就医多是中晚期：织牢癌症早筛网
半月谈记者龚雯黄筱侠克
早筛、早诊、早治，被公认为是降低癌症发病率和死亡率的有效手段。
虽然早筛不算新鲜事，但是受筛查方案待完善、主动筛查意识不足等制约，我国癌症早筛工作仍存诸多障碍，改变“找不到、筛不准、管不好”，形成适合我国国情、规范长效的癌症早筛体系，依然任重道远。
部分患者就医时大都是中晚期
据全国肿瘤登记中心等披露的资料，我国主要癌症病种里，肺癌、乳腺癌、肝癌、肠癌等患者确诊时大多数处于中晚期，错过了最佳救治时机。
以肝癌为例，全球近一半的新发病例在我国，更让人唏嘘感叹的是，80%左右的肝癌病人初诊时已是中晚期。
浙江省最新统计数据显示，全省癌症5年生存率为39.8%。癌症以29.68%成为浙江省居民第一死亡病因，其中在45至64年龄段，癌症死亡占比53.99%。
浙江省肿瘤防治办公室副主任杜灵彬表示，如果加强早筛、早诊、早治，结果会完全不同。例如，上消化道癌早期的5年生存率最高可达100%，而且早期治疗费用也低，而中晚期5年生存率不到20%。
随着癌症治疗设备、抗癌药物的引进和研发力度不断加大，我国与美日韩等相比，在癌症治疗方面可能并不处于下风，但早筛方面差距明显。大规模的早筛对推动癌症整体防治意义重大，加快癌症早筛体系建设迫在眉睫。
值得一提的是，浙江省部分癌症筛查开展较早的地区，已出现癌症发病率与死亡率双降趋势。“早筛对癌症的防治效果初步显现，继续积极推进，将有效缓解民生痛点。”浙江省人民医院院长葛明华说。
找不到、筛不准、管不好，问题出在哪?
防病是最经济和最有效的健康策略，我国癌症早筛工作尚存以下问题和短板，亟待进一步解决。
——筛查方案有待完善。杜灵彬表示，一些国家的癌症筛查是到一定年龄全人群铺开，比如，美国50岁以上人群要做结直肠癌筛查。我国人口多，需要先通过问卷等形式进行风险评估，再找出需要筛查的人，而且我们的筛查技术方案基本是沿用国外的，欠缺针对国情的大人群前瞻性验证。
以肺癌筛查为例，欧美发达国家的标准是50岁以上以及有吸烟史(吸烟量≥20包/年)，但我国不抽烟的人也有不少得肺癌的，这就需要根据国情调整早筛方案。
——筛查技术和应用有待突破。上海鹍远生物技术有限公司首席执行官张江立说，癌症筛查的推广还有很长的路要走，传统的影像学和肿瘤标志物筛查等存在明显局限，还需要运用其他创新技术。同时还要解决价格普适性问题。未来的单癌筛查费用有可能压缩到500元/次，但泛癌(多癌)筛查除了样本验证要求高和产品审批认证等方面限制，价格偏高也是阻碍其快速普及的一个因素。
——基层医疗机构筛查能力不足。依图医疗副总裁苏晓鸣表示，低剂量螺旋CT检查是肺癌早筛的有效手段，但基层医疗机构存在高水平阅片医师匮乏、阅片精准度不足等问题。
（图片来源：人民视觉）
葛明华说，医学影像数据年增长率约30%，影像医师的年增长率只有4.1%。由于培养周期长等原因，基层卫生机构缺少影像诊断医师，内镜、超声诊断也存在同样问题。与此同时，基层卫生机构规范化、标准化意识不够，可能出现检出率低、漏诊率高等问题。
——群众主动筛查意识薄弱。杭州诺辉健康科技有限公司首席执行官朱叶青表示，结直肠癌发展周期可达数年，给筛查留有相当长的窗口期，本应属于“最能防”和“最好治”的癌种之一，且传统的肠镜检查即能发现结直肠癌，但大多数人既没有意识到癌症早筛的重要性，更没有形成定期筛查习惯，甚至有时候还比较排斥。
多管齐下共同织牢癌症早筛网
《健康中国行动(—2030年)》提出，到和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%;癌症防治核心知识知晓率分别不低于70%和80%;高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高;基本实现癌症高危人群定期参加防癌体检。为此，建议从技术研发到医疗服务多管齐下，构建规范长效的癌症早筛体系，织牢癌症早筛网。
一是探索符合国情的癌症早筛方案。比如，根据各地癌谱特点，选择1到2个癌症开展筛查。
杜灵彬表示，加大宣传力度，提升民众主动筛查意识，通过“问卷+评估”找出高危人群，开展临床筛查。完善家庭医生签约服务，建立居民健康档案，精准筛查，提醒重点人群。
二是加强医疗服务体系供给侧改革，提高基层筛查能力。北京抗癌协会早癌筛查专业委员会副主任委员张晓东建议，推进区域内医疗资源结构优化和布局调整，加强基层影像医师等肿瘤诊断人才队伍力量，提升筛查诊断水平，提高癌症医疗服务能力、预防保健水平和疑难危重症救治能力，解决漏诊率高、就医难等问题。
三是加大相关政策扶持力度。张江立、苏晓鸣等建议，加快癌症早筛类创新医疗器械审评审批，运用卫生经济学，将癌症早筛产品纳入政府预算，或是以较低价格纳入医保或商业保险，让更多老百姓用得上、用得起。同时，推动筛查数据互联互通、便捷共享，形成规范化、长效化的癌症筛查协作体系。
（完）
