不久前我院门诊接诊一位男性病人来看病,自己说有痔疮,原来是偶尔大便有出血,最近1个月,每次大便都有血,而且附着在大便上。在给患者做了直肠指诊,发现距肛门3cm直肠前壁触到一质硬不规则肿块,初步诊断直肠肿物,直肠癌待排除,后面需进一步肠镜及病理检查进一步确诊,虽然在这特殊期间但这位病人在发现及就诊还是比较及时的。
痔疮的症状之一是便血,而息肉病、结肠炎、结肠癌、直肠溃疡、大肠肿瘤等疾病,也同样会出现大便带血症状,普通人对此很难辨别,如果麻痹大意地自诊为痔疮,就很可能酿成大患。有1%~3%最终被诊断为直肠癌。那么我们怎么区分痔疮和直肠癌?
痔疮和直肠癌都会有便血,但是便血也是有区别的,要学会鉴别。
1、大便带血症状有区别
(1)痔疮表现为滴血,而且是便后出血;
(2)而直肠肿瘤出血则是大便表面有血迹。
(3)两者出血量也大有不同,痔疮几乎每次排便困难时都可能产生,而直肠癌出血量不多,不一定每次都有。
2、排便习惯不一样
(1)痔疮不会引起排便困难,尤其是大便变细,即使是痔核脱出,也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便,一旦水肿及炎症消退后即可恢复正常。
(2)直肠癌患者早期即可出现排便困难、排便习惯改变,大便变细,伴有腹部膨胀,阵发性腹痛。症状一旦出现,不会自行缓解。
3、排便感受完全不同
(1)肛门直肠坠胀疼痛主要是肛窦炎及外痔发炎等引起的症状,多表现局部症状,不伴有腹痛等症状。
(2)肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛,其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛;若有腹泻与便秘交替出现等症状,就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能,就应该考虑癌变可能。
4、全身症状来鉴别
(1)一般痔疮很少有全身症状,只要是局部症状,除非形成感染肛周脓肿。
(2)随病程进展,病人可出现慢性消耗性症状,如贫血、消瘦、乏力及发热,甚至出现恶液质,并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降,与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
5、肛门指检的区别
(1)手指触摸到的是一些肛内一些凸起的小颗粒状柔软性肿物,可能为痔疮;
(2)如果触到肠内有菜花状或不规则的硬块,或边缘隆起、中央凹陷的溃疡,就要高度怀疑是肠癌了。检查后,指套上沾有暗红色血液、脓液者,也是肠癌的特征性表现。
总之便血不要大意,大便出血,不论有无痔疮,都应定期到医院进行简单的直肠指检或肠镜检查。上面说的几种鉴别方式,如果不是专科医生,很难注意到。所以,发现痔疮常有的便血等症状时,一定要考虑排除肠道的其他疾病。在痔疮的治疗过程中,如症状长期无明显好转,或反复出现便血亦应引起重视,千万别让小小的痔疮耽误了对直肠癌等疾病的诊断。
投稿人:倪锐