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1妊娠合并阑尾炎有什么临床症状呢
日常生活中有一部分人会出现阑尾炎的疾病，有的是突发的，因为疼痛非常的厉害就需要急诊了，妊娠过程中也会出现这样的情况，妊娠合并阑尾炎的发病也是很多的，既然是高发的疾病就需要考虑一下临床表现，那么妊娠合并阑尾炎的临床症状是什么呢？
妊娠期发生阑尾炎，常常缺乏典型的症状，腹肌紧张多不明显，阑尾炎特有的右下腹压痛点也不明显，但可能存在右侧腹痛、发热、恶心呕吐等症状，诊断有一定困难，且孕期阑尾炎穿孔的发生率较高，因此准妈妈应充分重视。应立即来医院检查确诊，及时处理。
急性阑尾炎是最常见的外科手术一般在怀孕期间遇到的问题。诊断是特别具有挑战性，因为怀孕期间患病率相对较高的腹部/肠胃不适，解剖变化与扩大的子宫，和白血球的生理怀孕。阑尾破裂的发生更频繁地在怀孕妇女，尤其是在第三季度，这可能是因为这些挑战和磁阻经营孕妇延误诊断和治疗。
准妈妈患了阑尾炎以后，阑尾炎对胎宝宝来说有一定影响，产生大量毒素，会通过血液影响胎宝宝;发炎的阑尾也对子宫有直接的刺激作用能引起子宫收缩而造成流产、早产等。准妈妈发生阑尾炎以后如不及时治疗，易于穿孔，造成弥漫性腹膜炎，威胁准妈妈及胎宝宝的生命。
妊娠期合并阑尾炎首发症状一般为腹痛。疼痛周围最初迁移到右下象限的炎症过程的进展。厌食，恶心和呕吐，如果存在，发生疼痛。发烧高达101o女(38.3o丙)和白血球发展后。
然而，许多患者有一个经典的介绍，与症状，如胃灼热，肠胀气，不规则，不适，或腹泻。如果阑尾是盲肠后，患者经常抱怨的沉闷疼痛在右下腹而不是局部压痛。直肠或阴道检查的病人更可能引起疼痛的腹部检查。
通过以上内容的介绍呢，其实妊娠合并阑尾炎的临床表现有了深入的认识了，其实得了这样的阑尾炎之后呢还是要及时的去就医的，如果耽误了疾病的治疗，对孕妇的身体健康也是一种伤害，也会严重的危及到胎儿的健康的。
2妊娠合并阑尾炎的临床表现
妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型、若医生无丰富的临床经验，易造成误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚至感染性休克，胎儿死亡、流产或早产。又因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转，输尿管结石，胆道结石或炎症，右侧急性肾盂肾炎相混淆，只有排除这些情况后才能确诊。预后的好坏主要和是否早期诊断和及时手术治疗有关，另外与妊娠月份有关。妊娠越晚期，临床表现越不典型、延误治疗的可能性越大，预后越差。手术后宜用大量或联合应用抗生素，但要考虑药物对胎儿的影响，如氯酶素、四环素类禁止使用。孕早期和妊娠最后两周不要用磺胺类药物。
妊娠合并阑尾炎的临床表现：
妊娠合并阑尾炎早期，出现发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现，白细胞总数增高，其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。妊娠中，晚期急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检查时压痛点升高，压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，被增大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不典型。
1、胃肠道症状：得了急性阑尾炎，一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状。
2、转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎，腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围，病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移 到右下腹部，疼痛呈持续性。大约有70～80%的病人有上述腹痛史。
3、有显著的压痛点：阑尾炎发作后，一般在右下腹部有一个明显的压痛点，它也是阑尾炎的最重要特征。
4、全身症状：一旦起病，多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重还会出现发烧，心慌等症状。
3妊娠合并急性阑尾炎
[概述]
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。 妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2－3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。
[症状体症]
1.妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。 2.当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性。可有发冷、发热，寒颤和中毒性休克表现。 3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。若手指压在压痛最明显的地方，然后改为左侧卧位，使子宫向左侧移动若压痛减轻或消失，提示病源可能在子宫或附件，若压痛持续存在，提示病源在阑尾。
[诊断依据]
1.妊娠期出现转移性右下腹痛，可伴腰痛； 2.右下腹压痛和反跳痛，随子宫增大，压痛区域升高；3.可伴发冷、发热，严重时全腹均有压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹水征可阳性； 4.血常规白细胞计数及分类中性升高； 5.排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转，异位妊娠，右输尿管结石、胆囊炎，右侧急性肾盂肾炎。
[治疗原则]
1.一旦确诊，立即手术治疗，切除阑尾； 2.术后给予大量抗生素治疗； 3.保胎治疗； 4.若妊娠子宫妨碍手术，必要时先行剖宫产，再行阑尾切除术。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，体温正常，伤口愈合良好、胎儿存活。 2.好转：症状体征好转，炎症局限化、体温有下降； 3.未愈：症状体征未改善，炎症未局限化体温未降低，一般情况无好转。
[专家提示]
妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型、若医生无丰富的临床经验，易造成误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚至感染性休克，胎儿死亡、流产或早产。又因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转，输尿管结石，胆道结石或炎症，右侧急性肾盂肾炎相混淆，只有排除这些情况后才能确诊。预后的好坏主要和是否早期诊断和及时手术治疗有关，另外与妊娠月份有关。妊娠越晚期，临床表现越不典型、延误治疗的可能性越大，预后越差。手术后宜用大量或联合应用抗生素，但要考虑药物对胎儿的影响，如氯酶素、四环素类禁止使用。孕早期和妊娠最后两周不要用磺胺类药物。
4妊娠合并阑尾炎的临床表现
妊娠各期均可发生急性阀尾炎，但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎。增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。
临床表现
1．各期妊娠阑尾炎的特点：
①妊娠早期：由于子宫较小，此期急性阑尾炎症状和体征与一般患者相同。可出现发热、恶心、呕吐、腹痛，查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可有血象升高。但急性阑尾炎引起的恶心和呕吐，容易被认为是常见的妊娠反应。
②妊娠中期：由于子宫增大，阑尾可能向上向内移位，阑尾炎引起的腹痛和压痛位置常较高。
③妊娠晚期：阑尾随增大的子宫进一步向上向侧腹部移位，使症状和体征更不典型。临产期，子宫收缩痛更难与妊娠阑尾炎所引起的腹痛区别。
2．妊娠合并急性阑尾炎时炎症易扩散，且发病快，穿孔发生率中期达28％，晚期达42％。其原因为：
①子宫增大使阑尾由右下腹向上后推移，炎症易在腹腔扩散；
②妊娠期盆腔血管增加，充血明显，阑尾也充血，炎症易随血行扩散，发展快，易发生阑尾坏死、穿孔；
③增大的子宫将大网膜推移，阻隔、妨碍了大网膜趋向和包裹病灶区，阑尾炎症不易被局限；
④胎动、子宫收缩破坏炎症引起的保护性粘连，使炎症不能被包裹、局限或使已经被局限的炎症病灶再度扩散，而导致弥漫性腹膜炎；
⑤在孕期激素影响下局部炎症反应受到抑制，且妊娠时血中肾上腺皮质激素增加4倍，高浓度的激素能掩盖炎症所致的症状体征，易延误诊治；
⑥妊娠期腹壁肌肉松弛，阑尾被子宫覆盖而远离腹壁，反跳痛和肌紧张常不明显，容易干扰对病情的判断，导致阑尾穿孔，发生严重的腹膜炎；
⑦妊娠期盲肠及阑尾移位，造成扭曲、粘连，阑尾缺血及阑尾腔梗阻，促使阑尾化脓穿孔。
3．妊娠合并急性阑尾炎时母体及胎儿死亡率较高，由于妊娠期阑尾解剖位置改变、内分泌变化，以及妊娠合并其他疾病，如子宫肌瘤红色变性等，易与急性阑尾炎混淆，故妊娠期阑尾穿孔患腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期。据报道：阑尾穿孔率为25％，穿孔后的围产儿死亡率达194％，而无穿孔者仅为08％；并报道，妊娠中期胎儿损失率最高。
5急性阑尾炎的超声诊断
罗淑荣梁振茹于英俊 -12-13 13:17:36 中华现代临床医学杂志 1月第2卷第1期
本文对37例经手术、病理诊断证实的急性阑尾炎的超声检查资料进行分析，进一步探讨急性阑尾炎的超声声像图表现及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经手术、病理均证实为阑尾炎的患者37例，男25例，女12例，年龄4～78岁，平均年龄61岁，合并糖尿病1例，输尿管结石1例。发病时间1h～5天。
1.2 仪器 使用gelogiq500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头;探头频率范围2～5mhz。
1.3 检查方法 患者取仰卧位或左斜侧卧位。患者应充盈膀胱，常规进行双肾及输尿管的检查，女性患者检查膀胱、子宫、附件，排除泌尿、妇科系统疾患。男性患者检查膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统。检查时不满足于可解释患者症状的阳性发现（其中1例患者发现右肾积水合并急性阑尾炎）。在患者指定的最疼处做重点检查，局部肠气明显者应加压局部，使肠气被驱逐，使视野更清晰，常规切面未发现阑尾者，从侧腹部进行加压扫查结肠后位阑尾。
1.4 统计学分析 数据用ˉx±s表示，行配对计量资料的t检验。
2 结果
2.1 检查结果 37例患者，其中化脓性阑尾炎25例，伴脓栓性静脉炎3例，伴阑尾粪石2例，1例局部伴有淋巴结肿大，大小约10mm×6mm，淋巴结门消失。坏疽性阑尾炎6例;慢性阑尾炎急性发作1例;亚急性阑尾炎1例;单纯性阑尾炎4例，其中1例合并上消化道穿孔。
2.2 二维超声显示 病变阑尾的位置多位于右髂窝三角区，末端多指内向三角。依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位、盲肠外下位。不随呼吸移动，无肠蠕动，管壁僵硬，探头挤压不被压扁且压痛明显;其中24例与髂腰肌相粘连。形态可呈指状、条状或迂曲的管状，少数为类椭圆型、半环型，坏疽性阑尾炎管样结构消失，形态变形不规则;内部回声:急性单纯性阑尾炎周边多呈低回声，壁呈双边影，可见纤细的浆膜层，中心可呈无回声，可散在点状高回声。化脓性阑尾炎边界稍模糊，浆膜层连续性尚好，部分病例因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，粘膜层厚大部分中断，内部虚实相间，囊区透声差，可见密集点状强回声。3例髂窝处有少量不规则的液性暗区。超声所测阑尾长度小于离体标本，统计学有显著性，而内径则与手术标本所见差异 统计学意义不大，见表1。彩色多普勒超声显示病变周围呈乏血供。
表1 阑尾超声大小与手术大小对比 （mm，ˉx±s）
3 讨论
正常阑尾内径3～5mm，超声难以显示。即使有高频探头，正常阑尾只有30%可被发现 ［1］ 。当有炎性病变，阑尾充血肿胀时典型的阑尾炎二维图像多能显示，与临床症状和麦氏点压痛相结合，更有助于诊断。
本组病例资料显示阑尾内径的测值与手术标本，差异性不明显，而阑尾的长度超声和手术测值差异较大，说明阑尾内径较阑尾长度的测量对诊断急性阑尾炎更有价值。阑尾超声测值较手术标本小，笔者认为原因有二:一是与阑尾的形态有关，解剖上阑尾的游离缘短于阑尾系膜，阑尾均有不同程度的卷曲，以卷曲型和迂曲型为主，本组病例以指状及卷曲型较多，形态的不规则给测量带来误差;二则与阑尾炎性变使周围组织包绕粘连（大网膜），不能全面的显示阑尾的形态有关。
阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾炎尖端之部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，阑尾位置深浅，病变范围及病人耐受力而不同，不与病变成正比 ［2］ 。如盲肠后位，阑尾位于盲肠后壁与后腹壁腹膜之间，尖端向上延伸，转移痛不明显，位置较深，体征明显。
阑尾的血供来自阑尾动脉，阑尾动脉是终末动脉，血管痉挛可致组织供血障碍，若血管内血栓形成，则可能出现局限性或整个受区坏死。故一旦感染并发生血运障碍就容易产生坏死或穿孔。所以本组病例彩色多普勒多呈少血供，我们认为，二维图像较彩色多普勒图像在诊断急性阑尾炎中更有指导意义。
参考文献
1 张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术出版社，2001，124.
2 韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书.北京:人民卫生出版社，1992，50.
（收稿日期:-11-01）
作者单位:264200山东威海解放军第404医院特诊科
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