本文会涉及到的关键词:非典型增生、上皮内瘤病变、CIN-3、TNM分期、ICD-10、ICD-0-3、HSIL、原位癌、重疾险中原位癌的定义。
阅读指引:
1、癌前病变发展为癌的过程,CIN3在哪一步;
2、CIN3一定是原位癌吗?
3、疾病编码、肿瘤编码对CIN3的编码属于什么类型?
4、新/老重疾险对于CIN3都按原位癌赔吗?
(前面会涉及到一些专业知识,可以拉到最后看结论)
一、CIN-3具体是怎么回事,这部分会将你所疑惑的一些专业名词串联起来
某些疾病虽然本身不是恶性肿瘤,但有发展为恶性肿瘤的潜能,这些疾病叫做【癌前病变/癌前疾病】,以下统称癌前病变。
从癌前病变到发展成癌,我们身体的上皮组织,可以观察到非典型增生/异性增生,当增生占满了上皮,就是原位癌;当这种变化突破上皮发生浸润,就是我们所说的癌了。
翻译:并不是所有的癌症一查出来就是晚期,我们身体有那么几个部位,如果要发展成癌,上皮细胞是会有顺序的进行几步变化的(前期就是非典型增生),从轻度 - 中度 - 重度不典型增生 - 原位癌 - 癌,去医院医生钳下来一块细胞组织,拿去做病理检查,就能看出来变化到哪一步了。
非典型性增生,分为3个等级:
轻度非典型性增生:累及上皮层的下1/3;
中度非典型性增生:累及上皮层的下2/3;
重度非典型性增生:累及上皮2/3以上,但未达到全层;
非典型增生达到上皮细胞的全层,就是原位癌;
当这种异型增生突破上皮发生浸润,就是我们所说的癌了,也就是恶性肿瘤。
二、CIN-3一定是原位癌吗?
我们通常使用上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)描述从非典型增生到原位癌的过程。
轻度非典型增生称为,上皮内瘤变1级;
中度非典型增生称为,上皮内瘤变2级;
重度非典型增生和原位癌,统称为上皮内瘤变3级。
子宫颈上皮内瘤变1、2、3级,就是CIN1、CIN2、CIN3。
(cervical intraepithelial neoplasia)
所以答案来了,CIN3可能是重度不典型增生,也可能是原位癌。
WHO肿瘤分类中将宫颈鳞状上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL),LSIL包含了CIN I 和湿疣病变,HSIL则包含CIN II 和CIN III。
三、临床对CIN3的如何定义呢?有两种疾病编码。
ICD-10(国际疾病分类编码)中,原位癌规定为D00-D09开头;
且ICD-10第一卷中明确提到,宫颈原位癌包括CIN3,疾病编码开头为D06。
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还有两处编码与CIN3相关,就是CIN3伴早浸,属于恶性肿瘤,编码为C53;
另一处种是伴早浸倾向,编码是D06。
所以CIN3,在ICD-10的规定里只能是原位癌或恶性肿瘤,无其他答案。
ICD-0-3(肿瘤疾病编码)对于CIN3如何定义呢?
肿瘤动态学编码第五位数,决定了肿瘤性质,所以/2,即代表原位癌;
在ICD-0-3中,CIN3的肿瘤编码为8077/2,就是原位癌,再无其他。
综上,CIN3子宫颈上皮内瘤变3级,在临床疾病编码中,就是原位癌。
四、重疾险中,CIN3是否能按原位癌理赔?
取决于合同条款是否另有约定。
重疾新规生效前,也就是1月31号前买的重疾险,根据条款中对原位癌的约定,绝大多数产品对CIN3是可以按照原位癌赔付的。
(不排除有个别产品,另有特殊约定的,以合同为准)
老重疾险中原位癌在「极早期恶性肿瘤中」
新规后的产品,对原位癌的要求是有差别的,下面是一些典型条款:
上图这张产品最严格,要求Tis分期,明确除外CIN3
上图这张产品最人性化,明确保障CIN3
可以看出来,多数产品的共性要求是:
1、对原位癌进行了积极的治疗;(不算严格,cin3临床治疗要求必须宫颈锥切)
2、符合ICD-10疾病编码,个别产品还要求符合肿瘤编码ICD-0-3;(通过上述,都能满足)
新重疾险中原位癌最大的区别在于:
1、有的产品明确列出原位癌不保障CIN3,有的产品明确保障CIN3;
2、除此之外,还有产品要求TNM分期为Tis;
原位癌在肿瘤分期中是Tis,而Tis要求病变累及全层,CIN3未必累及全层;
TNM是国际通用肿瘤分期描述方式,指恶性肿瘤的生长范围和播散程度,T是原发灶情况,大小,相邻的组织有没有影响;N是淋巴结转移情况;M是远处转移。
对于这种情况,女性朋友在挑选重疾险时可以重点关注下产品条款,目前宫颈上皮内瘤变还是非常高发的,即使打过HPV疫苗,也不能避免。