颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫，是局限性癫痫的代表。颞叶癫痫的特点是简单部分发作，通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合，常见有发热发作病史和家族史，可能发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET)，经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。
1颞叶癫痫的症状有哪些？
颞叶癫痫主要发生于青年人，且62%病人首次发作在15岁以前。临床症状以精神运动发作和大发作为最常见，但小发作和混合性发作也可见到。有人把颞叶癫痫的临床表现分为种主要发作类型，即：①感觉性(听觉、味觉、嗅幻觉)②情感性(烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念)③自律性(腹部的、心脏的)④记忆障碍(遗忘、幻觉、错觉、怀念往事)⑤自动症或精神运动发作(咽、口、单纯或复杂性运动)⑥意识蒙状态(精神错乱等)。在观察中应重视询问发作先兆，大约颞叶癫痫病人存在各种先兆，除幻听、幻嗅外，人格解体，曾相识状态，缺乏任何目的的自主运动都可见到，兴奋、欣快、攻击行为、暴躁情绪、愤怒恐惧状态、狂躁不安、发作性精神错乱记忆力损害应与精神运动发作同等看待。当痫灶位于左颞叶时常伴幻听、遗忘和复杂性运动的自动症当痫灶位于右颞叶时以感性发作和人格解体多为主要表现，记忆力损害痫灶多在左颞叶。
根据患者的病史及临床表现，一般可做出初步诊断。脑电图仍是最重要的癫痫诊断和痫灶定位方法。
2颞叶癫痫的治疗方法有哪些？
(一)治疗
颞叶癫痫的治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种：
1.药物治疗 是基本的治疗方法，每个病人必须首先经过药物治疗，常用药物有****、苯妥英钠、扑米酮等单独或联合使用，当药物治疗无效时考虑手术治疗。
2.手术治疗
(1)手术适应证：
①经长期药物治疗，癫痫发作频繁仍不能控制其发作者。
②经脑电图检查证实痫灶位于一侧颞叶者。
③双侧颞叶均有痫灶波，但经异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶侧者。
④CT、MRI或X线检查提示一侧颞叶有致痫原病变者。
⑤一侧脑室下角扩大或变形显示有脑膜脑瘢痕痫灶者。
(2)手术禁忌证：
①两侧颞叶病变，痫性放电两侧差别不大者。
②经长期痫性发作患儿智力低下严重或需要辅助生活，估计难以恢复自理生活能力。
③超出颞叶范围的广泛性弥散性痫灶病变。
(3)麻醉：除不能合作的病人与小儿使用全麻外，一般局麻下手术，以便术中应用脑皮层电极，探测致痫灶部位与范围。在左侧颞叶切除时尚可进行功能定位，以避免损伤重要功能区。
(4)手术操作：采用颞叶及颞底部骨瓣开颅，将中央沟下部和外侧裂显露在手术野内，骨瓣尽量靠近中颅凹底及颞尖部，以便利于切除颞极及颞叶内基底部。切除痫灶可在皮层电极指导下进行，如不用脑皮层电极则可根据事先确定的范围切除颞尖及颞叶前部，如用皮层电极在切除这部分颞叶后应进行复查以无异常放电后才达手术目的。目前颞叶痫灶切除范围有四类方法，即
①颞极部切除。
②颞叶前部及内侧基底部切除(包括海马和杏仁核)。
③切除下吻合静脉以前的大部颞叶。
④颞下回及颞叶外侧面切除。
颞叶的切除则多使用细的吸引器，从外侧裂下方颞上回开始，左侧切除时应保留颞上回上部防止感觉性失语，特别注意保护侧裂内血管，一般颞叶前后切除的长度以5～6cm为好，以不超过下吻合静脉为度，切除的脑叶应包括钩回、杏仁核和海马的前部，侧脑室下角前端常被打开，切除内侧基底部时要防止损伤动眼神经与后交通及大脑后动脉，如切除颞叶的长度超过6cm时要注意视放射的损伤。若痫灶放电超过颞叶范围波及外侧裂上方或额叶基底部时，在这些部位应补以软膜下横切手术以减少痫性放电的扩散。当痫灶位于右侧必要时可切除岛叶的下部。当把致痫灶切除后，应行皮层电极再探查，发现残留之棘波灶仍应再切除，直至痫灶放电波消失，脑电节律恢复正常，在切除痫灶边缘上要保留软脑膜，在软膜下把痫灶切除，这样使术后痫灶放电就会大大减少。
(5)手术结果：当把颞叶痫灶切除后，不仅癫痫发作可以停止或减少，而且脑功能也可得到很大的改善。根据多数病例报道的分析，颞叶切除对精神运动发作，术后完全停止或显著减少者占80%以上;对癫痫大发作者，术后亦可停止或明显减少;颞叶癫痫性精神障碍术后可得到明显改善。
(二)预后
颞叶切除是术后效果最好的术式，一般预后良好，多无重要功能的损害，对因长期癫痫发作而引起其他脑部的功能影响，术后可得到显著的改善。
3颞叶癫痫是怎么引起的？
(一)发病原因
小儿的致痫性惊厥被认为是最常见的原因，最近把围生期的诸多因素和分娩时疾病看成是引起颞叶癫痫的高危因素，特别是新生儿与胎盘分离进入新环境的代谢变化，经产道时可能发生的脑损伤。有研究发现10%～14%的颞叶癫痫与围生期并发症有关。一般认为成人的颞叶病变多是局限性的和单侧性的，而小儿热病性惊厥和产伤所致的颞叶损害多为广泛性和两侧性。另外，脑外伤时所引起的脑膜脑瘢痕、颅内感染、缺氧性、变性疾病所致脑萎缩等均可成为其病因。加拿大蒙特利尔大学对近50年所做手术的1100例颞叶癫痫的病因学分析如下：产伤24%，炎症和瘢痕15%，脑瘤和其他占位性病变15%，出生后头部外伤12%，其他原因12%，原因不明者22%。
(二)发病机制
在颞叶的钩回、海马回、海马和杏仁核等都有硬化性改变。过去曾有人认为颞叶癫痫的痫灶在海马，现经大量颞叶痫灶切除的病理证明，海马只是颞叶受累的一部分，除发现海马硬化外尚发现颞叶的小血管病变、微小脓肿或肿瘤、局部萎缩、瘢痕及胶质细胞增生、神经细胞变性等。
4颞叶癫痫是怎么引起的？
(一)发病原因
小儿的致痫性惊厥被认为是最常见的原因，最近把围生期的诸多因素和分娩时疾病看成是引起颞叶癫痫的高危因素，特别是新生儿与胎盘分离进入新环境的代谢变化，经产道时可能发生的脑损伤。有研究发现10%～14%的颞叶癫痫与围生期并发症有tulaoshi关。一般认为成人的颞叶病变多是局限性的和单侧性的，而小儿热病性惊厥和产伤所致的颞叶损害多为广泛性和两侧性。另外，脑外伤时所引起的脑膜脑瘢痕、颅内感染、缺氧性、变性疾病所致脑萎缩等均可成为其病因。加拿大蒙特利尔大学对近50年所做手术的1100例颞叶癫痫的病因学分析如下：产伤24%，炎症和瘢痕15%，脑瘤和其他占位性病变15%，出生后头部外伤12%，其他原因12%，原因不明者22%。
(二)发病机制
在颞叶的钩回、海马回、海马和杏仁核等都有硬化性改变。过去曾有人认为颞叶癫痫的痫灶在海马，现经大量颞叶痫灶切除的病理证明，海马只是颞叶受累的一部分，除发现海马硬化外尚发现颞叶的小血管病变、微小脓肿或肿瘤、局部萎缩、瘢痕及胶质细胞增生、神经细胞变性等。
5颞叶癫痫如何鉴别诊断？
需要与一些可能由于颞叶部位的肿瘤、感染灶或血管畸形引起的癫痫相鉴别，影像学表现有助于做出明确的诊断。
1.癔症：癔症病前往往有精神刺激，脑电图无异常。
2.额叶癫痫：额叶癫痫发作无预兆，很快引起全身发作。
3.精神分裂症：也类似颞叶癫痫，但后者情感相对较好，思维形式障碍不易见。
