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前列腺增生症的用药

时间：2018-08-30 22:02:39

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前列腺增生症的用药

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，随着我国进入老龄化社会，该病发病率有着明显的增加，60～69岁老年男性发病率高达75%～85%，80岁以上发生率达90%［1］。患者多年老体弱，长期夜尿次数多

1前列腺增生药物治疗

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，随着我国进入老龄化社会，该病发病率有着明显的增加，60～69岁老年男性发病率高达75%～85%，80岁以上发生率达90%［1］。患者多年老体弱，长期夜尿次数多、排尿不畅等不仅造成老人心理上的烦躁甚至恐惧的情绪，还增加了心血管疾病发生的风险。有的患者还伴有痔、脱肛、血便、疝和下肢静脉曲张等多种并发症［1］。可见，前列腺增生症已严重影响了老年男性晚年生活质量。

对于BPH的治疗，主要有手术治疗和保守治疗两大类。手术治疗方案无疑是最彻底、最有效的治疗方法，但手术本身就是一种创伤，而且手术要求严格的适应证，随之可能还会出现并发症以及后遗症，因而只有少数患者适合手术治疗。保守治疗的方法主要是改变不良的生活和饮食习惯、理疗及药物治疗，其中药物治疗是当前广大患者治疗此病的主要手段。治疗前列腺增生症的药物很多，但正确地选择这些药物，要根据患者的年龄、病史、症状以及患者的其他合并疾病综合判断，为了更好的选择、运用这些药物，笔者本着“常用、指导临床”的原则在此归类，做如下浅析。

1 激素类及抗激素类药物

1.1 雌性激素类药物雌激素能反馈性抑制雌激素的分泌，有抗雄激素作用，可使前列腺腺体缩小，质地变韧，可改善排尿困难的症状。代表药物为己烯雌酚、氯烯雌醚、雌三醇等。

1.2 抗雄性激素类药物常用药物为环丙孕酮。作用机制:此药物对垂体前叶促性腺激素有抑制作用，可使血液中雄性激素水平降低，从而改善因前列腺肥大而导致的尿道梗阻所造成的症状。连续服用2～3个月，可获得较好的效果。

2 α肾上腺素能受体阻阻滞剂

人体前列腺对α受体激动剂的敏感性比膀胱高，引起交感神经兴奋刺激都可以导致前列腺肥大患者的急性尿潴留，而α受体阻滞剂可以选择性松弛前列腺组织和膀胱平滑肌而不影响膀胱逼尿肌的收缩，从而缓解梗阻，使排尿畅通。它适用于改善前列腺增生致的尿频、尿急、排尿困难等症状的改善，使残余尿量减少。

2.1 非选择性α肾上腺素能受体阻滞剂

2.1.1 酚苄明一般服用几个月可见效，但往往伴有疲倦、乏力、鼻塞等症，以上副作用在停药几天后即可消失，但严重的心脑血管病患者慎用。

2.1.2 酚妥拉明与酚苄明的作用机制相同，属同类药品。它是一种起效迅速但作用时间较短的药物。因本药也为抗高血压类药物，且口服吸收不良，需稀释后静脉用药，因此有较严格的适应证和禁忌证。

2.2 选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂前列腺内虽有α1、α2两种受体，但前列腺细胞内主要是α1受体的作用，且前列腺内含有98%的α1受体，并存在于前列腺基质内，故临床上用此类药物治疗前列腺增生更有针对性。其代表药品有哌唑嗪、曲马多嗪、特拉唑嗪等。目前特拉唑嗪应用较广，副作用有直立性低血压，因此一般首次从小剂量开始。

2.3 高选择性α1A受体阻滞剂此类药物为治疗前列腺增生症的新药，其作用机制是选择性阻滞尿道、膀胱颈部和前列腺平滑肌上的α1A受体，抑制其前列腺增生，以改善前列腺增生而引起排尿困难等症状。有效率高达85.1%，其代表药物为:坦索罗辛（哈乐）。

3 5α-受体还原酶抑制剂

研究证明5α-受体还原酶在前列腺中，促使睾酮转为双氢睾酮，因而造成前列腺增生肥大，其抑制剂即可使前列腺增生肥大的组织退化，细胞凋亡，肥大的腺体缩小，以改善排尿困难等。其代表性的药物为爱普列特、非那雄胺（保列治）。它们的主要副作用为消化道症状和生殖道症状。

4 抑制胆固醇类药

因在增生的前列腺组织中胆固醇的含量明显增高，胆固醇及其代谢物可导致组织坏死，再经内分泌刺激组织再生而引起前列腺增生。此类药物可减少肠肝循环中胆固醇的吸收，从而减少其在前列腺中的积存，达到治疗前列腺增生的作用。其代表药物为甲帕霉素、强力甲帕霉素。

5 中药及花粉制剂

5.1 前列康该药是从花粉中提取制成口服片剂，作用机制:该药可使增生的前列腺体腺腔扩大，体积缩小，改善尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿后滴沥症状，治疗前列腺增生症有较好的疗效。

5.2 前列通本品为黄芪、琥珀、车前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中药合成制作的片剂，主要作用于前列腺增生症而引起的尿潴留、尿频。

5.3 护前列本品为锯叶棕浸膏和紫锥花叶浸膏，其作用机制是消除膀胱和前列腺黏膜充血，增加细胞吞噬能力，抗感染力强，常用于急慢性前列腺炎以及前列腺增生症。

此类药物还有前列平、伯泌松、通尿灵、前列欣、舍尼通、尿通等等，在本文不一一列举。

尽管现在治疗前列腺增生症的药物很多，但是目前前列腺增生症的根本原因和发病机制尚不完全清楚，因而在药物治疗上仍然是以改善和缓解症状为主，对那些症状严重、经药物和其他保守手段治疗无效者，应及时地考虑手术治疗。

2前列腺增生疾病中医治疗

前列腺增生或相关疾病，约属于中医的“癃闭”症。中医虽然没有前列腺增生之名称，但症状与中医文献中之纪录，早在2000多年前（内经）之描述略同，对此症排尿情况及多变化，乃相当于中医之“癃闭”范畴。“癃”指小便不利，或点滴短少，“闭”指排尿闭塞，或点滴难出，塞而不通。

中医认为疾病的发生与发展，涉及肺、肾、脾三脏又或与气虚、血瘀有关：一、中医之肺为华盖，脾气失宣则下调困难。正所谓“上窍闭而下窍不通”；二、而脾为后天之本，运化无权，则水蓄不通，引起窿闭；三、肾为气之根元，津液藏焉，下焦之气不化，尿液不通。由是可见，本病其原在肾，其末在肺，其制在脾。

临床见证：病情复杂，是男性中老年人的常见疾病，发病率约50%-80%，大约每三个中老年人当中即有两个患上此病症。

这是一种恼人、烦人的疾病，视症状轻重而定。其症状：尿意增加。夜尿尤甚，排尿困难，尿线短，排尿少等：福建方言中有句话这么说：“少年射过街，老来滴到鞋”。俗语有云：“年过五十三，裤裆常不干”。尿急失禁或滴沥不爽，排尿有阻塞或隐痛感觉。日常生活中倍觉不方便，有者引起急慢性前列腺炎，性功能差，没性趣，阳痿、不育等，甚或演变成恶性肿瘤。

中医治疗：临床上必须根据患者的体质、脉象及症状：虚衰、湿热、瘀血、中气不足、寒热或劳累、性频繁等等来辩症论治，效果多数良好！

分型概要：

一：湿热下注——治以清势利水，八正散加味，兼有壅滞者配萆解分清饮。药用：车前子、樋、萹蓄、滑石、山枝、瞿麦、灯心草、甘草稍、酒军。

二：热毒壅盛——治以清热袪毒泻肝火，用龙胆泻肝汤合内消肿毒汤。药用：龙胆草、黄芩、楜、生地、黄柏、泽泻、大黄、山枝、樋、甘草。三：阴虚火动——治以滋阴袪火，用知柏地黄汤加减。用药：六味地黄加知母黄柏。

四：肾阳虚热——治以温阳补肾，用桂阳八味汤或右归丸，随病加减化裁。药用：六味地黄汤加肉桂附子。

五：中气虚者——治补中气，用补中益气汤。药用：党参、北芪、当归、楜、白术、升麻、陈皮、大枣、甘草、生姜。

六：气滞血瘀——治以活血化瘀，用生化汤加减，一般用药：丹参、泽蓝、红花、桃仁、赤芍与生地、丹皮、紫草等。

针灸治疗：

体针：关元，会阴，肾俞，大肠俞，膀胱俞，三阴交平补平泻或加温灸。

耳针：膀胱、肾、内分泌留针或电刺激10-20分钟。

外治法：中药煎煮趁热坐浴。

用药：车前草、金钱草、鱼腥草、赤芍、紫草、金银花、夏枯草。

气功：自我锻炼提肛（纳肛法），早晚各做10下。（不适合急性炎症）体育锻炼：散步，慢跑，上下蹲早晚各做10-20下。按摩以中指常按会阴穴。

要有规律性的性生活，不可以纵欲。

不可吸烟，不饮烈酒。

少食辛辣、煎炒、油腻食物。

不久坐，不长时间骑脚踏车。

不憋尿，不强行忍精，但可以稍作忍尿10－20分钟，尽量不超过1小时。

工作不过劳，劳逸适度。

每日冲凉，必清洗外阴。

多饮水（夜间少饮），保持二便通畅。

坚持每日作适当运动，或一星期3-4次户外运动。常保持心情舒畅，愉快，对自己要有信心，多爱护自己。

3前列腺增生伴钙化如何治疗

中医药治疗前列腺炎具有辨证灵活，调换组方自由度大，因病施治，因人施治，标本兼治，愈后不复发，治本除根的优势。

1. 抗生素治疗：

这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素治疗急性前列腺炎，对控制临床症状还是可取的。但是治疗慢性前列腺炎，疗效则不满意。首先，细菌、病原体、微生物的耐药性，这是抗生素无法逾越的障碍。其次，药物在腺泡内很难达到有效治疗，难以发挥治疗作用。造成一用药就能感到症状有所减轻，停药又反复的恶性循环。有些医院提倡大剂量和超时限用药，这样非但不能治愈前列腺炎，还加重肝脏、肾脏负担，造成肝肾功能异常，反而加重病情。

2．腺体注射疗法：

此治疗方法是抗生素治疗的一个补充手段。由于前面讲到抗生素在前列腺腺体内难以达到有效治疗浓度，因此便有了将抗生素直接注入前列腺的治疗出现。我院门诊曾经也大量推荐此种治疗方法，但多年临床实践验证，发现此疗法存在着无法克服的弊端：（1）、经皮肤或直肠的穿刺，可将细菌带入，造成前列腺的重复感染；（2）、反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、硬化或钙化。肛诊时可扪及前列腺内质地坚硬的硬结，甚至转变为前列腺肿瘤，危及生命。（3）、此方法同样无法克服细菌、病原体、微生物的耐药性。因此选择腺体注射疗法应慎重。

3．物理疗法：

(整理)物理疗法是借助电、热、光、声、水等各种物理因素，对前列腺腺体发生作用，改善局部血液循环，有助炎症的消散，但无法从根本上杀灭细菌、病原体及致病微生物等，临床上只做为一种辅助治疗。

非细菌性前列腺炎或者细菌性前列腺炎西医西药治疗，观察不到满意的效果时，一定要及时接受中医中药的系统治疗，足量用药。以免迁延转成慢性前列腺炎，导致患者承受久治不愈的巨大心理压力和精神负担。中医药治疗具有辨证灵活，调换组方自由度大，因病施治，因人施治，标本兼治，愈后不复发，治本除根的优势。

4前列腺增生伴结石怎么办

一、前列腺增生伴结石：前列腺增生

1、什么是前列腺增生：前列腺分内外两层，内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生博导主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。

腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。根据间质和腺样组织的比例不同，多例前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。因其与增生得以有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜

2、现今治疗前列腺的方法有：前列腺腔道介入治疗、微波、药物灌注、超短波、半导体、离子钛等多种治疗方法.，目前治疗前列腺的较佳方法是在分型分类的基础上结合前列腺腔道介入治疗,此方法是国内治疗前列腺炎的黄金技术，受到权威泌尿专家一致认可推荐，其集众多种疗法优点于一身，是新一代治疗前列腺疾病专业、先进、成熟的治疗技术,突破前列腺难治的瓶颈。

平时以清淡、易消化的饮食为主，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食品，戒烟酒，以减少前列腺充血的机会。有条件可多吃一些南瓜子，西红柿尽量与鸡蛋炒熟吃。根据个人实际情况保持正常性生活，既不纵欲，亦不禁欲。切忌长时间憋尿，及早遵医嘱治疗即可。

二、前列腺增生伴结石：结石

1、什么是前列腺结石：是在前列腺腺泡内形成的，其形成的原因还不十分明了，可能是由于一些钙类物质在淀粉样体上沉淀而成的。淀粉样体是由核蛋白、少量脂肪和晶状嘌呤包围脱落的上皮细胞形成，在儿童中罕见，而在成人则随着年龄的增长而增多。

在前列腺炎症等病理情况下，常以淀粉样体为核心，磷酸钙、磷酸镁、碳酸钙、碳酸镁或草酸钙等无机盐沉着而形成结石。此外，还可能与前列腺内尿液返流使前列腺导管内沉积结晶，前列腺增生后前列腺导管压力增加、腺管扩张，分泌物郁滞沉积等因素有关。

2、结石的治疗：对于结石，应到医院做些必要检查，了解结石的具体部位、大小，主要是此结石是否影响尿液的引流。若是，应尽快处理（碎石或手术等）。若不影响，则应密切观察其变化，定期复查，以免导致肾积水的发生。关于前列腺增生，此为一老年常见病，治疗与否，取决于您目前是否有排尿困难，即有无尿等待、尿中断、尿不尽及夜尿次数增多，若无上述症状，可继续观察。同时生活中应避免进食刺激性食物以免加重病情的发展。前列腺增生时残余尿量的增多是导致泌尿系感染的重要因素之一。

5前列腺增生症的用药

作用于泌尿系统的药物-前列腺增生症用药

通尿灵TADENAN

【别名】太得恩。【医保】丙

【应用】非洲臀果木提取物（Pygeum Africa），用于治疗由前列腺增生引起的排尿障碍。

【用法用量】口服：50mg/次，早晚各1次，饭前服。疗程6~8周。

【副作用】偶有胃肠道不适。

【注意事项】用药期间需进行前列腺的常规检查。

【规格】胶囊剂：50mg x10/粒/盒，￥￥。

普适泰 Prostat

【别名】舍尼通。【医保】乙

【应用】含花粉水溶性提取物P5和脂溶性提取物EA10，其作用机理可能与阻碍体内睾酮转化为二氢睾酮及抑制白三烯、前列腺素合成有关。用于良性前列腺增生，慢性、非细菌性前列腺炎。