“不明原因死亡不属于意外,不赔!”浙江宁波,老人与家人共进晚餐时喝了些红酒,后卧床休息。次日被家人发现异常,刚送到医院就心脏骤停死亡。2个月后,老人家人整理老人遗物时,发现老人生前曾投了一份百万意外身故险。于是拿着资料找保险公司理赔。然而却被保险公司以不明原因死亡不属于意外死亡为由拒赔。家属不服于是将保险公司告上法庭。法院怎么判?(来源:裁判文书网)
老人张某虽然上了年纪,但是平时很注意保养,除了有时会因情绪波动引起血压异常,其他方面基本上没有任何大碍。
事发前一天,老人还和家人共进晚餐,期间一切正常,还喝了点红酒,随后回屋休息。次日,早餐,家人去喊老人起床的时候,却发现老人已经呼之不应。
家人当即拨打了120,将老人送去医院抢救,结果,刚到医院老人就不行了。事后,医院出具《死亡医学证明(诊断)书》载明死亡原因为呼吸心跳骤停。
老人家人随后给老人办理了后事。而在老人离世2个月后在整理老人遗物时,发现老人曾在几年前每年交三千多元为自己购买了一份百万意外身故险。
老人家人于是拿着保单及相关材料找保险公司理赔,然而却被保险公司以不明原因死亡不属于意外死亡为由拒赔。
老人家人不服,多次与保险公司进行协商,无果的情况下一纸诉状将保险公司告上法庭。
法庭上,老人家属认为老人是在非正常情况下死亡,医保卡诊疗记录也可以看出老人身体并无大碍,并非病逝!老人家属推测老人有可能在上楼时碰跌,上床后出现身体不适,也有可能是醉酒引发呕吐物窒息导致呼吸心跳骤停,应当属于意外死亡。
而保险公司则辩称,第一,只有意外伤害才能理赔,保险条款中的释义条款载明,意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害,现有证据无法证明老人遭受了外来的客观事件致使身体受到伤害而亡故。
第二,保险公司认为,猝死是表面健康的人因潜在疾病、技能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡,老人的死亡原因与“猝死”的释义相符,而猝死属于保险合同中明确约定的责任免除范围。保险公司已经在保险条款中以字体加粗和添加底纹等方式就责任免除条款向老人作了特别提示,并对责任免除条款作了明确的说明。
第三,再退一步说,即便认为老人的死亡原因不明,具体死亡原因的举证责任亦在老人家属,而不是保险公司。
法院怎么判?
保险合同受法律的保护,对保险合同中免除保险人责任的条款,法律明确要求保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明否则不发生效力。
具体到本案,保险公司合同中对理赔具有明确的规定,也对免责事由尽到了提示义务,依法对合同双方产生约束力。
判断该不该理赔的关键其实就是看老人的死亡是否属于理赔的范围。
《民事诉讼法》第64条规定:“当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。”
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第7条规定:在法律没有具体规定,依本规定及其他司法解释无法确定举证责任承担时,人民法院可以根据公平原则和诚实信用原则,综合当事人举证能力等因素确定举证责任的承担。
保险条款既包含保险责任条款,又包括除外责任条款。保险法作为实体法在第22条规定了索赔方举证应提供的证明和资料,但是,并没有明确规定索赔方和保险人的举证责任。由于索赔方相对于保险人处于明显的弱势地位,其举证能力和保险人相比也存在明显差距。
因此,司法实践中,类似的案件除遵循“谁主张,谁举证”基本原则之外,还应结合《证据规则》第7条的规定,公平分配举证责任。
一般认为,索赔方只要提供了其客观上能够提供的材料,完成力所能及的初步的证明义务后,且不存在故意或过失不提供其本来能够提供的证明和资料,则索赔方即完成了证明保险事故发生的举证责任。
具体到本案类似的案件,如果说受益人认为被保险人的死亡属于意外伤害,保险公司认为被保险人存在因潜在疾病发作导致死亡的可能性。保险公司就应当进一步举证,申请对遗体进一步解刨鉴定。
如果保险公司拒不同意鉴定,举证不利的责任就归结于保险公司。而如果受益人拒不同意鉴定或者重大过失导致无法进行鉴定,这种情况举证不利的责任就归结于受益人。
也正是因此,法院在审理本案后,老人死亡后未经尸检,亦无法判断死亡原因。老人家属在老人死亡后2个月才申请理赔,导致无法查明老人的死亡原因,存在重大过失,故而最终认为老人家属应当承担举证不利的后果,依法驳回了老人家属全部诉求。
老人家属不服,认为保险公司未在与老人签订合同时告知家属,再次提起上诉,亦未被采纳,再次被驳回!
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福建厦门,一男子因发烧到医院就诊时,排了两个多小时的队,可却因错过叫号被医生要求重新挂号排队。但男子却认为自己只是坐得位置比较远才没听到叫号,且只过了不到一分钟而已。因此男子同意重新挂号,但不同意重新排队。双方发生冲突后,男子被医生用听诊器殴打至头破血流。
事故发生当天上午9点半,邓某因高烧39度去医院看病。发热门诊无处可去。结果,生病的邓某不得不在发热门诊附近的外科科室椅子上,那里的病人比较少。
令人惊讶的是,他等了2小时,却没有听到叫号。医生邱某拒绝为他看病,让他在重新排队。
邓某说他可以重新挂号,但不用排队了吧。他没有听到叫号是有原因的。过了也不到一分钟。
当邱医生再次拒绝时,一场争吵爆发了。在此过程中,邱医生用听诊器不断击中邓某的头部,导致他出血。事件发生后,邓某向警方求助。
据现场目击者称,邓某是被两名医生和一名保安从后面拖过来的。邱医生用听诊器打他。
据邓某说,他头部有三处伤口,前后缝了二十针。警方已经调查袭击事件并评估他的伤势,但自事件发生以来,医院从未向他道歉。
医院工作人员回应称,以警方调查的事实为准,不存在无端的对抗。也就是说,医院的态度是,医生邱某不会无故打人。至于为什么,邓某应该知道。
@小信说法
1.按照普通大众的一般理解,正常人不会无缘无故打人,但按照法律规定,无论职业还是原因,都不应该打人。这是法律。没有商量的余地。
换言之,医院工作人员的反应没有法律依据,他们的态度是消极的。这应该受到负面评价!换句话说,医院表现的没有担当。
2,按情理讲,病人没有听到叫号而错过了。如果相隔时间太久,医生要从新排队叫号正常。然而,要求一个高烧39度的病人因为一分钟不到重新挂号是不是太不近人情。
但是不管怎样打架斗殴是一种犯罪,肇事者必须承担责任。
公安机关在办理治安案件时明确规定,首先要对受害人造成的损害进行评估,并根据评估结果追究行为人的责任。
换句话说,警方只是在调查袭击者的行为。直到他们鉴定了邓某的伤口,医生邱某的最终责任才能确定。
也就是说,根据《治安管理处罚法》第四十三条的规定,殴打他人,治安处罚
这个行为一般分为两级处罚:第一级是拘留五到十天,罚款二百元至五百元。第二级情节较轻的,处五日以下拘留或者五百元以下罚款。
请注意,鉴定为轻伤是犯罪行为。《刑法》第二百三十四条规定,故意伤害的,处三年以下有期徒刑或者拘役。
3这件事医院需要承担怎么样的责任?
任何组织的雇主,无论其职业如何,都对其雇员在工作过程中对他人造成的伤害负有法律责任。
《民法典》第1191条规定,用人单位因履行工作任务造成他人损害的,应当先承担责任。用人单位可以对因故意或疏忽行为造成的雇员要求赔偿。
也就是说,医生邱某在工作过程中的侵害行为应当由医院承担民事侵权责任。不知事后医院会不会追究医生邱某责任的问题。
最后,医生是白衣天使。在特殊时期,他们工作压力更大。我们可以理解,但没有理由侵犯他人人生健康权!
这不仅违背了医生拯救生命的使命,也是一种犯罪行为!所以邱某必须对自己行为承担后果?
@小信说法 对于这件事,你怎么看?欢迎评论,从案例中学习法律知识!
#普法行动# #厦门头条#
【黔滇交警接力打通救助临产孕妇“生命线”】
大年初三凌晨,毕镇高速公路多处路段出现结冰凝冻,因不具备安全通行条件进行了临时交通管制。
4时55分,贵州省毕节市公安交通管理局高速二大队民警接到群众紧急救助,一名高龄产妇即将临产,羊水已破裂3个小时,正由云南镇雄交警护送赶往毕节市第一人民医院,马上就要驶入毕镇高速毕节辖区,但因交通管制,急需毕节交警提供帮助。
接警后,毕节市公安交通管理局高速二大队四中队民警立即和报警人进行联系,并协同相关部门做好开道准备,在黔滇两省交界处收费站等待他们的到来。
5时10分,民警顺利接到搭载孕妇的车辆,采取跟随融雪除冰作业车,警车压速带道的方式,快速带领临产孕妇乘坐车辆通过管制路段,安全将临产孕妇送到医院,孕妇顺利生产。(人民公安报记者周文学缪春云通讯员罗世平)#新警事儿速递##身边暖警##毕节头条##贵州头条#
#你支不支持医院取消检查费,为什么# 不支持,因为现在患者病情不一样,二也是保护医生避免医疗纠纷!
#@笑看新年人流大转移#
昨天大年初四,女儿羊了以后断断续续咳嗽已近二个月了还在咳,就带她去了医院,一个月前医院暴滿,到处是咳嗽声,是病痛的呻吟声,如今医院人群稀少,人们都去哪儿了?,哦,南京夫子庙人流如潮,警察叔叔们拉起了人墙维持秩序,全国各地风景如画,人群涌动,新春佳节的气氛又回来了,被病毒压抑的开心快乐爆发了,封城,封区,禁足已成历史,人定胜天战病毒,喜开笑颜看风景,锣鼓喧天传捷报,笑看人间过佳节!