撰文 | 毛晋哲
责编 | 迦溆
《新英格兰医学杂志》最近发表了几位研究人员代表美国医学科学院共同撰写的文章，概要介绍了从1970年到五十年来癌症研究，预防和治疗的进展。在过去的五十年里，由于对癌症研究的深入展开，对癌症的病因病理知之日益深化，药物治疗更加精准个人化，以及早期筛查诊断和预防措施更加普及化，美国癌症患者五年生存率从1970年的49%提高到现在的70%。
过去五十年里，由于分子生物学技术的发展，对癌症的认识很快就从传统的病理学进化的分子病理学的理解，对癌症的治疗也快速从缺乏针对性的放疗化疗升级到个性化精准治疗。
尤其是人类基因组计划的实施大大提高了研究、诊断以及治疗癌症的水平，催生了精准医学的到来，开启了靶向治疗的时代。现在应用得越来越多的免疫治疗不仅让无药可救的癌症变得可治疗，而且毒副作用大大降低，让癌症变成一种像肥胖高血压那样的慢性疾病。
这些成就的取得也得益于检测技术的不断进步，尤其是新的特异性肿瘤生物标记物（biomarker）和基因检测技术的开发，CT（计算机断层扫描）和PET(18F-氟脱氧葡萄糖 18F-FDG，正电子发射断层扫描)的应用。
但是他们认为，癌症死亡率的降低和生存率的提高最关键的因素在于预防措施和早期诊断的广泛开展。
由CDC(美国疾病预防控制中心)建立起来的癌症流行数据库为制定癌症的预防和治疗措施提供了基础，而由NIH（美国国家卫生研究院）建立的国家临床试验网既让更多的病患接受最新科研成果的试验也同时促进了癌症治疗的进一步优化。
在过去五十年的时间里，通过各种措施严格限制吸烟，大大降低了肺癌的发病率。据CDC，烟草的烟里含有7000多种化合物，其中70种已被证实在人或动物可致癌。另一方面，吸烟者比不吸烟的人得或死于肺癌的可能性高出15到30倍。随后肝炎病毒疫苗和人乳头瘤病毒疫苗的广泛接种，防晒霜的推广应用，广泛筛查宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、口腔癌、皮肤癌和前列腺癌都很大程度上有助于降低癌症的死亡率和提高癌症患者的生存年限。
反观国内，情况不容乐观，当下癌症的发生率、死亡率以及总癌症患者人数都依然处于快速上升趋势中，癌症也因而成为主要死亡原因和主要公共卫生问题。
研究估计，在，中国癌症新发病例429.2万，癌症死亡病例281.4万，癌症五年生存率只有36.9%(Chen, etal CA Cancer J Clin66:115-132)，不及美国五十年前的水平（49%，1970年，USA；70%，，USA）。因此在国家政策层面采取预防措施和实施早期筛查诊断显得尤为重要。
总的来说，尽管癌症是由于机体体细胞基因突变导致癌性干细胞的出现而发生(Tomasetti & Vogelstein Science355:1330-1334)，现有的研究表明癌症的发生发展70%在于环境因素(Wu et al Nature529:43-47)，同时也有研究认为70%的癌症是可以预防的(Song et al Science361:1317-1318)。
另一方面，美国防治癌症的成功经验也已表明改善公共卫生条件和实施筛查诊断可以大大提高癌症患者的五年生存率。
当前国内癌症发病状况也表明癌症治疗有潜力可挖。位例前五位的主要癌症，即肝癌(男)/乳腺癌(女)、肺癌、胃癌、食道癌和大肠癌，及造成癌症死亡的前五种癌症(肺癌、胃癌、肝癌、食道癌和大肠癌)在很大程度上与环境（空气、水源、土地和辐射污染）和生活饮食（吸烟、酗酒、食用熏制、腌制、霉变、高淀粉、高脂和低纤维食品）有关。
因此，通过设立环境监测预警系统，改善生存生活环境；改变生活习惯，强制禁烟禁酒，减少肥胖；提倡全民积极运动强身健体；通过接种疫苗消除致癌性感染；提供每年例行体检，定期筛查保障，将从根本上和总体上降低癌症发病率和死亡率，提高癌症的预后生存率，改善多年来五年生存率停滞不前的局面。
制版人：琪酱
