1年余前间断水肿，近1月余持续水肿。发现尿蛋白+、潜血+4年余，一个月前，发现尿蛋白阴性，潜血3+，1、双肾结构欠清晰2、双肾囊肿（左肾多发）3、双肾动脉未见明显狭窄4、双肾内动脉阻力偏高5、前列腺增生，间断下肢水肿1年，持续性水肿1个月余，患病时长： 1年，尿蛋白那些化解结果严重吗 怎么治疗？
答：你好，考虑慢性肾炎综合征，肾功能很稳定。目前暂无特殊处理。低盐饮食。监控血压。如果血压控制良好，维持目前降压药使用。血压目标130-140/80-90。促甲状腺激素略低，建议以后复查。可于内分泌科就诊。定期复查，比如可以每2-3个月复查：尿常规、24小时尿蛋白定量、生化、甲状腺功能。每半年加查血常规。尽量简化用药。如果腿再肿，可以吃一点弱的利尿药，如有需要可面诊（仅供参考）
#人人关注肾健康##非常病例#
【激素吃多久才能全部停药？】
38岁的肾病患者冀女士是浙江杭州人，泡沫尿2年，今年7月初入院时诊断为：1. 慢性肾小球肾炎2.单纯性双肾囊肿。一周后出院时诊断为:1.IgA肾病；2.左肾囊肿；3.右肝囊肿。出院时无浮肿尿少，无恶心呕，无鼻塞、咽痛，无咳嗽胸闷，无腹痛。
出院后，继续吃激素类和其他一些药物，她最近各种数据已经明显好转，就问我：激素药物能停吗？
赵大夫：激素的疗程一般是6个月，既然已经吃上了，就不能一下子全停。到两个月后开始减量，一定注意少吃多活动。而且要注意，体重不要长太快。等到激素减到一定量可以查个眼底。#清风计划##我来科普##超能健康团#
我妈左肋疼了一星期了，昨天带她去看了医生做了彩超，彩超报告出来双肾囊肿左肾结石，医生说不要紧的，医生说不放心去骨科，我带她去看了骨科做了CT，报告出来了，左则第2，6，及右则第5肋曲折，医生开了点药。希望这个是老伤，我妈说她这次搬了石头，我看那个石头很小的，不会受伤吧！医生说先吃药看看，一星期后再去看一下。
最近总是小病不断。这不做了个彩超检查了一下，发现双肾囊肿，大夫说问题不大。可我就是腰疼的厉害。疼的我龇牙咧嘴的。老公在一旁看见就不耐烦了，说你这不是装病吗，大夫都说了没事儿，你还墨迹啥呀，小题大做。就指望那点退休金能活啊？该上班上班去。我心里一万只曹尼玛路过。。。。我看老公的好日子要到头了。哼，没有我这个原配，五十几岁的你就算再娶也不会幸福，鸡飞狗跳的日子在后面呢。
【如何判断自己的肝肾功能？】
判断自己肝肾功能不好，首先要看自己是否有面色发黑发黄、双下肢水肿及全身浮肿、血压升高、双肾区有叩击痛等。
1、面色发黑、全身浮肿：肝功能受损主要和雌激素、酪氨酸酶、促黑色素细胞增加等有关，当出现蛋白尿，特别是大量蛋白尿、低蛋白血症时，易出现双下肢浮肿、眼睑浮肿及全身浮肿。
2、血压升高：一般肾病患者出现水盐排泄障碍，造成水钠潴留，就容易引起血容量增加，出现水肿以及高血压等。
3、双肾区叩击痛：由于肾小球滤过率下降导致心脏水肿，引起包膜张力增加，因此会导致双肾疼痛。
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#健康热力计划#
【绝经期多发结节——中药调理效果好】
修女士，49岁，山东人，当地某单位领导，、因为疫情连续加班忙碌后，常觉得劳累，睡不醒，身体倦怠乏力，胸闷，一开始以为是累的，但如此持续数月，到五一前后仍未缓解，且胸闷加剧，常觉得气血不足，且月经时有时无，每逢月经来临双乳胀痛异常。
11月修女士单位组织体检，CT筛查发现肺结节，主检医生建议修女士，到医院进行详细复查，于是陆续发现：甲状腺结节、双肾囊肿、子宫肌瘤、乳腺结节，当地医生建议3个月复查，如有突然病变，建议立即手术。
修女士大感不安，因为修女士长期负责工会等后勤部门的管理，所以见过很多明明很健康的“老大姐”，在绝经前后查出来结节或者癌症后手术，一个个的都变成了“病西施”，身体弱得不行，说话都是软绵绵的，身体常常冒虚汗，常常感冒，甚至还有的姐妹，手术后没多久就癌细胞转移了，既受罪了，人还没保住。于是不想再等下去，想要看看还有什么办法！
经人推荐说我看肿瘤、结节不错，而且常参加当地卫视的某档养生节目，于是修女士特意看了几期节目，越看越觉得我分享的病例好像是在说她自己，联系节目编导找我挂号。
在3月挂到了我的网诊号——
症状：情绪焦虑、想事多，胸闷、睡眠差，身倦体乏，月经紊乱，舌淡苔薄白。
辨证：肺络癥瘕、痰瘀互阻
治法：疏肝化瘀、软坚散结
方见：浙贝母，醋香附，夏枯草等加减
二诊（.4.12）：上方口服外用各用药14剂后，未复查，胸闷改善，上方微调，继续用药21剂。
三诊（.5.1）：上方用药21剂后，经复查，甲状腺结节由3级降为2级。上方微调，继续用药21剂。
四诊（.5.23）：上方用药21剂后，未复查，胸闷情况轻微，希望进一步改善睡眠，上方微调做兼顾性调理，继续用药21剂，患者用药效果良好，持续跟进身体情况。
【温馨提醒】： 中医讲究辨证施治，一人一方，切勿对号入座，自行用药。因为病情的每个阶段都不同，每个人的体质也大相径庭，用方就会不同，加减也有差异，一定经专业中医看诊开方。
#健康明星计划##向癌症说不##守护每一次呼吸#
漏诊癌症并发的肠梗阻，调解后赔偿
基本案情：8月23日，患者陈某某因病前往成都某某医院处就诊，该院门诊将患者收住普外科住院治疗。入院检查情况为T：36℃，P80次/s,BP124/83mmHg，入院初步诊断：1、胆囊结石；2、宫颈癌术后。
8月28日，被告成都某某医院为患者行“腹腔镜胆囊切除术”，术后患者仍有频繁呕吐，发烧症状明显，进食后呕吐尤其明显，行甲状腺功能检查提示有甲腺功能减退可能。于9月11日转入消化内科治疗，9月30日转回普外科治疗，并将患者病情诊断为“1、十二指肠梗阻，性质：肿瘤？其它？；2、胆囊切除术后；3、甲状腺功能减退；4、低钠血症；5、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流。”10月25日，普外科为患者行“剖腹探查、腹腔组织活检、十二指肠-空肠吻合、空肠造瘘术”。术中冰冻提示为癌，考虑鳞状细胞癌。术后石蜡切片证实为鳞癌。11月16日患者出院，出院诊断“1、腹腔恶性肿瘤，十二指肠梗阻；2、胃肠功能紊乱；”3、低蛋白血症；4、慢性非萎缩性胃炎；5、双肾囊肿；6、宫颈癌史；7、胆囊结石术后”，共计住院治疗85天。
因出院后患者饮食差，感双大腿疼痛于3月24日云南某某肿瘤医院住院治疗。入院后于4月10日行多西他赛，卡铂方案介入化疗，于4月22日出院，住院治疗27天。4月30日患者再次入住被告云南某某肿瘤医院医院，该院为其行姑息方案放疗，予抗肿瘤、增强免疫等治疗，5月29日出院，住院治疗30天。9月6日晚患者出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡渣样，并有血块，但经该院治疗无好转，9月8日上午9时许患者再次入住被告云南某某肿瘤医院处治疗，11:30发上消化道出血、伴心慌、头晕等症状，9月9日1:20患者呕出300ml鲜红血液后呼之不应，后经抢救无效死亡。
死亡诊断“1、上消化道大出血（原因待查）；2、宫颈癌放化疗后复发Ⅳ期；3、腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤；4、慢性乙型病毒性肝炎”。
鉴定结果：
（1）对患者反复呕吐、反酸未引起重视，入院时胆囊炎症状不典型，凭1+月院前腹部B超及胃镜检查，仅诊断为胆囊炎、胆囊结石。入院后第三天8月26日拟行电子无痛肠境检查，但一直未落实检查。
（2）8月29日行腹腔镜胆囊切除术，术后患者持续呕吐、精神差，也未引起足够重视，未及时行呕吐针对性检查，直到9月11日才转消化内科予胃肠减压。
（3）9月13日行胃镜检查已提示胃潴留直到9月19日才行小肠造影提示十二指肠水平段梗阻。从入院至9月19日近两个月时间对其十二指肠梗阻存在漏诊，治疗上存在一定延误。患者这段时间反复呕吐，电解质紊乱，内环境紊乱，对其病情加重存在一定因果关系，对其疾病早期诊断存在一定延误。但是9月19日行小肠造影提示十二指肠水平段梗阻后积极与家属沟通，9月31日转外科手术治疗，10月25日行剖腹探查、腹腔组织活检、十二指肠-空肠吻合、空肠造瘘术，11月11日病理诊断为鳞状细胞癌，最终确诊腹腔恶性肿瘤，术后给予抗炎、补液、营养、对症支持治疗。患者出现十二指肠梗阻系本身宫劲癌复发、转移至腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤压迫引起，癌的转移需要一定时间和过程，其腹腔鳞状细胞癌不是消化系统本身的癌，为其转移晚期癌，恶性程度高、死亡率高。10月25日手术治疗后已解除十二指肠梗阻。11月16日出院时患者一般情况良好并建议出院后到肿瘤科继续治疗。患者随后时行了放化疗治疗，其死亡的主要原因为其疾病发展的结果。
综合后认为，医方存在的过错与患者的死亡之间存在间接因果关系，医方当负次要责任，建议责任比例为25%。
调解后下，医院同意赔偿20万元了结本案。
医疗律师张文波|以案例做医疗科普，让医疗纠纷处理更简单#清风计划# #医生# #健康真相馆# #法律小讲堂#
罕见的肋骨肿瘤
最近半年来，我家老梁总是上腹部不舒服，自从结婚以后就发现他有乙肝，表面抗原阳性，有时肝功能异常，半年来化验肝功能、做腹部B超无数次，都显示肝脏问题不大，就是感到上腹部不舒服，吃药效果也不好。2月7日，我与他一块到新乡医学院一附院肝病科找申主任看病，申主任看了元月份检查的结果说，没有问题，腹部不舒服可能与心理作用有关，我说要不检查一下其他器官系统，看看其他器官系统有无问题。因为老梁乙肝表面抗原阳性，如果做胃镜往往就到最后才能做，申主任就开了胃功能检查（抽血化验就行），还开了胸腹部核磁检查。胃功能检查当天就出结果了，结果显示只是一般的胃炎，问题不大。
到影像楼做核磁检查的人很多，只能预约到2月8日上午9点40分，我们如约去做了核磁检查，当时结果出不来，我们楼下邻居在核磁检查室工作，就让他把结果带回来。当天晚上结果出来了，结果显示肝实质损伤可能；双肾囊肿；左侧肋骨走行区异常信号（结节，边界较清），性质待定，建议结合胸部CT检查。当天晚上将结果发给了申主任，申主任说肝脏和肾问题不大，肋骨不好说，做个胸部CT检查吧。CT检查人很多，感到很可能是肿瘤，就不想排队等待检查了，就让楼下的邻居说说，2月9日上午8点去做了胸部CT检查。
正好我2月9日工作上有些事情要到郑州，我说请假陪着老梁去做检查，老梁说他自己去就行，我想边界较清，良性肿瘤的可能性较大，我就去郑州了，没有请假陪老梁去检查。中午给老梁打电话，他说长个瘤子，找骨科梁主任看了，说是良性的，让半年后复查，你回来再说吧。
晚上我回来看到检查报告单，结果显示：考虑左侧第9后肋骨良性肿瘤或肿瘤样病变；骨纤维异常增生症？骨化性纤维瘤？其他系统也有问题，但问题不大。我看到肋骨这么多诊断，也蒙了，赶紧上网一个一个查，骨肿瘤样病变是良性的，骨纤维异常增生症和骨化性纤维瘤也是良性的，还放心点，但是还是有点不放心，肋骨怎么会长肿瘤呢？虽然是良性的，但是也有可能恶变，就又上网查在全国、河南省哪个医院、哪个医生看骨肿瘤最好，根据查看的结果，准备抽时间到河南省肿瘤医院找专家看看，才能真正放心。
我们马上就60岁，步入老年了，疾病不找自来，疾病愈来愈多，防不胜防啊。
【答粉丝问】本人尿蛋白3+，隐血3+，24小时尿蛋白定量3.01g。医生说必须做肾穿刺，才可以确定是哪一种肾病，然后对症下药。本人偏向保守治疗，不想穿刺，希望通过中医确诊，根除疾病，是否可以去门诊看诊？以前体检忽视了尿常规，我是这次检查才发现有尿蛋白和隐血的，但是一年前发生过多次小腿皮肤瘙痒，半年前发现小腿有点水肿，估计和这个疾病有关，血压正常。我现在在吃益肾化湿颗粒和金水宝片，我把我所有的报告单都发给您。
答：看了您的病历，24小时尿蛋白3克多，尿常规红细胞比较多，肾功能还勉强可以 ，B超左肾和右肾都有囊肿，分别有2个。因为现在您有双肾囊肿，而且在不同的部位，不知道病史有多久了？我建议您可以先保守治疗。益肾化湿颗粒和金水宝片这两个中成药与您现在的病情远远不够，对您的病情起不到什么作用，所以这两种中成药建议不服。因为尿蛋白较高，按照国内外的标准，应该用一种西药了，对降尿蛋白有益处，我建议首选福辛普利，保护肾脏同时有利于降低蛋白尿，然后在这个基础上加中药汤药治疗。同时还要优质低蛋白、低盐饮食，适当运动，保护肾脏，降低蛋白尿。您不做肾穿的话，治疗要更积极一些，可以来门诊面诊。#高建东讲肾病##非常病例#
尿毒症治疗需要多久钱？
尿毒症的治疗需要长期进行血液透析，进行维持血液透析每次的费用随进行治疗的医院级别不同而有所区别，每周两次左右，所需要治疗的费用和患者所生存的时间相关。另一类治疗方案是肾移植手术，手术以及肾源的费用不同医院也有着区别，在术后还需要常规服用抗排斥药物。
偶尔会在网上看到这样的消息，有的患者为了治疗肾病花光了 自己一辈子的积蓄，和大家说句掏心窝子的话，其实肾病的治疗并不麻烦，只要及早发现，正确治疗，是能得到很好的预后的，不会存在倾家荡产的情况，也不要认为得了肾病，得了尿毒症，人生就走到了尽头，正确干预后，预后和正常人是没有什么差别的。
希望你的肾，永远不要出现以下诊断
1、慢性肾炎（没什么感觉）
2、紫癜性肾炎（过敏皮肤红点，肚子疼，关节疼）
3、高血压肾炎（高血压，有时候头晕）
4、糖尿病肾炎（高血糖，有时候低血糖，头晕）
5、狼疮性肾炎（颧部红斑，盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎）
6、肾病综合征（水肿明显双下肢比较沉重）
7、肾功能不全（乏力，不想吃饭，腰酸)
8、肾衰竭（乏力明显，厌食恶心，部分心慌、头晕，轻微水肿，贫血
9、尿毒症（乏力明显，心慌、恶心、口臭、尿清澈、夜尿多，血压高）
10、肾囊肿（部分腰酸，囊肿破裂会出现肉眼血尿）
11、多囊肾（单纯性多囊肾，腰酸或伴有血压下降）
12、肾结石（剧烈疼痛，严重者昏厥）
你有几个了呢？如果你有上述情况不知道怎么办才合适，可以留下你的症状，我看到后会一一回复大家，关注我，让你的身边多一个中医肾病朋友！#健康科普##医者仁心##中医来了#
什么叫生不如死，肾结石掉到输尿管结石卡住不动，谁知道有多疼不，疼了6个多小时哭了4次傲傲叫，去年石头直接掉到膀胱也就疼2小时多？现在都不敢发微信朋友圈抖音怕家里人看到，才39，一身的毛病想死的心都有，高血压糖尿病双肾囊肿肝血管瘤背疼肠胃病腰间盘突出........等等不说了，，这辈子能过60岁就知足了？
医方术前新辅助治疗方案告知不全，患者直肠癌根治术时机延误
基本案情： 两原告之子成某（已故）因“间断便血，大便性状习惯改变1年，加重一周”于7月27日在被告处就诊，诊断为：1、直肠中分化腺癌；2、结肠及直肠息肉；3、慢性结肠炎；4、智力障碍；5、胃出血；6、肝囊肿；7、双肾结石；8、右肾萎缩；9、左肾囊肿。
7月28日，被告处血液肿瘤科医生会诊后建议：“目前患者直肠癌诊断明确，考虑局部晚期，建议术前新辅助化疗，若家属同意并接受化疗毒副作用，可转入我科行新辅助化疗”。
7月29日，原告陈某签署了《某附属医院患者授权委托书》，承诺在成某住院期间，有关病情的告知以及在诊疗过程中需要签署的一切知情同意书由陈某代为行使。……
11月5日，因患者成某心率、血压急剧下降，考虑合并呼吸衰竭，被告对患者成某采取了抢救措施。抢救记录中载明“患者出现病情变化时再次向患者家属谈明目前出现呼吸循环衰竭，需要行心肺复苏，胸外心脏按压及相应抢救处理，愈后极有可能极其不佳。家属表示理解，要求放弃进一步抢救出院，并签字，于06：28放弃抢救，予办理出院”。
法院认为：医方某附属医院术前新辅助治疗方案告知不全，治疗方案选择欠妥，治疗前检查欠完善，术前单纯新辅助化疗未达到术前新辅助治疗目的致患者直肠癌根治术时机有所延误。通过鉴定，医院在治疗过程中存在过错，成某死亡的结果已发生，但医院过错与患者成某的死亡是否存在因果关系及参与度是多少等仍因死亡原因不明无法通过鉴定得知。两原告老年丧子，实属不幸，白发人送黑发人的悲痛心情，本院予以理解并深表同情，但作为司法机关，人民法院既要保护患者的合法权益，也要维护正常的医疗秩序，不能以情感替代法律或僭越法律，在法院不得拒绝裁判的情况下，依照举证责任分配的规定，综合本案案情及患者成某身患直肠癌（TNM分期至少为T3期、临床分期为II-III期）的特殊情况，本院认为医疗过错行为应是造成成某死亡的介入因素，酌情确定被告某附属医院在本案中承担30%的责任。
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本文作者：医疗律师张文波团队刘慧#科普一下# #我要上 头条# #清风计划# #医生# #健康解密#
门诊常见问题答疑解惑（104）
1: 怀孕36周，sd2.7，D2聚体正常， 羊水深度7.4 ，指数24，肝素还用打吗？
羊水有点多，不知道你是否查找过原因，也不知道你是什么原因用的肝素，如果是易栓症预防血栓形成，可以在分娩前一天停药（并不用参考D2聚体）如果是没有明确指标用的肝素，随时可以停掉。
2: 孕34周，孕期有妊娠糖尿病，甲减等，现在B超发现孩子胸腔两侧有积液和腹腔一侧有积液，胎儿头颅皮肤厚约6.6mm，之前所有检查都是正常的，最近感冒了一周多，宝宝会有问题吗？
考虑有胎儿水肿，原因比较复杂。与免疫有关的胎儿水肿最多见的是母儿血型不合。非免疫的胎儿水肿与病毒感染有关，与感冒也有一定关系。建议针对上述情况进行相应检查。
3: 怀孕24周，孩子查出来有双肾囊肿，应该怎么办？
双肾囊肿有多种类型，如果只是单个囊肿还可以考虑进一步观察。如果是双侧多囊肾，预后不好。
4: 怀孕12周了，去做甲功四项检查，发现甲状腺激素低，促甲状腺激素0.008 ，游离甲状腺素15.98，需要怎么治疗？
只要没有甲亢症状，暂时观察，2~3周后复查这些指标。
5: 孕妇总是炎症高，然后打三天头孢就降下来了，然后过半个多月又高，做羊穿也看了没事，这是什么原因引起的呢？
建议从多方面查找炎症的来源，例如牙周炎，上呼吸道感染，扁桃体炎，肺炎，泌尿系感染，生殖道感染等等。
6: 孕27周➕2胎位不正，而且还是球状胎盘，应该怎么办？
没有太好的干预，措施动态观察，顺其自然。
7：怀孕12周，NT=1 ，34周岁第一胎 ，是选择无创DNA还是直接选择羊穿？
可以选无创DNA。
8: 浆膜下肌瘤，大小5.3，还能有机会顺产吗？
如果是浆膜下肌瘤，还是非常有希望顺产的。
9: 2周前宫颈长度3.5cm，今天复查2.8cm，我的宫颈长度从17周开始就不稳定，最短是2.6cm，需要环扎吗？
从宫颈的数值看，不属于做宫颈环扎的指征。宫颈长度的测量本身误差也比较大。另外对于以往没有过流产史早产史的孕妇，不主张没事测量宫颈的长度。
10: 怀孕18周，胎儿脊柱骶尾部L4水平半椎体，胎儿左侧腹腔畸胎瘤，应该怎么办？
建议24周再进一步详细检查，必要时做一个胎儿脊柱磁共振。畸胎瘤取决于大小和生长速度。
11: 怀孕7周做的b超，显示绒毛膜隆起，有问题吗？
我不认为这属于异常。
12: 怀孕hcg翻倍很好，但是昨天有一点粉色的水样出血，可以吃孕酮保胎吗？
这要综合很多指标来分析，同时要检测出血的部位，要排除宫颈息肉，生殖系统炎症等原因导致的出血。
13:怀孕22周，大排畸检查发现右位主动脉弓，帆状胎盘，需要做进一步检查吗？
建议做胎儿心脏彩超，排除胎儿其他异常。孩子出生后再进一步评估主动脉弓与气管之间的关系。（气管受压的现象虽有发生，但属于小概率事件）
14: 孕囊离刀口7.9mm，是否必须终止妊娠？
个人认为不需要终止妊娠，动态观察，定期产检。#孕妇# #怀孕# #孕期知识#
主任您好 ，我是iga肾病，得得，近期复查 24 小时指标0.48，尿酸502，肌酐90，看看我需要有什么调整，包括饮食用药等等，现在每天代文，有肾囊肿病史，偶感腰痛不适。
答：你好，建议行双肾彩超或双肾CT明确肾囊肿，必要时行囊肿穿刺减压治疗。建议服用保肝药物，减轻肝脏损伤，必要时停用现有抗生素，监测肝功能指标变化。IgA肾病目前病情平稳，继续低盐饮食，避免劳累，定期复查尿常规。（仅供参考）
#人人关注肾健康##非常病例#
#我的门诊故事##非常病例#
周二接诊山东临沂一72岁的高龄女性#肝病#患者，该患者“确诊转移性肝癌1年余，乏力、腹胀、黑便1月”，该患者碾转在各地大中医院因“食管癌”看过。1月前无明显诱因出现乏力、腹胀伴黑便，腹泻约 10 次/日，便稀不成形，双下肢水肿，食欲减退，吞咽（进食）困难。
#健康真相馆##寻找真知派#
经详细检查，确诊:1、继发性#肝肿瘤# 2、食管癌 淋巴结转移 3、#腹水# 4、低蛋白血症 5、肺气肿 肺结节 慢性肺炎 6、肾囊肿。
#清风计划##健康守护者##真相来了#
入院后完善尿常规、大便常规、电解质、新型冠状病毒核酸等检测，进一步明确诊断，为其制定了“对症、对因”“五联综合”治疗措施，进行了注射用醋酸奥曲肽止血，双环醇片、复方甘草酸苷注射液降酶，人血白蛋白纠正低蛋白血症，注射用奥美拉唑抑酸护胃，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染，呋塞米注射液、螺内酯片利尿，氯化钾缓释片补钾，能量组等对症支持治疗。
#健康科普排位赛#
治疗三日后观察：患者神志清，精神可，睡眠欠佳，饮食尚可，小便正常。患者自诉乏力较前明显缓解，仍腹胀（饭后），无腹痛，无厌油、纳差，无嗜睡，无行为性格改变，无声音嘶哑、呛咳，无胸闷、气短及心悸，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无发热、寒战，无鼻衄及黑便。#了不起的医生##我要上头条##健康解密#
卫先生43岁，主诉发现肾功异常5个月。今年2月份卫某体检时发现血肌酐384；尿蛋白3+。双肾彩超提示慢性实质性改变，当即办理住院治疗。2月底做肾活检提示：增生硬化性肾小球肾炎，IgA肾病Lee分级V级。住院期肌酐392，尿素氮20.72，尿酸580；尿蛋白3+，潜血-。当地考虑为慢性肾衰竭、增生硬化性肾小球肾炎，给予包醛氧淀粉、金水宝胶囊等治疗3个月后，肾功能无明显好转。5月19日复查血肌酐431，6月9日复查肌酐429，尿素氮13.9，尿酸383；尿常规蛋白3+；血红蛋白119，红细胞3.93×10^12/L，24小时尿蛋白定量3.8g。为求进一步治疗，于今年9月12日来我处诊治。
初诊时，患者近日恶心时作，未呕吐，纳呆时头晕，无心前区不适，大便日1-2次，夜尿1次，舌暗苔白厚，脉弦。既往史患者发现高血压1年余，血压180/13。今年1月开始服用降压药：硝苯地平、美托洛尔。近期血压，高压120~140/低压60~90，时有头晕。今年9月初做肾脏B超提示：右肾98m×49mm×45mm，左肾93mm×52mm×54mm，双肾弥漫性病变，双肾多发钙化灶，右肾囊肿，前列腺增大伴多发钙化灶。肌酐401，尿素氮13.2。现服复方a-酮酸片、雷公藤多苷片、双嘧达莫、叶酸等。
他的病情属于西医里的慢性肾衰竭；IgA肾病；高血压3级。中医诊断为肾衰病。证候属肾虚血瘀，湿浊内蕴。治以健脾益肾，活血化瘀。药用：生黄芪、土茯苓、荠菜花、丹参、川芎、莪术、大黄、大黄炭、茵陈、五灵脂、蒲黄炭、青蒿、海藻炭、决明子等。
11月12日二诊：患者未诉明显不适，皮肤瘙痒，时有肢体抽搐，无浮肿。舌淡暗，苔白，脉弦。血压130/80mmHg。10月18日复查肌酐378，尿素氮12。11月10日复查肌酐321，尿素氮11.7，尿酸335；血常规血红蛋白127，红细胞3.54×10^12/L；24小时尿蛋白定量2.37，尿蛋白2+。上方调整生黄芪剂量，去荠菜花、黄连、竹茹，加白鲜皮3、牡丹皮、煅牡蛎，继续治疗。目前该患者仍在治疗当中。
按语：我认为慢性肾衰竭主要病机有三个，即肾虚、血瘀与湿毒，而肾虚从肾气不足到肾阳虚损，至肾元衰败；血瘀从血瘀气滞到瘀血内停，至瘀毒互结；湿毒从湿毒内蕴到湿毒上逆，至湿毒四泛，是慢性肾衰竭病机发展的关键。“虚瘀湿毒”的逐渐加重，是慢性肾衰竭从轻到重的根本病因病机。肾虚者以补肾为主，尤为注重补肾阳，阳气是人体健康的基本保证。但温肾阳、滋肾阴不宜峻补，强调平补，常选墨旱莲、女贞子、金樱子、芡实、枸杞子、菟丝子杜仲等。善治脾胃者为医之大焉；善治脾胃者，能调五脏。重视健脾化湿，顾护胃气，尽量避免大苦大寒伤脾，大辛大热伤胃。我认为临床上应用固定的中药配方或中成药，很难体现中医辨证论治的优越性，故根据脾为先天之本，肾为后天之本及久病入络的理论，自拟中药方健脾补肾活血通络，因慢性肾衰竭病程较长，中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，治疗过程中活血化瘀通络贯穿始终。现代药理研究证实，活血化瘀药能改善肾脏微循环，抑制血小板聚集，清除抗原，抑制抗体形成，减少炎症渗出，抑制炎症细胞增生，从而减轻肾脏病理损害。#高建东讲肾病##非常病例#
患者，朱先生，男，33岁，山东济南人。3月初诊。患者于半年前做婚前检查时发现肾功能异常，当时查的血肌酐127，血尿素氮6.5，尿酸496，尿常规：尿蛋白3+，潜血+。在我院门诊治疗一个月后，现症见：尿频，夜尿2-3次，怕冷，舌淡苔薄黄，脉数无力，血压130/100。生化全项：血肌酐98，尿素氮4.4，尿酸381，血钾4.5, 血清总蛋白76，γ-谷氨酰转肽酶78，谷丙转氨酶72；尿蛋白+，血红蛋白159。双肾B超所示：双肾大小正常，右肾囊肿。
中医诊断：肾衰病；慢肾风。
证候诊断：肾虚血瘀，湿浊内蕴。
西医诊断：慢性肾衰竭；慢性肾炎；高血压。
治则：补肾活血,利湿降浊
药用：生黄芪、土茯苓、荠菜花、丹参、川芎、大黄、大黄、茵陈、五灵脂、蒲黄炭、五味子、决明子、海藻炭、败酱草、蒲公英、莪术、升麻、芡实。另予肾康宁胶囊、肾衰排毒胶囊、雷公藤多苷片、保肝片、硝苯地平控释片，一起搭配治疗。
6月9日二诊：服药治疗3月个后，患者无明显不适，复查血肌酐90，尿素氮3.9，尿酸284。尿常规：正常，尿微量白蛋白30。查其舌脉舌质暗红，苔白，脉细。守前方加五灵脂、海藻炭、金樱子、沙苑子，去蒲黄炭、芡实，继续开药治疗，成药同前。
按语：本例患者发现肾功能异常半年余来诊，病程较短，以尿频、怕冷为主要不适，结合
成药同前舌脉，辨为肾虚血瘀，湿浊内蕴。中药以补肾活血、利湿降浊为法，方中土茯苓、荠菜花为利湿热之常用组合，能健脾胃、清热利湿。《本草纲目》记载：“土茯苓，有赤白二种，人药用白者良。按《中山经》云，鼓镫之山有草焉，名曰荣草，其叶如柳，其本如鸡卵，食之已风，恐即此也…土茯苓能健脾胃，去风湿，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。”而荠菜花“能凉血止血；
清热利湿。主痢疾；崩漏；尿血；叶血；咯血；衄血；小儿乳积；赤白带下”(《中华本草》)。二
诊时患者无明显不适主诉，而脉细正虚之症现，故加金樱子、沙苑子固肾气，扶正以巩固疗效。#高建东讲肾病#
晚期大肠癌病人病情控制、症状改善，皆因老中医治疗上强调一个“和”字
患者，女，65岁。四年前食较硬食物后出现腹泻，行电子结肠镜提示：乙状结肠息肉。在门诊行肠镜下息肉钳除术后定期随访。
去年3月，省人民医院病理报告：乙状结肠息肉，部分增生。9月初出现腹泻，每日1～6次，便时及便后有少许淡黄色黏液随大便排出。遂于当地人民医院行结肠镜检查，示：①升结肠癌；②乙状结肠腺瘤，未排除恶变。病理结果：①升结肠中分化腺癌；②乙状结肠绒毛状腺癌。行“右半结肠切除术+乙状结肠部分切除术”。
术中见：升结肠近肝处有一肿块，约4cm×4cm大小，升结肠动脉根部有肿大淋巴结数粒，为花生米大小。乙状结肠与直肠交界处有一肿物，大小约3cm×3cm。肝右叶膈面处有小硬结3个，为扁豆和花生米大小，质硬实，盆腔未扪及硬结。术后病理示：乙状结肠黏液腺癌，浸润至深肌层，淋巴结(0/2)；升结肠黏液腺癌，浸润全层，淋巴结(2/2)。MR示：①肝内多发结节影，直径0.8cm～2.0cm不等，考虑肝多发转移瘤；②左右肾囊肿。
10月行化疗2周期。因出Ⅳ度骨髓抑制及消化道副作用，患者拒绝再行化疗，转为进行中医中药治疗。
初诊时症见：自觉心烦而欲呕，胁部胀满不适，目眩，头晕，腹泻，大便日行8次，稀水样，无明显腹痛，无发热，小便调，纳寐差。舌暗红苔白腻，脉弦细。辨为肝盛脾虚，瘀毒内聚证，治疗以疏肝健脾、祛瘀解毒为法立方，予小柴胡汤合下瘀血汤、白头翁汤加减化裁。处方：柴胡、法半夏、红参、黄芩、白头翁、黄连、葛根、槐花、土鳖虫、桃仁、露蜂房、山慈菇、生姜、大枣、甘草。
二诊：上方服7剂后腹泻得以控制，每日2～3次，精神好转，心烦症状消失，胁部胀满减轻，自觉咽干口苦。舌暗红，苔转白，脉弦细。故减清热祛湿、解毒止痢之品，加用健脾、祛湿、疏肝药物，在原方基础上去白头翁、黄连、露蜂房，加白术、云苓、白芍、八月札等健脾疏肝之品。
三诊：药后二便可，出现咳嗽，活动后气促，双下肢浮肿，纳眠差，方用四君子汤合下瘀血汤、葶苈大枣泻肺汤加减：党参、白术、茯苓、桃仁、土鳖虫、葶苈子、大枣、白花蛇舌草、八月札、泽泻、砂仁、槐花。
上方服7剂后，患者无明显咳嗽，双下肢未见浮肿，胃纳较前好转，大便偏烂，或可成形，未见黏液脓血，手足皮肤紫暗微肿皲裂，眠欠佳，无明显腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。
后患者坚持门诊治疗至今，以疏肝健脾、祛瘀解毒为法随证加减处方，情况稳定，症状改善。
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