第2波新冠病毒感染是德尔塔，这种病毒感染了肺部，有些病人现在出现了肺纤维化。
有一个人问什么叫间质性肺炎，评论区里另一个人说去自己百度。
不了解疾病的起因和疾病的后果，那才是最可怕的。
#健康解密#间质性肺炎——身体潜藏的‘杀手’
大家好，我是孙玉德医生，一个专注呼吸疾病近40年的副主任医师，好多网友问我能不能讲一下间质性肺炎，今天我赴约而来讲讲什么是间质性肺炎？
间质性肺炎是指 炎症 和 肺纤维化 为主的一组肺间质疾病。我们身体肺间质的功能是支撑肺泡，就是肺中的‘墙壁’，但是患了间质性肺炎，肺间质会纤维化，大家可以理解为硬化或者石化，最后导致肺泡和附近毛细血管功能丧失。通俗地讲就是货仓的墙壁坏了，水管电线都被截断了，货运不进去，也拉不出来最后瘫痪罢工了。
临床主要表现为随着时间加重的呼吸困难，严重者疾病会持续进展，最终引起呼吸衰竭，甚至导致死亡。通常肺间质纤维化就像时间一样是不可逆转的，纤维化的肺组织会失去其正常功能，所以间质性肺炎是很可怕的。#科普##肺炎##呼吸衰竭#
肺癌靶向治疗，小概率会引起间质性肺炎。虽然概率只有约1-5%，但严重者可以致命，因此这个副作用可不能忽视。
EGFR的靶向药奥希替尼作为一代神药，也有间质性肺炎的可能。
本例为奥希替尼口服后发生间质性肺炎，采用抗纤维化治疗，并换用国产靶向药物阿美替尼后间质性肺炎显著缓解。#肺癌# #肺癌靶向治疗#
从肝论治间质性肺炎的理论基础
肺痿病名，最早见于张仲景的《金匮要略》。《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何? 师曰：为肺痿之病。”本病标在于肺，实则涉及多脏腑病变。现代人生活节奏快、精神压力大，临床上常见间质性肺炎患者兼具肝系病症者，处方佐疏肝养肝药，多获奇效。
1.肺肝共主气血之疏泄
《素问·五脏生成》载“诸气者，皆属于肺”，肺主气，司呼吸，位居一身脏腑之上位，肺气宣发肃降协调则人身气机升降有序，水谷精微布散周身，如《决气》所言“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。”李中梓说：“肺主气，气调则脏腑诸官听其节制，无所不治。”肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，有疏通、畅达全身气机之功。《灵枢·经脉第十》“肝足厥阴之脉起于大指丛毛之际……上贯膈，布胁肋；其支者，复从肝别贯膈，上注肺”。肝肺以经脉相联，且“气为血之帅，血为气之母”，肝主生发而肺主肃降，故肝肺共主气血之疏泄。叶天士《临证指南》曰：“人生之气机应乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，肺病主降曰迟，肝司横逆曰速。”王家琳指出，肝升肺降是保证人体气机正常升降运动的基本形式，二者升降协调是机体气机畅通的重要环节。
2.肺病传肝
《素问·玉机真脏论》言“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜……肺受气于肾，传之于肝”，又载“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”，并举例“弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气，弗治，肺即传而行至肝……”可知，肺病易传肝。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》载“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之……余脏准此。”清代医家黄元御在《金匮悬解》中注释：“五行生克，肝木克土，脾土克水，肾水克火，心火克金，肺金克木。克其所胜，故以病传之。”肺属金，肝属木，金克木，不难推论：见肺之病，知肺传肝，当先实肝。间质性肺炎归属于“肺痿”的范畴，虽病在于肺，然其病机复杂且涉及多脏腑，综上所述，其治疗亦可从“调治肝脏”入手。
参考文献：
[1]王禹水,卢绪香,朱雪,张伟.从肝论治间质性肺炎[J].中医药学报,,43(02):88-89.
山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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#间质性肺炎#前几天有粉丝朋友问到，说自己有间质性肺炎，是否会传染给其他人呢？
一般间质性肺炎不会传染，间质性肺炎是肺部疾病的一种，不是一种独立疾病，而是一大类疾病的总称，大约有100多种。病因明确的有尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎，虽然还有病因未明确，但是间质性肺炎都不是由细菌、病毒等微生物感染导致，因此一般没有传染性。
间质性肺炎大部分都是慢性发展，也有少部分是间质性肺炎急性发展的急性间质性肺炎。慢性间质性肺炎里最常见的是特发性肺纤维化，进展相对较慢，但是生存周期只有3-5年。对于风湿结缔组织疾病引起的间质性肺炎，通过药物治疗，生存周期可以更长。#我的门诊故事##健康科普排位赛##健康科普#
#了不起的医生# 从肝论治间质性肺炎的理论基础
肺痿病名，最早见于张仲景的《金匮要略》。《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何? 师曰：为肺痿之病。”本病标在于肺，实则涉及多脏腑病变。现代人生活节奏快、精神压力大，临床上常见间质性肺炎患者兼具肝系病症者，处方佐疏肝养肝药，多获奇效。
1.肺肝共主气血之疏泄
《素问·五脏生成》载“诸气者，皆属于肺”，肺主气，司呼吸，位居一身脏腑之上位，肺气宣发肃降协调则人身气机升降有序，水谷精微布散周身，如《决气》所言“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。”李中梓说：“肺主气，气调则脏腑诸官听其节制，无所不治。”肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，有疏通、畅达全身气机之功。《灵枢·经脉第十》“肝足厥阴之脉起于大指丛毛之际……上贯膈，布胁肋；其支者，复从肝别贯膈，上注肺”。肝肺以经脉相联，且“气为血之帅，血为气之母”，肝主生发而肺主肃降，故肝肺共主气血之疏泄。叶天士《临证指南》曰：“人生之气机应乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，肺病主降曰迟，肝司横逆曰速。”王家琳指出，肝升肺降是保证人体气机正常升降运动的基本形式，二者升降协调是机体气机畅通的重要环节。
2.肺病传肝
《素问·玉机真脏论》言“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜……肺受气于肾，传之于肝”，又载“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”，并举例“弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气，弗治，肺即传而行至肝……”可知，肺病易传肝。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》载“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之……余脏准此。”清代医家黄元御在《金匮悬解》中注释：“五行生克，肝木克土，脾土克水，肾水克火，心火克金，肺金克木。克其所胜，故以病传之。”肺属金，肝属木，金克木，不难推论：见肺之病，知肺传肝，当先实肝。间质性肺炎归属于“肺痿”的范畴，虽病在于肺，然其病机复杂且涉及多脏腑，综上所述，其治疗亦可从“调治肝脏”入手。
参考文献：
[1]王禹水,卢绪香,朱雪,张伟.从肝论治间质性肺炎[J].中医药学报,,43(02):88-89.
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#了不起的医生# 从伏邪角度分析特发性纤维化病因病机
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）是一种原因不明，局限于肺部的慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，其特征性病理改变为普通型间质性肺炎（usual interstitial pneumonia,UIP），主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱，进而肺间质纤维化形成，最终导致正常肺组织结构破坏。中医药防治肺纤维化具有独特的作用，显现出不良反应较少、缓解临床症状、延长生存时间等优势。从伏邪理论探析IPF，对IPF的诊断、病因病机和防治方面均具有指导意义。
1.正气亏虚，邪伏于肺是重要病因
人体正气不足是邪气侵袭潜伏的决定因素，IPF主要表现为肺气虚，《辨证录》云：“肺痹之成于气虚，尽人而不知也……肺气受伤，而风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹也”。肺气不足，风寒湿等邪气“以从其合，内舍于肺”，痹阻经脉，败坏肺体而成肺痹。肺气虚分先天不足与后天失养。先天肺气禀赋不足，导致“体不藏精，易感病邪”。现代研究发现，家族性IPF可能存在易感基因，其易感基因可能与第14号染色体上的特殊基因有关。遗传因素是IPF发病的高危因素之一，基因、遗传因素即是中医所说的先天禀赋不足，对某一疾病具有易感性。宗气是由脾运化而来的水谷精气和肺吸入自然界的清气，在胸中相合而成，素体脾虚、饮食失调、外邪束肺等多种因素导致宗气生成不足，不能循喉咙、走息道而助肺行呼吸，容易受外邪侵袭而成伏邪。肺气虚是IPF形成的内因，而感受外邪是重要外在条件。卫气具有护卫肌表，防止外邪侵袭的作用，卫气发挥其“温分肉，肥腠理，司开阖”作用需依赖肺气的宣发功能。IPF患者肺气亏虚，宣发功能失常，卫气防御功能减退，外邪易侵袭人体，内伏于肺而成伏邪。伏邪之邪应为微邪，现代研究发现，除遗传基因外，IPF发病还与吸烟、环境暴露、病毒感染、胃食管反流的微小吸入等有关，因致病因素数量少、威力弱，这些都属于中医微邪范畴，微邪持续从口鼻经气道吸入，或从肌腠内伏于肺，蓄积力量，进一步耗伤正气，量变转化为质变，成为IPF发病的重要病因。目前认为，IPF是在环境和基因的诱导下，导致肺上皮细胞的持续微小损伤和凋亡，炎症反应、组织损伤、异常修复等多途径共同作用，各种细胞因子及蛋白持续参与，最终导致肺纤维化，这与伏邪理论的正虚感邪，伏而不发，逐渐蓄积相契合。
2.痰瘀胶结是病机关键
肺为娇脏，不耐寒热，易虚易实，开窍于鼻，外合于皮毛，易为邪气侵袭。邪气多从皮毛玄府、口鼻而入，约束于肺，致使肺失宣肃，肺气胀满，气还肺间，气失所主。肺主气，百脉朝于肺，血液的正常运行需要气的推动和调节，肺气充沛，气机调畅，则血运正常。邪气伏于肺，气失所主，由气及血，气滞则血瘀。肺为华盖，为“水上之源”，推动和调节全身水液代谢，病邪留于体内，影响脏腑气化，加之肺气亏虚，使肺不能布津；久咳肺虚，子盗母气，必然导致脾不能输化水津；肺脾两虚，耗散肾之真元，致肾不能蒸腾水液，以至津液凝聚成痰。肺为“贮痰之器”，痰浊最易停留肺中，肺脏血络丛生，痰浊伏于血脉，进一步影响血液运行，瘀血亦可致痰浊形成，两者相互交融，胶结于肺，致使肺脉不畅，改变肺之形络与纹理，破坏肺正常的组织结构与功能。痰浊瘀血贯穿IPF疾病的全过程，由最初的痰瘀互结发展为后期的痰瘀胶结，不仅为病邪程度的加重，更是病邪深伏的表现。姜良铎指出IPF的痰瘀阻络与一般意义的“痰瘀”并不尽相同，主要表现其更为深伏。痰饮深伏于肺络中，故痰难以咳出，临床上常以咳嗽少痰或刺激性干咳为主。瘀血久留，血行不畅，故可见口唇发绀、舌紫暗等瘀血之征。痰瘀乃有形之邪，阻塞各级气管，影响气体交换，导致呼吸困难，痰瘀胶结更甚，呼吸困难愈发加重，呈进行性发展。痰瘀胶着于肺络，致使肺之气津不能濡养肺体，或郁而化热，煎灼气津，因而成萎，也进一步加重肺之气津两伤，《金匮要略》曰“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也”。痰瘀既是病理产物，又是病理因素，“痰挟瘀血，遂成窠囊”，留邪不去，成为伏邪依附的重要物质基础，使IPF成为临床疑难顽固之疾。在IPF病理过程中，机体组织修复过程中出现肌成纤维细胞异常增生，分泌过量的细胞外基质（ECM），ECM包含大量的胶原蛋白，ECM的大量沉积致使肺实质重构，同时肺上皮细胞也诱发肺泡内凝血反应，加速肺纤维化进程。ECM的沉积就是病理产物痰浊瘀血在体内的变化过程，严重破坏正常的肺组织结构，导致肺体皱缩不张甚者呈蜂窝肺。痰瘀不仅是致病因素，同时在胶结于肺的过程中也为其本身构造了良好的匿藏环境，是IPF缠绵难愈、进行性加重的重要原因之一。
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间质性肺炎能治好吗？对于少部分的间质性肺炎，是可以通过药物的治疗缓解或者是治愈。比如病人的间质性肺改变，主要是和吸烟有关系，可能戒烟以后，肺的间质性病变可以逐渐自行能够缓解。比如病人吃胺碘酮等相关的药物导致的间质性病变，停用药物以后，肺部的间质性病变也可以自行缓解，只有少部分的间质性肺炎，它的病情是通过治疗无法逆转的，可能会随着病情发展，最后出现呼吸衰竭等。
什么是肺部感染?
肺部感染也称作下呼吸道感染或支气管-肺感染，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是临床上最重要也是最常见的感染之一，一般包括社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗相关性肺炎、支气管扩张并感染以及肺脓肿等。
引起肺部感染的病原菌临床上一般包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌以及寄生虫等。细菌性肺炎是最常见的肺部感染性疾病，也是对儿童和老年人健康威胁较大的疾病之一。
目前，随着免疫力较低的人群增多、耐药菌的出现，让肺部感染的治疗越来越困难，其发病率和死亡率都在逐渐地升高。#健康真相馆##健康真探社##守护孩子每一次呼吸#
#了不起的医生# 基于伏邪理论刍议特发性肺纤维化
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）是一种原因不明，局限于肺部的慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱，进而肺间质纤维化形成，最终导致正常肺组织结构破坏。临床以活动性呼吸困难，呈进行性加重，伴干咳、气喘、胸部憋闷等为主要表现，好发于中老年人，其发病率呈逐年上升趋势，预后极差，最终以呼吸衰竭而亡。目前西医除肺移植外尚无特效的治疗药物和诊疗手段，且副作用大，而中医药防治肺纤维化具有独特的作用，显现出不良反应较少、缓解临床症状、延长生存时间等优势。因此，中医药在防治IPF方面的研究越来越受到重视。IPF与伏邪发病具有高度相关性和内在一致性，从伏邪理论探析IPF，对IPF的诊断、病因病机和防治方面均具有指导意义。
1.伏邪的发病过程及致病特点
伏邪的发病经历了正虚感邪、正邪斗争、内外相合三个阶段。正虚感邪是伏邪形成的前提，《素问遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病》亦云：“邪之所凑，其气必虚”，正虚作为内因是伏邪形成的决定因素。正邪斗争是邪气潜伏的过程。正虚邪微，正邪斗争保持相对平衡，两者相互牵制，力量势均力敌，正邪交争势态隐匿，两者在机体内和平共处，无明显外在症状表现。邪气作为一种致病因素，在人体内潜移默化的自我积聚，由微转盛，进一步耗伤正气，正邪斗争逐渐偏向邪盛正亏之势，当正气无力遏邪时则发病。外环境是指感受新的时令之邪，内外相合，新感引动伏邪，极大地壮大邪的力量，亦或因为四时气候的变化，待邪气势力蓄积旺盛而作，候相应四时之气候而发。IPF具有伏邪发病的典型特征，确切病因不明，起病隐袭，呈进行性加重，临床症状不典型，反复发作，迁延难愈，预后极差。本文基于伏邪理论全面探讨本病，指导临床诊治IPF。
2.伏邪与特发性肺纤维化
古代医籍中并无IPF相对应的病名，根据其临床表现，现代医家多将其归为“肺痿”、“肺痹”范畴，然IPF病机复杂，余以为二者当属一病发展中的不同方面，即“肺痿”从本虚而论，“肺痹”从邪实而言。虽对IPF的病因病机认识尚未统一，但总以虚、痰、瘀为要，病位在肺，涉及脾肾，晚期殃及于心。肺气亏虚是邪气得以潜伏的决定因素，诸微邪皆可伏于肺而暂不发渐成痰浊、瘀血，痰瘀之邪痹阻肺叶经络，气血不通，肺络不荣，肺叶萎废不用，因虚致实，因实致虚，两者在疾病过程中相互影响。
2.1正气亏虚，邪伏于肺是重要病因
人体正气不足是邪气侵袭潜伏的决定因素，IPF主要表现为肺气虚，《辨证录》云：“肺痹之成于气虚，尽人而不知也……肺气受伤，而风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹也”。肺气不足，风寒湿等邪气“以从其合，内舍于肺”，痹阻经脉，败坏肺体而成肺痹。肺气虚分先天不足与后天失养。IPF患者肺气亏虚，宣发功能失常，卫气防御功能减退，外邪易侵袭人体，内伏于肺而成伏邪。
2.2痰瘀胶结是病机关键
肺为娇脏，不耐寒热，易虚易实，开窍于鼻，外合于皮毛，易为邪气侵袭。邪气多从皮毛玄府、口鼻而入，约束于肺，致使肺失宣肃，肺气胀满，气还肺间，气失所主。肺主气，百脉朝于肺，血液的正常运行需要气的推动和调节，肺气充沛，气机调畅，则血运正常。邪气伏于肺，气失所主，由气及血，气滞则血瘀。两者相互交融，胶结于肺，致使肺之小管不畅，改变肺之形络与纹理，破坏肺正常的组织结构与功能。痰浊瘀血贯穿IPF疾病的全过程，由最初的痰瘀互结发展为后期的痰瘀胶结，不仅为病邪程度的加重，更是病邪深伏的表现。痰瘀不仅是致病因素，同时在胶结于肺的过程中也为其本身构造了良好的匿藏环境，是IPF缠绵难愈、进行性加重的重要原因之一。
2.3反复感邪加重病情进展
IPF患者肺气虚弱，卫外不固，易感受邪气，引动伏邪，内外相合，同气相求，加强伏邪力量，使之突破正气控制而反复发病，病情呈进行性加重。肺部痰瘀胶着，顽痰难去，阻塞气道易成为细菌的培养基，易滋生感染。瘀血内停，肺部小血管不畅，影响正常的气体交换，导致肺功能低下，易为外邪所扰。诸如吸烟、环境暴露、病毒感染、胃食管反流等慢性持续微小吸入则为反复感受邪气，现代医学认为这些危险因素可能是肺上皮细胞损伤的来源，从而激活肺部慢性炎症反应，炎症激发人体细胞自噬活动，而持续、低效的自噬对肺上皮细胞有害，进一步加重肺损伤，加速病情发展。
参考文献：
赵圆圆,郭静,王飞.基于伏邪理论刍议特发性肺纤维化[J/OL].辽宁中医杂志:1-7[-05-26].
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引起肺纤维化的疾病有哪些？这6种疾病都要注意：
1. 结节病
2. 血管炎
3. 缔结组织疾病
4. 肺含铁血黄素沉着症
5. 特发性肺特异性间质性肺炎
6. 脱屑性间质性肺炎
如果犯了以上6种疾病，应该及时观察肺部变化，对肺纤维化做好预防。
基于“肺为血脏”探讨隐源性机化性肺炎
隐源性机化性肺炎(COP)是一种相对罕见的间质性肺疾病。COP多为亚急性起病，以呼吸道症状为主，包括咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛及呼吸困难等，影像学多见实变性炎症。“肺为血脏”理论具有经典、临床、实验证据支持，肺血易虚、易瘀是肺固有的生理特性。基于“肺为血脏”视角的理血透邪治则在隐源性机化性肺炎的临床防治中具有重要的指导意义，尤当重视扶正补血法、宣散透邪法的应用。
“肺生血”“肺为血脏”为张伟教授在回溯古籍文献及长期临床观察的基础上系统总结、完善提出的创新性理论。长期以来，医家们更多强调肺主气、司呼吸的功能及探讨“通调水道”的输布津液作用，而对肺血则鲜有提及。实际上早在《黄帝内经》时代，《灵枢·营卫生会》对肺生血即有论述：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧”。此为肺藉水谷精微生血。《灵枢·痈疽》又载：“津液和调，变化而赤是谓血”，而“肺为华盖，肺中常有津液”（《血证论》），此为藉津液生血。实验研究也发现，肺储存有多种造血祖细胞，可产生小鼠体内大多数血小板，正说明肺可生血，与中医学肺生血理论不谋而合。可见肺与血关系十分密切，肺生血、贮血、行血，肺为血脏确然无疑。今人也认为由宗气、肺气、脾胃等不足引发的血虚致喘病位在肺，临床凡憋闷、气喘、呼吸困难患者不可忽视其肺中之血的病变。结合“肺为血脏”的生理基础，特拟出理血透邪治则。血脏本为娇脏，以其难调而易伤。然邪居虚处、肺家受伤，肺既生血，肺虚必致血虚，肺血不足则易生虚风。且肺血既乏，气无所载，娇脏失于濡养，肺气无继，不能奋起一举逐邪，加以虚风助邪游走之性，又大大延长了COP的病程。
作为一种间质性肺疾病，COP具有独特的肺累及模式，体现在受影响的肺结构以及相应的流行性和发病率、严重程度与治疗反应。明晰伏邪在COP中的发病机制有助判定治疗目标，“肺为血脏”视角下的理血透邪法可有效切断潜在的疾病进展。
参考文献：杨帆,宋丽,范锐,张伟.基于“肺为血脏”视角的隐源性机化性肺炎伏邪论[J].中华中医药杂志,,35(11):5446-5448.
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【间质性肺炎，引起的喘，干咳，痰难出，患者在穆医生患者群里反馈。
本人亲身体验，找了个靠谱的老中医治好了间质性肺炎，所以现在太相信中医了。
我老公患间质性肺炎，从发病开始就用中药治疗有效地缓解了症状，虽然由于不可逆的肺纤维化没能留住他的性命，但没有揷管上呼吸机，最后走得很平静。
