单凭一个“肠癌”是不可能预估病人能活多久的,预后牵扯到很多因素,比如TNM分期、临床因素、病理因素、生物学因素等等。客观判断预后有助于制定一个比较合理、适宜的治疗方案。
一、TNM分期与预后
TNM分期无疑是影响预后最主要的因素,早晚期生存时间肯定有区别么。总体上Ⅰ期肠癌5年生存率在90%左右,Ⅱ期大概是70%左右,Ⅲ期大概是50%左右,Ⅳ期大概只有10%左右,这只是粗略分期,比如Ⅱ期还有ⅡA、ⅡB、ⅡC期,生存时间也有很大不同。
分期越晚生存时间越差,但也一个小的“悖论”,ⅡB/ⅡC期生存时间可能差于ⅢA期!为啥呢?
Ⅰ期、Ⅱ期为非转移性肠癌,没有淋巴结以及远处转移,Ⅲ期是有淋巴结转移而没有远处转移。
ⅡB期肿瘤原发灶浸润深度达浆膜层,也就是肠管最外的那层,而ⅡC期更厉害,侵犯了周围组织、脏器,这样有可能做不了手术、或者手术有残留癌细胞,并且一般侵袭性要大一些。ⅢA期淋巴结转移≦3枚、且肿瘤浸润深度不超过肠管肌层,手术就可能切除“干净”些。基于这些原因,ⅡB/ⅡC期预后或许还不如ⅢA期!
二、临床情况与预后
肠癌的临床情况包括病人的年龄、性别、并发症以及肿瘤的部位、大小、形状、生长方式等等。
比如直肠癌因解剖结构的关系,手术切除范围有限,“残留”的可能性就大一些,因此辅助治疗也比结肠癌强烈一些,也有左半结肠癌预后相对好于右半结肠癌的研究结论。
年轻的患者一般发现晚、肿瘤恶性度高,进展速度快,老年人往往进展速度要慢一些,但老年人的身体状况差,耐受不了强度大的治疗。
三、病理检查与预后
肿瘤类型是首先要确定的,腺癌占绝大多数,还有黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等恶性度要高一些。TNM分期以病理检查为最终依据,肿瘤浸润的深度、淋巴结转移的数目、远处有无转移等。
癌细胞分化程度与恶性度大小有关,分化越高越接近正常细胞、恶性度就越低,反之恶性度大、预后要差些。
术后病理检出淋巴结数目、有没有脉管/神经浸润、切缘情况,这些也与复发有关。
四、生物特性与预后
肠癌生物特性大概依据两方面,肿瘤标志物和基因突变情况。
与肠癌最为相关的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA和CA-199,相关性大约在60%、70%,而且越晚相关性越大,同时数值越高其预后要差。
目前在基因水平对肠癌也有了很多认识,比如KRAS 、NRAS 、BRAF 基因突变型进展速度快,预后要差。还有错配修复基因问题,微卫星不稳定性高表达预后要好很多。
五、治疗及其它因素与预后
有些病人对癌症治疗认识错误,比如分期明明比较早拒绝手术,术后该辅助治疗不愿放化疗的,完全排斥现代医学的治疗方法。现代医学是根据以往临床研究、大多数人获益的基础上得出的结论,也是治疗最客观的参考依据。
肠癌预后是多种因素决定的结果,每个人也都不一样,有些因素影响大,有些因素影响小,综合性判断预后,没有人能给出一个具体时间。我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!