子宫内膜异位症大家可能都十分熟悉，但是子宫腺肌症可能有有些人不是很清楚，它和子宫内膜异位都是雌激素依赖性疾病，那么它们有什么区别呢？下面我们就介绍下关于子宫内膜异位症和腺肌症的表现及诊断区别达到有哪些
1子宫内膜异位症和腺肌症的表现及诊断区别
子宫内膜异位症大家可能都十分熟悉，但是子宫腺肌症可能有有些人不是很清楚，它和子宫内膜异位都是雌激素依赖性疾病，那么它们有什么区别呢？下面我们就介绍下关于子宫内膜异位症和腺肌症的表现及诊断区别达到有哪些呢.
目前这两个疾病在育龄妇女中是常见病，很多人由于种种症状或者体检中被医生诊断这两种病。
现在我给大家介绍这两种病的临床表现、诊断和常用的治疗方法。
首先说说什么是子宫内膜异位症。子宫是个外形像倒梨形的空腔器官。主要的结构是一层厚厚的肌肉，形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候，像没有充气的气球一样，腔只是两层肌肉贴在一起的缝隙。肌肉的内层覆盖一层内膜，外层是浆膜。内膜，从字面上就可以理解应该在子宫的内部，随着月经周期的变化增厚、脱落形成月经。如果一旦由于各种原因，离开了它原本的那个地方，女性就生病了。如果进入肌层，就叫做子宫腺肌症，如果进入盆腔，种植在卵巢上、盆腔腹膜上，就是子宫内膜异位症。甚至还可能种植在膀胱、直肠、肝脏、肺部等等，这些都比较少见。在卵巢上的子宫内膜异位症，常常会形成囊肿，类似于卵巢的肿瘤，但不是肿瘤。由于异位的内膜，也会和子宫内膜一样随着月经周期发生出血，卵巢内膜异位囊肿内部会形成巧克力色的囊液，因此俗称巧克力囊肿。子宫内膜异位在其他部位，也往往和在位的内膜一样会周期性的出血，局部形成紫蓝色的结节、纤维结缔组织增生等病灶。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病既有其相似的地方，都和雌激素相关，我们叫雌激素依赖性疾病，也有其不同的特点。常常伴随发生，但不是同一种疾病。雌激素依赖性的疾病，就是说当雌激素分泌旺盛的育龄期是好发时期。青春期前或者绝经后基本不会发病。
经过上面的介绍，大家对于这两种比较相近的妇科疾病有了很好的区别认识，而发现了它们的患者应该对于自己的病情做好进一步的检查确诊后积极进行相应的治疗。
2介绍下磁共振检查深部子宫内膜异位症的优势
子宫内膜异位症可以发生在很多部位，对于它的诊断是非常重要的。只有良好的诊断才能使治疗更加明了彻底。有一些是发生比较深的部位的子宫内膜异位。对于这种情况的诊断现在会用磁共振的方法。下面我们就来介绍下磁共振检查深部子宫内膜异位症的优势。
目前超声检查是用在内异症患者最常用的影像学手段[4]。但仅对内膜异位囊肿有价值，并不能检查内膜种植和粘连。磁共振检查(Magnetic Resonance Imaging, MRI)与其他无创影像手段相比，已被证明具有更高的特异性[5]。它可提供比超声检查更大的视野，并且病变与周围解剖结构的粘连显示更清晰，是评价附件区占位很有价值的辅助检查，可被选用作解决问题的手段。
1，技术：MRI检查应使用盆腔专用线圈。表面的阵列线圈可以提供高信噪比，从而提高空间分辨力以及对解剖细节的显示。成像平面可以包括三个标准平面(轴、矢、冠面)，其中矢状面对评价子宫直肠窝和直肠尤其有用[6]。
盆腔MRI除了常规T1和T2加权像之外，通常还扫描脂肪抑制的T1加权像。脂肪抑制缩小信号范围，从而突出组织信号对比。在T1加权像上，异位内膜囊肿可表现为相对均匀的高信号(与脂肪相同或更高)。 当周围脂肪的高信号被抑制时，病变就可以显示得更清晰。脂肪抑制的T1加权像在内异症的评价上非常有价值，它能提高MRI在小病变定性诊断的敏感性，并由此除外含脂肪的病变如皮样囊肿[7]。
造影剂增强在内异症的评价方面帮助不大。在增强扫描时，内异症囊壁增强形式多样，与其他良性或恶性病变不能区分开[8]。并且，正常增强的子宫旁组织可能会被误认为内异症病灶，导致假阳性诊断。而当怀疑卵巢癌时，增强扫描还是有意义的。
2，基本病变MRI表现：
内异症三种基本病变包括腹腔异位内膜种植，异位内膜囊肿，以及粘连[9]。
1)种植内膜病灶: 是在腹腔浆膜内种植了子宫内膜表皮和基质，启动炎症反应并反复出血。腹腔受累部位包括卵巢、子宫韧带、子宫直肠窝、子宫上方的腹膜卷折、输卵管、直肠和膀胱等。种植内膜随出血时程的长短、血产物的降解程度不同而表现很大差异。病灶常较小，信号变异很大。它们的信号常接近于正常子宫内膜，即长T1、长T2信号，但在T1和T2像上也可表现为低或高信号。小的种植内膜病灶一般在MRI上较难显示，这是MRI 在这方面应用的局限所在。 盆腔深部病灶详见后述。
2)卵巢的异位内膜囊肿(即巧克力囊肿)含有棕褐色胶冻状物质，由不同厚度的纤维壁包绕。常为多发，双侧都有。常见和重要的MRI特征是在T2加权像上存在阴影(就是说，病变内部的信号丢失)[6，9]。这种阴影反映了异位内膜囊肿的慢性本质，可以与其他含血病变区分开。在这些囊内的血成份，是成年累月周期性出血的结果。这些慢性病变内容物非常黏稠，含有血降解产物，包括极高浓度的铁和蛋白质。在高浓度情况下，蛋白之间发生互联，由此T2弛豫时间下降。以上这些因素都产生阴影。 阴影表现为在T2像上模糊的分层改变，也可以是完全信号丢失，随着血成份的浓度不同而表现不同，变化也可以很大。而在T1加权像上常为均匀的高信号。当有急性出血可表现为T1和T2像上都是低信号，而陈旧出血可表现为在T1和T2像上都为高信号。异位内膜囊肿周围的低信号环是纤维化的囊壁和含有含铁血黄素的巨噬细胞结合所致[5]，在T1和T2加权像上都表现为低信号。
尽管异位内膜囊肿形态、信号多样，Togashi等人[4]发现当囊肿在T1像上为高信号而在T2像上可见阴影时，基本可以断定异位内膜囊肿的诊断。而当T1加权像上出现多发高信号囊肿时，不管在T2像上信号如何，异位内膜囊肿的诊断也可以基本确定。在该项研究中，MR成像诊断内异症的总敏感性、特异性和准确性分别达到90%，98%，和96%。这些囊肿所含血成份的产生时间和浓度不同，因此表现也不同，在T1像上不表现为高信号的病变常较难与其他附件肿块鉴别。在T1像上表现为高信号的病变还有皮样囊肿、粘液性囊腺瘤和出血性肿块等。皮样囊肿存在化学位移伪影、在脂肪抑制图像上信号可被压制，由此可以与异位内膜囊肿区别。含粘液的病变在T1像上可以是高信号，但其信号强度远不及脂肪或血。最难鉴别的是卵巢黄体出血，其MR表现与内异症相似。鉴别点可以包括：出血性囊肿常为单房，而异位内膜囊肿多为多房且双侧发生。并且，出血性囊肿在T2像上没有阴影现象，随时间推移而渐消减[10]。MR或超声随诊复查可确定诊断。卵巢癌偶尔可有内部出血。肿块含实体成分、内部有分隔、较大体积常提示恶性可能。
3)粘连是内异症最常见也是最主要的并发症，这也是影像检查着重解决的问题。在MR检查时，粘连有时可以显示为针状的低信号条带，使器官边界模糊。子宫和卵巢的后倾、肠管的成角、阴道后穹隆的升高、盆腔积液的分房及输卵管积水以及卵巢和周围解剖结构之间界面的消失，都是提示粘连存在的征象[1，5]。但影像检查常较难了解粘连的范围和严重程度，明确诊断还须行腹腔镜检查。
3，MRI诊断深部内异症(deep pelvic endometriosis)的优势：
深部内异症定义为盆腔腹膜下异位内膜病灶，其穿透腹膜的深度超过5 mm[11-12]。其中子宫骶骨韧带是最常受累的部位，其次是直肠和膀胱。深部内异症的术前诊断对于手术的计划和手术范围界定非常重要，但查体、超声甚或腹腔镜检查由于范围所及的限制，常不能满足诊断要求。
MRI对于深部内异症病灶显示上尤其有帮助，尤其是在子宫骶骨韧带及阴道直肠隔的病灶。Kinkel等人描述了经手术病理证实的深部内异症病灶被MRI显示的情况，认为MRI的T2加权像可以100%地探测到内异症对子宫骶骨韧带的侵犯。他们采用的诊断策略是子宫骶骨韧带近端出现结节状改变，且厚度超过9mm[12]。而Bazot等人在近来进行的一项大规模前瞻性研究中则发现，子宫骶骨韧带上厚度小于9mm 的局限性增厚、双侧不对称以及形态不规整这些诊断策略，与单独的厚度测量相比，具有更高的诊断特异性[13]。
MRI也可有效探及子宫直肠窝和膀胱处病变，尤其当子宫直肠窝被病变闭合时，更显示其优越性[14]。但对直肠受累显示不佳。有研究者推荐检查前清水灌肠、静脉注射抑制肠道蠕动的药物、使用直肠内线圈等来提高成像效果[11-12]。随着技术进步、尤其是腔内线圈和阵列线圈的采用，MRI评价深部内异症的可靠性也不断提高。
另外，MRI还可以监测内异症对治疗的反应，以及在治疗前预测疗效。并且，MRI可能显示内异症侵犯神经(如坐骨神经内异症)和腹壁病变[5]。
通过上面的介绍，我们了解了磁共振对于子宫内膜异位尤其是深部异位的诊断优势。因此对于这一点患者应该有良好的认识，在临床上治疗上要积极配合医生的检查诊断，让自己的疾病能够得到更好地治疗。
3临床对于子宫内膜异位症检查方法有哪些
子宫内膜异位症是一个十分复杂的疾病，有很多时候它的病变位置很隐蔽。而且可能会发生在很多地方。因此对于这种疾病的治疗首先要进行确诊。下面我们就来介绍一下临床对于子宫内膜异位症检查方法有哪些呢，希望对大家有用。
X线检查
(1)子宫输卵管造影：由于子宫后壁、宫骶韧带，直肠及附件等的异位病灶，以致子宫后位，固定而形成蘑菇状或太阳伞状。卵巢呈囊性增大，伞端周围碘油残留。输卵管常通畅或通而欠畅。由于盆腔内粘连，24小时X线复查见盆腔内碘油呈小团块状，粗细不等，点状雪花样分布。
(2)气腹造影：内异症时盆腔肿块多呈双侧性，子宫及附件常粘连呈团，形成密度不等，不规则的增白影。正位片见子宫直肠距离变小、增白。侧位片见子宫直肠陷凹变浅、增白。盆腔子宫内膜异位症的检查以双重造影为最佳，因能显示宫颈及输卵管情况，又能反映盆腔粘连及卵巢肿块情况。
B超显像检查
目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：①最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。②肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。③囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。
腹腔镜检查
腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。
腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：①病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。⑧病理所见：内膜腺体及间质。
免疫学检测
近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。目前已有数种免疫指标，可以作为诊断内异症的参考：①巨噬细胞;②白介素I及Ⅱ;⑧自身抗体;④细胞免疫、体液免疫及补体
上面介绍的这些检查对于诊断子宫内膜异位症都是十分有用的。可能有的患者需要做的检查项目要多一些才能更好地诊断自己的具体病情，因此患者要配合好医生进行检查诊断便于治疗。
