齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪 崔可腾 岳致呈
近日，香港演员吴孟达因肝癌病情加重病逝，带给人们惋惜悲痛，也让肝癌这个杀手，再度成为大家关注的焦点。有报道称，达叔从发现肝癌到病逝，这中间不过3个月时间，为什么肝癌多数发现时就已经是中晚期？除了疾病本身的残酷，还有这样一个数据提示着严峻的事实——我国有着全球半数的肝癌新发和死亡病例。
有病不“喊疼”的沉默脏器
因为咳嗽到医院就诊，结果意外发现肝脏囊肿直径已经达到13厘米，不得不立即进行了手术治疗，引流了1000毫升液体……市民小李压根没想到，这种以前在在新闻报道里看到的小概率事件，会发生在自己身上。
“患者本身没有任何症状，肝脏功能检查指标也是正常的，若不是CT检查，很难发现……”济南市中心医院消化二科/肝病科主任张淑红说，肝脏出现问题，病人可以出现全身乏力，容易疲劳、食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐等症状，有的时候可能出现肝区不适，皮肤黄、眼黄、尿黄等症状，但更多患者不会有症状。而这，要与肝脏的解剖特点有关。。
张淑红介绍，肝脏在膈肌下方的腹腔内，大部分被肋弓所覆盖，通常情况下自己是摸不到肝脏的。它不像其他的器官，比如肠胃出现问题时，就有明显的腹痛、腹泻等症状；呼吸系统出现问题，会有咳嗽、憋喘等剧烈的反应。肝脏疾病在早期往往没有明显症状，一方面是由于肝脏的神经主要分布在肝脏的包膜，如果疾病没有影响到肝脏的包膜，患者多数没有明显症状；另外，肝脏的代偿能力非常强，只要有30%的肝脏在起作用，肝功能就可以维持正常。
“肝脏的这种沉默和顽强容易让人们产生麻痹大意，使人们不太重视肝脏疾病，所以临床上经常会有一些患者，一直到疾病晚期才来就诊。”从医近30年，专业就是肝病科，张淑红见过太多这样的遗憾。
“像肝癌，80%的患者就诊时已经失去手术机会了。”张淑红说，原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，全球半数的肝癌新发和死亡病例在我国。
脂肪肝将来或成肝癌主因
“日常生活中，有很多因素能会影响到我们的肝脏，可能诱发肝癌的发生。”张淑红指出，肝癌和其他肿瘤一样，它们的发生，最终都是癌基因激活和抑癌基因的失活，从而导致肿瘤的发生。目前来说，临床中最主要的致病原因还是病毒性肝炎。
除此以外，含黄曲霉素食物的摄入、长期酒精摄入，过度疲劳、经常熬夜、酗酒、滥用药物、高脂饮食、进食过期食品等等，也会损伤到肝脏。
“有着以上因素的人群，就属于肝癌的高危人群。”张淑红介绍，肝癌高危人群主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄 曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群。年龄大于40 岁的男性风险更大。
由于肝癌早期症状隐匿，对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔 6 个月进行 1 次检查。
张淑红特别指出，随着疾病预防意识的提高，目前病毒性肝炎的患者数量在减少，但是有一种肝病的发病率却在逐年提高，这就是非酒精性脂肪性肝炎，也就是人们常说的“脂肪肝”。有数据统计，脂肪肝在整体人群的发病率已经25%，而且，大部分人并没有把它当做一种病。
“脂肪肝就有可能发展成肝纤维化或肝硬化，最后严重的甚至导致肝癌。”张淑红说，目前该病已成为欧美国家肝癌的主要来源，将来也有可能成为我国肝癌发生的主要原因。
晚期不等于没有治疗希望
张淑红介绍，肝癌的分期状况直接关系其预后，早期肝癌多数可以得到手术治疗的机会，5年生存率可以达到70%，但是晚期肝癌的生存率不过10%。
当然，并非癌症晚期就完全没有治疗机会。
市民张先生确诊肝癌近两年时间，当初发现时已经是晚期，出现了腹腔淋巴结转移、腹膜转移、血性腹水。经综合评估，张淑红给予其经动脉化疗栓塞治疗，并联合靶向药物。三个月前复查，腹部强化CT肿瘤病灶消失，目前又复查强化CT及强化磁共振，依然没发现肿瘤踪迹，达到完全缓解状态。
“经动脉化疗栓塞目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。”张淑红说，对于肝癌晚期患者，一方面，可以栓塞肿瘤供血动脉，造成肿瘤组织缺血、缺氧坏死；同时，提高局部药物浓度，延长药物与肿瘤组织接触时间，疗效比单纯灌注化疗和单纯栓塞更好一些。
除此以外，对于晚期肝癌病人，有效的靶向药物治疗及放射治疗，也可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。免疫治疗、中医中药治疗也有一定的疗效。
“每个人的病情不同，我们会根据每个人的具体情况制定治疗方案。”张淑红说，总体来说，早期发现、早期诊断、早期治疗效果才能更好，而再好的治疗不如疾病没有发生，针对病因预防肝癌的发生。
