治疗的阶段，但是，抗病毒治疗后，如何做到长期、规范则成为抗病毒治疗成车与否的关键，所以，乙肝病人治疗有效后禁忌随便换药，除了这些，还需要注意几下的原因：
半年时效果好，应继续原药
在刚开始抗病毒治疗时，很多乙肝患者会有这样、那样的担心和疑虑，尤其是对于耐药问题，患者往往耿耿于怀，更有甚者，即使在疗效好的情况下，仍然担心耐药而随意换药。专家表示：当乙肝患者开始抗病毒后，应记住一要，一不要：要坚持规范监测，不要随意、轻易换药。
一项临床研究结果显示：使用拉米夫定单药治疗到24周时，如果HBVDNA降至10的3次方以下，表明治疗效果好，继续使用拉米夫定单药治疗后，100%的患者肝功可恢复正常，90%患者可达到e抗原血清转换，80%患者HBVDNA水平将保持在10的3次方一下，且90%患者未出现耐药。
而且，临床上也观察到：如果服拉米夫定已经四五年，病毒转阴也有三四年，继续服拉米夫定单药发生耐药的很少。
半年后疗效不佳：加药优于换药
还有一部分乙肝患者，在开始抗病毒半年后，监测结果发现疗效不佳，但还未耐药，此时很多乙肝患者无论是出于疗效考虑，还是出于耐药担心，往往会开始琢磨换药。专家表示：对于疗效不佳，但还未耐药的患者，以后出现耐药的可能性较大，此时应遵照优化治疗策略：加用没有交叉耐药的药物，可有效预防耐药发生，而不应草率换药。
日本一项研究结果显示：以拉米夫定为例，在药物未发生耐药，但病毒已反跳的情况下，停用拉米夫定换用恩替卡韦治疗一年以后，乙肝病毒转阴率低于50%。而另一项临床数据显示，在使用拉米夫定应答不佳时，及时加用阿德福韦酯，并进行定期检测，治疗3年的耐药率为0-1.6%，8年的耐药率也仅为1%-5%。因此，对于拉米夫定应答不佳的患者，加药优于换药。早期联合耐药位点不同阿德福韦酯，不仅可以提高疗效，还可以降低耐药的发生。
已耐药患者：联合治疗，双管齐下
在抗病毒过程中，由于不规范用药或不规范监测，等到肝功能出现异常再去医院时，有些患者发现已耐药了。针对于这种情况，专家强调：现在所有的口服抗病毒药物都可能出现耐药的问题，发生耐药后，需加一个耐药位点不同的药，联合治疗，一个控制野生株，一个控制变异株，双管齐下，以期达到提高疗效、降低远期耐药率的目的。
以拉米夫定为例，日本最新的一项研究显示，132例拉米夫定耐药的患者加用阿德福韦治疗3年后，87%患者重获乙肝病毒转阴，32%的患者出现e抗原转换，而耐药率仅1.6%。另一项研究发现，如果拉米夫定耐药换用两片恩替卡韦治疗第四年后，恩替卡韦的耐药率高达49%。
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2专家提醒:治疗乙肝的最新发现“珍珠草”
珍珠草是近日由医学专家在秦岭药王山等地方发现的一种治疗乙肝病毒的珍稀植物，经实验证明，珍珠草对乙肝病毒有抑制作用，具有保护肝细胞及提高细胞免疫力功能作用，具体还需要注意一些什么呢？专家介绍如下：
乙肝患者应稍多吃一些。以每日80～90克为佳。牛奶中蛋白质含量为3.5%～4%，消化吸收率高达97%～98%，且是最佳优质蛋白质，是人类改善营养、增强体质的最佳食品，多喝牛奶有助预防肝癌等多种癌症。
乙肝病毒表面抗原自然阴转要靠科学食疗、充足睡眠，忌饮白酒、不能过劳，其中科学食疗最为重要。
摄取蛋白质食品，食物蛋白质的一种极为重要的生理功能是维持人体组织生长、更新和修复的需要。坏死的肝细胞需要蛋白质(经过生化作用)来修复、更新，这就是乙肝患者应多吃蛋白质食品的道理，成人每天进食40克蛋白质才达到最低生理需要量，一般正常人每日所需蛋白质为70克。
每日进食80～90克蛋白质如何计算，每日喝牛奶750克(三袋奶约含蛋白质30克)，鸡蛋一个(含蛋白质5克)，粮食400克(含蛋白质约40克)，再进食适量的鱼、肉、豆制品也就够了。这样才算多摄取了蛋白质食品，比花钱买保肝药好。
糖、脂肪、维生素适量，我国人民主食以谷物(含淀粉，多糖)类食物为主，乙肝患者不必再多吃糖。多年来人们的膳食结构为低脂肪，一般每日摄入500克脂肪是适宜的。西红柿、菠菜、桔子、苹果等低价位蔬菜、水果要适量摄入，不但可为机体摄入充足的维生素和纤维素，且新鲜的蔬菜水果多有抗癌作用。
有严重肝病者应进行药物治疗。乙肝可以通过垂直传播传给下一代，所以应按照规定及时种植乙肝疫苗。
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3特殊的乙肝病人要如何对症下药
乙肝的治疗有多重要，相信很多的乙肝病人及一些特殊人群都有一定的了解，所谓的特殊人群主要指的是：儿童、孕妇、肝硬化、肝癌、肝移植这五个特殊的群体，那么，对这五个特殊的乙肝病人要如何的对症下药呢？专家作了如下的解答：
特殊人群1：肝硬化患者
当肝炎升级成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任务就是要抗病毒，但抗病毒不能乱来，要有理可遵，有法可循。教育提倡因材施教，肝硬化抗病毒也需区别对待。肝硬化一般分为代偿期和不代偿期，阶段不同，用药也不同。
对于代偿期的肝硬化患者，抗病毒治疗过程中，首要关注的是安全性，核苷酸类似物都适用。其中，拉米夫定有的上市经验，被医生公认为所有抗病毒药物中安全性最好的药物，同时在肝硬化患者的治疗方面，4006研究证实，在拉米夫定3年持续治疗期间，减少了50%肝癌、肝硬化的发生。由于干扰素有可能导致肝功能失代偿等并发症，应该十分慎用。如非用不可，则需密切监测，一旦肝功能出现波动，就要考虑停药。
失代偿期肝硬化的患者，会出现腹水、黄疸等情况，通过抗病毒治疗，可以保护好残余的肝细胞，为患者下一步的治疗做好准备。由于这部分患者存在着肝脏功能衰竭的风险，所以禁止使用干扰素，只能选用核苷类似物。有鉴于这部分患者可能需要终身治疗，选药时还需考虑安全性、疗效和费用等情况。
特殊人群2：肝移植
肝移植手术的日益成熟为很多肝病患者带来了柳暗花明又一村后的希望，但是在我国约有80%以上的需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。这类患者如果不能有效控制乙肝病情，即使移植了新的肝脏，到头来也只是竹篮子打水一场空，图做无用功。因为如果乙肝病毒从旧肝脏搬迁到新肝脏迅速适应环境后进行高速复制，那移植后的新肝脏很快就会受到侵害。
因此，对于中末期的患者，临床医生推荐肝移植前用核苷类药物进行预防性的治疗，使患者的HBVDNA水平下降甚至转阴。《中国乙型肝炎防治指南》指出，在移植手术前1-3个月，应该开始服用拉米夫定。移植后，使用乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定或拉米夫定联合阿德福韦，能有效预防感染乙肝病毒。由于乙肝免疫球蛋白非常昂贵而且来源不充分，使用核苷类药物跟它联合进行治疗，可以有效的控制病毒又能减少乙肝免疫球蛋白的使用量。
此外，手术后需要长期进行肝炎抗病毒治疗，但理想疗程还待进一步确定。从多年的乙型肝炎患者肝移植的临床经验来看，有效的抗病毒治疗是可以明确的提高移植者的生存率。
特殊人群3：肿瘤
这两年随着肿瘤的发病率上升，临床医生发现很多肿瘤病人同时也是乙型肝炎患者。在这些肿瘤病人进行治疗的过程中，一旦乙型肝炎爆发，无疑是雪上加霜，病情有可能急转直下。在这种情况下，如果对乙肝病毒听之任之、放手不管，只能面对两种无情的结局：一种是乙肝病毒复制活跃，肝功受损，造成乙肝更加严重;另一种是由于乙肝复发导致整个化疗或者其他相关治疗无法进行，造成肿瘤危及生命。
因此，乙肝和肿瘤一肩挑的患者，不能顾了肿瘤治疗失了乙肝防治，结果赔了夫人又折兵。目前，国内外多个肿瘤方面的指南指出，对于要进行化疗、放疗或其他相关治疗的患者，都应该进行乙肝五项和HBVDNA监测。根据检测结果，可进行预防性用药或者合并用药，确保能进行正常的肿瘤治疗。同时，这样也可以避免在这个治疗过程当中乙型肝炎的复燃。尤其是血液系统中的淋巴瘤这样的患者要注意，这是药物使用后乙肝患者高危人群。由于，肿瘤患者自身的特殊性，选用乙肝药物时，安全性需要特别关注。
特殊人群4：儿童
大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这个时候乙肝病毒和免疫系统暂时还能和平共处，所以并不需要特殊治疗的。即使治疗，效果也不会很理想。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，临床医生更倾向于使用口服核苷类药物。因为干扰素类的副作用相对比较大，一般不建议使用。
目前，国外已经批准了拉米夫定用于儿童乙肝治疗。但是由于我国没有拉米夫定的儿童使用剂型，如果孩子需要治疗，必须得在家长充分理解和配合的情况下，使用成人剂型进行治疗。
由于核苷类似物的治疗时间比较长，一般需要3-5年甚至更长，儿童进行抗病毒之前更要慎重。而且相对于成人患者，儿童主观配合治疗的态度比较差。刚开始时，孩子可能会迫于压力乖乖吃药;但随着时间的推移，他们可能会背着父母三天打鱼两天晒网，断断续续吃药甚至停药。而且要注意定期随访和监测，在这方面，家长一定要起到监督的作用，不能掉以轻心。
因此，儿童进行乙肝治疗需紧贴三步走原则：第一步，观察是否需要治疗;第二步，选择安全性高的药物;第三步，进行密切观察治疗。
特殊人群5：育龄期妇女
怀孕是乙肝人群中一个非常现实的焦点问题，很多乙人家庭都紧盯着育龄期乙肝女性能否怀孕和是否会发生母婴传播这两个问题追着医生问。
专家认为如果育龄期妇女想怀孕，需要根据育龄的乙肝患者的肝病的情况、个人的愿望、家庭计划来综合的考虑，医生给予你的可能也是一部分关于医学上的意见。
育龄期女性乙人可以按照自身的病情和家庭计划，经过与医生协商后决定是否要怀孕和治疗。如果是一个轻度患者，可以先受孕，而不用进行抗病毒治疗。中度患者但没有发生肝硬化，可以考虑先治疗再受孕。如果一个重度乙肝患者一定要生育，或者在肝病的进展期发现自己怀孕了，而这个孩子又是一个珍贵儿，可以在孕前孕期分娩的过程当中进行抗病毒治疗。
如果进行抗病毒治疗，孕妇严禁自说自话自行选药，需要听从医生的安排。在医生的指导下，亲属签署同意书以后，孕妇才能使用对于妊娠期比较安全的B类药物：拉米夫定和替比夫定。相对来说，拉米夫定在怀孕妇女中的应用经验要多一些。美国一个妊娠妇女用药登记处通过大量数据对比发现怀孕期间服用拉米夫定治疗的妈妈生出来的拉米宝宝的异常率和普通宝宝一样，而且截止目前为止，还没有发现拉米宝宝的畸形报道，这说明拉米夫定相对是安全的。替比夫定因为上市的时间比较短，虽然属于B类药，但是它的临床经验还是比较少的。
目前，解决乙肝病毒母婴传播的最好策略就是注射乙肝疫苗，它的保护力能够达到95%左右，但是仍有一些体内病毒含量高的孕妇有可能把乙肝病毒传染给婴儿。如果孕妇在妊娠后期和生育过程中，体内HBVDNA水平高达6次方以上，可以使用拉米夫定或替比夫定降低乙肝病毒含量，从而提高母婴阻断的成功率。
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