中青报·中青网记者 张曼玉
宫颈癌有多常见？
全球癌症统计报告显示，全球新发宫颈癌约57万例，因宫颈癌死亡人数高达31万人。在我国，情况同样不容乐观。，中国宫颈癌发生病例10.6万，死亡病例4.8万，相当于每5分钟就有1名妇女罹患宫颈癌，每10分钟就有1名妇女死于宫颈癌。
随着HPV（人乳头瘤病毒）疫苗的问世，世界卫生组织推出了一系列控策略，使宫颈癌的综合防控策略逐渐从对适龄妇女定期筛查的二级预防，提前至对女性进行HPV疫苗接种的一级预防。
那么，接种了疫苗就能彻底避免宫颈癌吗？错过接种“黄金年龄”，能接种疫苗吗？不同价数的疫苗预防效果是否不同？除了接种疫苗，我们还能做些什么预防宫颈癌？
12月15日是世界强化免疫日。免疫接种，重在预防。专家提醒：接种HPV疫苗是目前预防宫颈癌最有效和最有成本效益的方式；尽早接种疫苗，可尽早获得保护；有性生活后，可通过疫苗接种和宫颈癌筛查双管齐下预防癌症。
接种HPV疫苗是目前预防宫颈癌最有效的方式
中国医学科学院肿瘤医院教授、北京协和医学科学院群医学及公卫学院教授乔友林表示：“根据WHO的建议，接种HPV疫苗是目前预防宫颈癌最有效和最有成本效益的方式，通过免疫接种预防宫颈癌及更多疾病的发生，不仅能使个人免遭疾病痛苦和死亡威胁，还可以大大降低医疗费用，减轻患者家庭和社会负担。”
11月17日，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》（以下简称《战略》），包括中国在内的全球194个国家首次共同承诺要消除一种癌症。
《战略》包括三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。到2050年，成功实施这三项措施可以减少40%以上的新病例和500万相关死亡。
《战略》指出到2030年的目标为：一级预防——9-14岁女孩HPV疫苗接种率达到90%。二级预防——35-45岁女性接受高精确度的宫颈癌筛查率达到70%。三级预防——诊断明确的宫颈疾病患者得到合适的治疗率达到90%。15~24岁年龄段是我国女性HPV感染的第一个高峰期，病毒持续感染10-可能引起宫颈癌，相应的，中国指南也推荐适龄女性定期开展宫颈癌筛查，对确定宫颈癌前病变的患者及早进行治疗。
“为保障女性健康，助力加速消除宫颈癌全球战略目标的实现，我国积极影响WHO号召，对全民进行宣教。同时更要付诸行动，使免疫接种的重要性深入人心，正确认识疫苗的价值。”乔友林说。
的政府工作报告和《健康中国行动（~2030年）》都提出要推进癌症防治工作，特别是宫颈癌和乳腺癌等女性两癌的筛查和早诊早治。在具体的癌症防治实施方案中，特别提到要促进相关疫苗接种、加强HPV疫苗接种的科学宣传、促进适龄人群接种。
中国医学科学院肿瘤医院教授、北京协和医学科学院群医学及公卫学院教授乔友林
错过了“黄金年龄”依然推荐接种HPV疫苗
乔友林介绍，全球110多个国家已经将HPV疫苗纳入国家免疫规划，将9-14岁女孩作为最优先的目标人群，该年龄段接种疫苗产生的抗体水平、免疫反应会更好，且15岁之前只需要接种2剂。另外，在初次性行为之前，即在可能感染HPV之前效果最佳。
HPV是最常见的生殖道病毒，目前已知的HPV有多达超过200种型别，根据致癌性的不同，可分为高危型和低危型。北京大学人民医院妇科副主任医师赵昀建议尽早接种疫苗，尽早获得额外的保护。几乎所有的宫颈癌都由HPV感染引起，其中HPV16和18型是最主要的高危型别。HPV疫苗价数越高预防的效力越高，预防的病毒种类也不一样，“但当前国内的HPV（二价、四价和九价）疫苗在免疫原性以及预防16、18型HPV相关宫颈癌的效果方面无显著差别。我们要做好第一道基本防线，尽早接种，尤其是低年龄段女性。”
有过性生活怎么办？错过了“黄金年龄”，还能通过接种疫苗预防宫颈癌吗？
当然可以。
“有过性生活的女性接种疫苗对当下的感染可能没什么更多的作用，但是可以预防未来再感染。尤其是我国大部分的感染是单一型别，接种疫苗可以预防没有感染的型别。”赵昀说。
一生中大约80%-90%有性生活的女性都会被HPV感染，但是感染并不意味着一定发生癌变。癌变是个漫长的过程，通常而言，从感染到癌变至少有5-8年时间。赵昀提醒，除了接种疫苗，定期做宫颈癌筛查也非常有必要，尤其是性暴露后才接种HPV疫苗的女性。因为有过性行为的女性有可能已经感染HPV，目前的预防性HPV疫苗并不包含所有病毒型别，并且疫苗对大年龄段女性的保护性低于小年龄段女性。
北京大学人民医院妇科副主任医师赵昀
除了接种疫苗、定期筛查，我们还能做些什么？
赵昀认为，要有安全的性行为，从传播途径方面进行有效预防。“应当避免多个性伴侣，避免不洁的性行为。另外，使用安全套对于避免性传播性疾病是非常重要的。”
“大家要树立正确的健康的理念，我们每个人是自己健康的首要责任人，疾控人员和医务工作者是利用专业知识为我们的健康保驾护航，我们最好还是不要得病。因此，我们要利用好疫苗这个有效的预防‘工具’，在青少年性暴露之前接种疫苗，性暴露后的女性接种疫苗需要和定期筛查相结合。”赵昀说。
作为临床医生，赵昀遇到感染HPV或是患有相关疾病的女性时，都会提醒她让母亲、姐妹都去做筛查；有女儿的话趁早接种疫苗。“HPV太常见了，尽管大部分感染是一过性的，可以清除，但女性并不知道自己感染的病毒什么时候能清除。尤其是HPV又跟宫颈癌有关，阳性的结果势必造成女性和家人出现恐慌和焦虑，在短时间内做各种检查，甚至有人不到3个月就查一次。这除了造成医疗资源的浪费外，多次检查结果不一致有可能进一步加重恐慌和内心的忐忑。尽管筛查可以预防宫颈癌，但筛查却不能预防HPV感染，疫苗可以预防HPV感染。所以，即便是有过感染的女性，尤其是做过治疗的女性，我更是建议接种疫苗，这样可以多一重保护。”
“接种疫苗是防患于未然；筛查和疾病的早期预防、早期诊断、早期治疗是亡羊补牢为时不晚。临床医生可以阻断宫颈癌前病变让患者不得宫颈癌。即便是得了宫颈癌，在早期及时诊断并治疗，甚至可以不影响生育。但如果到了晚期，医生也是回天乏术。”赵昀说。
来源：中国青年报客户端
