潮式呼吸 潮式呼吸的患者出现呼吸暂停时 引起再次呼吸的原因是

医生提醒：长期肺不好的人，或会有一天呼吸衰竭，呼吸衰竭都有哪些表现？

1．呼吸困难

呼吸困难是呼吸衰竭早期的主要表现，通常表现为呼吸费力伴呼吸频率加快，呼吸表浅，鼻翼煽动，辅助呼吸肌参与呼吸运动，节律和幅度改变。

慢性阻塞性肺气肿所致的呼吸衰竭的表现是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸，二氧化碳麻醉（二氧化碳分压过高所引起的中枢神经系统功能障碍综合征）时则出现浅慢呼吸。中枢性呼吸衰竭呈潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。肺实质炎症、胸廓运动受限引起的呼吸衰竭常表现为混合性呼吸困难，吸气和呼气同样费力，呼吸浅快。呼吸困难的程度与呼吸衰竭的程度不一定相关。

2．发绀

发绀是缺氧的典型表现，主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白量、皮肤色素及心功能状态的影响。舌色发绀较口唇、指甲更早、更明显。

3．精神、神经症状

患者轻度缺氧可出现注意力分散，智力或定向力减退；缺氧程度加重，则出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。患者轻度二氧化碳潴留时，表现为兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠；二氧化碳潴留加重时，中枢神经系统受抑制，出现神志淡漠、间歇抽搐、昏睡、昏迷等症状。

4．循环系统症状

二氧化碳潴留使患者外周体表静脉充盈，皮肤充血、温暖、多汗，血压升高，心排血量增多而致脉搏洪大；多数患者心率加快，脑血管扩张，产生搏动性头痛。严重缺氧、酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏等。慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，可引发右心衰竭，伴有体循环淤血体征。

5．体征

缓解期多无阳性体征，急性期可出现强迫体位，呼吸音降低、两肺干湿啰音或管状呼吸音等体征。#健康明星计划#

以上五点，是肺不好的人要密切关注的表现，发现有相似症状，尽快找医生诊治，以免延误病情。

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十一月的天气让人深感寒意，是心血管疾病的高发季节，我所在的神经内科开始迎来一年最繁忙的时段。

很多熟悉的老面孔陆陆续续来住院， 上午十点主任带着一个叫周萍的病人来到科室，说是个老病人，因偏头痛住院，家属很热情，一个劲向我示好。

准备做入院检查时，主任笑着摆摆手。

“小李，这是老病人，头疼的要紧，先处理也不迟。”

我意识到有些不符合常理，主任发话了只好作罢，计划到明天空腹检查多个项目，简单给予口服药和输液对症治疗。

凌晨三点，科室电话打过来告诉我周萍消化道大出血正在抢救。

急忙赶到科室，周萍已经进入ICU抢救，生命体征较差，呼吸忽快忽慢，“潮式呼吸”这个词涌现大脑，这是一个不好的现象，若处理不好，病人随时随地会死亡。

一个偏头痛怎么可能出现消化道大出血继而危及生命，这个问题让我难以理解，在我一边思考病因一边抢救时，病人家属在门口嚎啕大哭，有人竟然在砸门。

还没走出门口，就听到有人在骂我，各种各样的都有，见到患者丈夫，立马冲到我面前揪住衣领喊道：“你个狗屁医生，怎么治的病，我媳妇成这样你要负责！”话一说完，我瞬间被十几个人包围，吵嚷着要收拾我。

我看着在一旁无动于衷的保安，根本没有上前要帮忙的意思，拿着手机不知道干什么。

我告诉家属现在还没有确定病因，找到后给他们一个交代。现在把我打伤对于救治病没有一点点好处，而且要承担法律责任。

成功解围后，我回到ICU靠在墙上缓了好一会，主任已经赶到，详细讲述治疗经过后，主任表示有些出乎寻常。

“小李啊，你就是这样治病的吗，不做入院常规检查就让病人进病房。”主任极其严肃的训斥着我。

我回想起病人来时主任的话，就说了出来反驳。

“你什么意思，我阻拦你对病人查体吗，你自己失职怪到我头上了。”说完后瞪我了几眼，甩门而去。

众人蒙圈，不清楚主任为何发这么火，跟我关系好的医生和护士给我安慰，询问事情发展经过。简单讲述后，好友陈炜提醒我注意一下患者以往的病史和检查报告，必要的时候调查出来看看。

患者消化道大出血后，血压正常，抽血化验没有看到贫血样改变，按理说那么的出血量病人现在应该输血治疗，心电监护仪显示呼吸依旧不稳定，即使呕吐物进入气管，也不会出现这么严重的呼吸问题。

不知不觉已抢救了六个小时，同事买了早点，大家都没有胃口晾在一边，我们把各项指标反复研究，值班护士也不确定是否有喂错药的可能，大家把所有的病例集中在一起，把昨天的服药卡进行查阅，把可能出现呼吸障碍的药物筛查了好几遍，最终没有合理的解释。

我去档案室调取周萍的既往病例，档案室的老师查了几遍也没找到周萍的既往病例，哪怕是门诊病例也没查询到，我把结果告诉陈炜，见他一脸严肃，我问他缘故，他说要帮我再问问其他医院，同时让我盯紧一点周萍的病情，如果病情急速加重，必要的时候立即转到上级医院救治，不能死在我们医院。

鉴于患者生命体征尚不稳定，还不能检查核磁共振、CT等一些大型检查，只能努力让患者生命体征恢复至正常值下限时进行检查。

抢救已然进行十个小时，呼吸依旧没有较大改善，我有想用呼吸兴奋剂的准备，正当我准备使用时，陈炜医生拦住我。

“使用呼吸兴奋剂固然能立马改善呼吸，如果是其他因素引起的，使用后反而会加重呼吸障碍，引发呼吸衰竭导致猝死。”陈炜一脸严肃说道。

“你指的其他因素是？”我问道。

陈炜思索一会缓缓说道：“你怎么敢断定患者的呼吸障碍是吸入异物导致的，万一是其他因素呢？”

“你指的是药物吗？”我看着陈炜疑惑道。

“不能排除的因素随时都是致命的，你要慎重，万不可操之过急。”

我一方面觉得陈炜说的有道理，一方面觉得是否陈炜太过谨慎错过时机，我把顾虑告诉其他同事，同事说：“陈炜说的有道理，万一是药物因素，贸然使用呼吸机引发急性呼吸衰竭，就是神仙也难以挽救。”

我们再把服药再次筛查一遍，依然没有找到合理的解释。

“你去问问家属，患者最近有没有吃什么药。”同事提醒我。

临走时，同事塞给我一支录音笔，我感觉没有必要，同事笑笑说：“人心叵测啊。”

家属的态度依旧不好，问了半天也没得到有价值的信息。病人现在昏迷状态，无法交流。

我开始查阅资料，一名护士走过来跟我说：“李医生，有个事我想跟你说一下。”

“什么事，你说吧。”

“那个患者吐的血我感觉不怎么正常，像黑色油漆一样，还带着一股中药味。”…点击卡片继续阅读

22岁的小伙子，一周前开始胸闷气短，后来意识丧失，被家人扛到了医院。医生检查后，在他的心脏和左肺处各发现了一根细针，但找不到针孔。医生问他针是怎么扎进去的，小伙子一问三不知。

这天中午，一名青年男性被家人扛到了医院，只见青年男性面色苍白、潮式呼吸、意识丧失。他的家人将其放在医院大堂后，开始大喊救命。

青年男性名叫小潘，今年22岁，一周前出现了胸闷气短的症状，服用中药治疗后效果不佳，来医院的前一天晚上病情加重，第二天早上已经起不来了。

接诊医生给小潘拍了一张全身的X光片，结果在小潘的心脏上，发现一个高密度的白色影，看着很像头发丝，但头是尖的。医生看了老半天，最终才敢怀疑：“这不会是细针吧”？

诊室内鸦雀无声，这根“针”插在了小潘的心脏上，谁也不敢说这就是针。

除了这根针以外，在小潘的左肺处还有一根，这两根针直接锁住了小潘的性命，也让医生的心悬在了半空之中。经过输液治疗，小潘悠然醒转，医生严肃地问：“小伙子，你老实说，你这身体里的针是你自己扎的，还是别人扎得”？

小伙子有些疑惑：“什么针啊？我不知道啊，我怎么可能扎自己呢”？

接诊医生看小伙子一问三不知，于是来来回回在他的胸口找针眼，但奇怪的是，根本没有针孔，更别说出血点了。不想那么多了，现在当务之急，是如何取出小伙子心脏里的针。

之后，医生又给小伙子完善了MRI检查，发现这根针很刁专的刺到了心包里，心包彩超提示小伙子的心包积血已经很多了，这也证明这根针刺入的时间不是最近。心脏每分钟跳动70-100次，针随着心脏的跳动而刺得越来越深，因此小潘每天要承受十万次的“针刺”，万箭穿心可能说的就是他了。

医生们在旁也都称赞道：“被一根针扎到了心脏，到现在还没死，确实算得上是医学奇迹”。

为了尽早解决小潘的痛苦，为其安排了外科手术，准备徒手取出这根针。由于风险太大，手术知情同意书和免责同意书要签上。一切准备就绪后，医生切开了小潘的胸腔。

当医生看到小潘的心包时，整个人肃然起敬，心包鼓得大大的，颜色暗紫色，里面有大量的淤血。出于安全起见，医生决定先切开心包引流，然后再搞定针的问题，因为万一针扎入了心脏，贸然拔针造成二次伤害不说，引起大出血可就麻烦了。

等医生引流完心包的淤血，果然看到针已经扎进了左心室，接下来医生的任何动作都是在钢丝上跳舞，但是幸运的是，最终还是在止血的情况下，取出了插在心脏上的针。

大家都松了一口气，随后医生又取出了肺脏的针，这根就简单多了。手术完成后，小潘得救了。

术后两天，医生再次来到小潘的房间，手里拿着刚取出来的针，这针很奇怪，和普通的缝衣服的针不像，倒是和针灸针有点像，医生问他认识吗？

小潘的表情先是迷茫，然后恍然大悟：“我想起来了，这是工厂的绑线铁丝，厂里的气枪把它吹起来了，然后就被我吸进去了，我说怎么那几天那么不舒服，真是服了啊”。

之后，医生还特意查阅了相关的资料，总算明白了这是什么原理，气枪喷射高压空气，一般用于汽修，当它启动时可以把细铁丝直接吹到人的鼻腔，然后进入身体。小潘的推测是合理的，虽然概率小，但还是可能发生。

当然，除了不小心，小潘在工作时没做好防护也是一个原因。在有风险的的工厂工作时，最好要做到这几点：

1、带好口罩。在工厂上班不但要戴好口罩，还要戴那种能阻止更细小颗粒的口罩，因为工厂车间的不确定物质太多了，灰尘、铁屑、微小颗粒物太多，一不小心就会进入身体。

2、预防意识。小潘二十多岁，高中毕业就进厂打工，工厂的安全宣教做得一般，而他本人的预防意识也比较差，根本不知道会发生什么样的意外，更别说预防了。希望大家都要提高自己的预防意识。

3、定期体检。工厂上班的人职业病很多，肺癌、呼吸道感染、白血病等比例比较高，因此经常体检有利于早发现、早解决问题。

总之，小潘的案例很罕见，要是再晚点来医院，就有可能导致心脏破裂或主动脉破裂，只需要几秒，他就会天人两隔。可以说，职业病的预防可不是说说而已。#非常病例#

根据真实案例整理、改编而成，特此说明。

【患者提问】我父亲岁数81岁，现在老人在养老院养着，前几天还好好的，能吃能喝，精神状态也挺好，但去附近医院做检查发现他大脑有一小块血栓，他年纪这么大了，我担心有什么意外，老人正常死亡前有什么征兆吗？

【医生回答】老人去世前的征兆，可能会出现呼吸，循环，血压，心率的变化，如果是长期卧床的脑梗的患者，那么可能会出现神志模糊，昏迷，下颌式呼吸，或者是潮式呼吸，瞳孔对光反射不灵敏，眼球固定不动，瞳孔散大，心率逐渐减慢等。这些都是老人去世前的一些征兆，另外如果突发心脏骤停等疾病，那么猝死前可能没有任何的征兆。

众所周知，慢阻肺难根治，只能控制症状来改善生活质量。不少人会认为既然不能根治索性不治行不行？慢阻肺治疗不及时容易形成肺气肿、肺心病，呼吸衰竭等严重并发症，千万别躺平！主要的并发症总结如下：

一，慢性呼吸衰竭，常在慢阻肺急性加重时发生，表现为呼吸困难加重。若并发二氧化碳储留，动脉血二氧化碳分压升高过快或显著升高，以致发生二氧化碳麻醉时，病人可有由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸，可以出现先兴奋后抑制现象，包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，严重的出现神志淡漠、肌肉震颤、甚至昏迷。

二，自发性气胸，表现为呼吸困难突然加重，可出现胸痛。x线胸片儿显示。外凸弧形的细线条形阴影，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为缩的肺组织，大量气胸时，肺脏向肺门回缩呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸，常显示纵隔及心脏移向健侧。

三，慢性肺源性心脏病，由于慢阻肺引起肺血管床减少及缺氧，致肺动脉收缩和血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终出现颈静脉怒张、水肿、肝大等右心功能不全的表现。