近几年，接种HPV疫苗、定期筛查的女性变多了，因为这是预防宫颈癌的有效手段。但这并不代表宫颈癌就是可以预防的疾病了，我们仍然要进行定期的检查。预防宫颈癌，不论打不打疫苗，定期筛查都是相当重要的。那么，女性朋友们该如何筛查呢？
周卫强 主任医师
同济大学附属第一妇婴保健院宫颈科副主任
宫颈癌是严重危害女性生命健康的癌症，全球每年新发病例数为52.8万人，死亡病例数为26.6万人。
在我国，宫颈癌每年的新发病例数为9.89万人，死亡3.05万人。
在15～44岁女性的癌症发病率中居第二位，死亡率居第三位，且年轻患者发病率有上升趋势。
壹
宫颈防癌筛查很重要
由于宫颈具有有利的解剖学基础，易于暴露，便于医生观察、触诊及取材，这一特点使宫颈防癌筛查具有非凡的意义。
宫颈癌特有的发病机制决定了对其可实现“早发现、早诊断、早治疗”。
因此，宫颈防癌筛查对每位女性来说都尤其重要。
宫颈防癌筛查的基本目标是降低宫颈癌的发病率和死亡率，最佳的筛查策略是能识别可能进展为宫颈癌的癌前病变（最大化筛查的益处）。
同时避免对一过性人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）感染及其相应良性病变的探查和不必要治疗，因为它们不一定会恶性进展（最小化筛查的潜在危害）。
我国的《子宫颈癌综合防控指南》提出，二级预防的主要措施包括，对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查；对确定为子宫颈癌癌前病变的患者及早进行治疗。
目前常用的宫颈癌筛查方法包括细胞学筛查方法、醋酸染色肉眼观察法和HPV检查技术，最后经阴道镜检查取活检，病理学确诊。
鉴于我国目前子宫颈癌发病的年龄特点，推荐筛查起始年龄在25～30岁。
65岁及以上的女性，若既往内每3年进行1次细胞学检查且连续3次检查无异常，或每5年进行1次HPV检测且连续2次的检测结果为阴性，无且宫颈癌癌前病变史，则不需要继续筛查。
贰
如何进行宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查目前常采用2种形式，即传统的巴氏涂片和液基细胞学检查（TCT）。
01
巴氏涂片
将宫颈细胞固定于载玻片上，其检查相对简便，但易受取材和涂片方法等因素的影响，正逐渐被各种新的筛查方法所取代。
由于其已有多年应用基础，故仍可作为宫颈防癌筛查的常用手段之一。
02
液基细胞学检查
用一个专用的刷子取宫颈细胞，然后将宫颈细胞放入装有保存液的小瓶中。通过离心、过滤获得细胞后，进行病理检查。
其特有的取材和制作方法可避免因采样造成的漏诊，同时还可确保细胞呈单层分布，使涂片更清晰，避免因细胞重叠造成的误诊。
液基细胞学检查是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，其采用国际通行的Bethesda细胞学分类诊断系统，加强了对结果判断的标准化质量控制，提高了细胞学检查筛查方法对宫颈癌及宫颈癌癌前病变诊断的准确性。
叁
什么是醋酸染色肉眼观察法
宫颈涂片的临床应用，受阻于各种影响宫颈涂片质量的技术性因素，包括多次筛查、访视带来的随访困难和诊断后的治疗问题，以及不充分的回访和转诊系统、不充分的筛查资源和不恰当的治疗方式等。
一个可行的能代替宫颈涂片的低成本宫颈癌的筛查方法是，醋酸染色肉眼观察，即通过直接观察宫颈部位的颜色比变化，并依据白色病变的厚薄程度、边界等做出相应的判断。
该方法容易掌握，并易于临床开展，其特异性与灵敏性欠佳，但是由于节约成本，适合在经济欠发达的地区作为初步推广以及普查时使用。
肆
如何进行宫颈HPV检查
HPV是宫颈癌的主要致病因素。
大多数HPV感染是一过性的，且引起疾病进展的风险很小。只有很少一部分高危病毒感染具有持续性。
输
"一过性"是指某一临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因。
——小课堂
任何年龄的患者，如持续感染1～2年，则预示有进展为宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的风险，HPV感染持续存在的因素尚不明确。
高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66和68等亚型。
其中，HPV16亚型的致癌风险最高，占宫颈癌病例的55%～60%；其次是HPV18亚型，占10%～15%。
因此，现已经将高危型HPV检测作为早期筛查宫颈癌的一种手段。
临床常用的HPV检查方法是杂交捕获法（HC-2）、基因分型检测等。
HPV检查是用细胞刷刷取宫颈细胞，然后把胶刷放在装有保护液的瓶子内，再进行HPV 脱氧核糖酸（DNA）的测定。
HPV检测的自动化程度高，易于质量控制。
然而，由于HPV检测的敏感性较高，其结果中包含大量“一过性”感染者，可能会给被检查的女性增加不必要的心理压力及后续治疗。
需要注意的是，在应用 HPV 作为初筛的方法时，不是所有宫颈癌均为HPV阳性，特别是腺癌， HPV检查结果常为阴性。
伍
如何选择筛查方案
如何将这些筛查技术有机组合并形成切实有效的筛查策略，是目前亟需解决的重要问题。
理想的宫颈癌筛查方法须能最大程度地筛查出宫颈病变，其敏感性和特异性都应高，同时筛查费用低、操作简便。
然而，现在尚无适合国情且基于中国女性特点的宫颈癌筛查指南。
有以下三种方法可供选择。
最佳筛查方案即HPV与TCT 联合筛查，是目前普遍使用的方式。其拥有高灵敏性，假阴性率、假阳性率低等特点，但成本较高。适宜于经济发达地区或经济条件较好的女性的筛查。
一般筛查方案即HPV与传统巴氏涂片组合。与常规的单纯用巴氏涂片相比，一般筛查方案的漏诊率明显降低。适宜于中等发展地区女性的筛查。
初级筛查方案即仅用醋酸染色肉眼观察法。其灵敏度和特异度均较低。适宜于经济欠发达、卫生资源相对缺乏的地区。
因此，在选择宫颈防癌筛查方法时，需结合当地的卫生资源，确定最优筛查方案。
陆
孕期需要做宫颈防癌筛查吗
妊娠期合并宫颈癌主要是指妊娠期或产后6个月内确诊的宫颈癌，发病率较低，有文献报道子宫颈癌合并妊娠的发生率为1/1200～1/10000，但仅1%～3%的患者被确诊。
妊娠女性作为一类特殊的人群，有较多的女性在怀孕前的一年或者一年以上没有做过宫颈癌方面的筛查。
孕前未接受妇科检查和宫颈细胞学筛查的女性，特别是伴随阴道不规则出血的女性，在妊娠期间应常规进行阴道细胞学检查。
妊娠期宫颈癌筛查方法同非妊娠期，主要采用以宫颈细胞学为主的筛查方法，该检查不会对母儿构成威胁。
对于临床症状和体征不能排除宫颈癌的女性，应直接转诊阴道镜检查或直接活检，根据病理学结果确诊。
柒
接种HPV疫苗后还需接受筛查吗
HPV疫苗出现以后，很多人都不再害怕宫颈癌，觉得宫颈癌是可以预防的疾病了，也就不再进行定期的检查了。
但现阶段接种疫苗并不可以代替筛查。HPV疫苗接种者，应该同非接种者一样，定期接受子宫颈癌筛查。
同时，疫苗的长期效果仍未完全明确，故尽管HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步，但常规宫颈筛查仍不能取消。
总而言之，宫颈癌筛查的益处主要是早期发现宫颈癌癌前病变，可以有效地降低宫颈癌的发病概率。
做到防患于未然，把宫颈癌消灭在萌芽阶段。
专家简介
周卫强
主任医师，医学硕士，上海市第一妇婴保健院宫颈科副主任。
上海市医学会妇产科学会感染学组、内异症学组委员，上海市中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员。长期从事妇产科临床、科研、教学工作，熟练掌握妇产科常见和疑难疾病的诊治。
擅长：异常子宫出血、子宫内膜异位症、宫颈病变、盆底功能障碍性疾病
门诊时间：
专家门诊：
周三上午（西院）
周五上午（东院）
特需门诊：
周二下午（东院）
周三下午（西院）
东院地址：
高科西路2699号
西院地址：
长乐路536号
原标题：《打了HPV疫苗，就不用筛查宫颈癌了吗？》
