急性腹膜炎的常见问题,急性腹膜炎的病因,在现代都市生活中不断有人患上了急性腹膜炎，这给人们的生活和身体都带来了极大的危害。【急性腹膜炎】栏目为你带来急性腹膜炎，不了解的朋友们赶紧看看吧！急性腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病.多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等.其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧,白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克.部分病人可并发盆腔脓肿,肠间脓肿、和膈下脓肿,髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等.为此积极的预防腹膜炎的发生,发生后早期确诊和清除病灶,是十分重要的.由于外科学的进步,中国现腹膜炎的死亡率已大为降低.
1急性腹膜炎症状
急性腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激征如(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等).后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状.
(一)腹痛:这是腹膜炎最主要的症状.疼痛的程度随炎症的程度而异.但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性.深呼吸、咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛.故病人不顾变动体位,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后漫延及全腹,但仍以原发病变部位较为显著.
(二)恶心、呕吐:此为早期出现的常见症状.开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.后期出现麻痹性肠梗阻时,呕吐物转为黄绿色之含胆汁液,甚至为棕褐色粪样肠内容物.由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱.
(三)发热:突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高.老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高.脉搏通常随体温的升高而加快.如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施.
(四)感染中毒:当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高烧、大汗口干、脉快,呼吸浅促等全身中毒表现.后期由于大量毒素吸收,病人则处于表情淡漠,面容憔悴,眼窝凹陷,口唇发绀,肢体冰冷,舌黄干裂,皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降休克,酸中毒.若病情继续恶化,终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡.
(五)腹部体征:表现为腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀.腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在,通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一突发而剧烈的刺激,胃酸和胆汁这种化学性的刺激,可引起强烈的腹肌紧张,甚至呈“木板样"强直,临床上叫“板样腹"而老年人,幼儿,或极度虚弱的病人,腹肌紧张可以很轻微而被忽视当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时,轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛,对定位诊断很有帮助腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音胃肠道穿孔时,因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失腹腔内积液多时,可以叩出移动性性浊音,也可以用来为必要的腹腔穿刺定位听诊常发现肠鸣音减弱或消失直肠指诊时,如直肠前窝饱满及触痛,则表示有盆腔感染存在.
2急性腹膜炎饮食保健
禁食.
3急性腹膜炎治疗
治疗急性腹膜炎的基本原则是控制与清除已存在的感染,不使其漫延和扩展,以及纠正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊乱.
一般而言,凡急性腹膜炎的诊断已经明确,而又已查明或已推测到原发病灶之所在,若患者情况许可、应尽早施行手术、如缝合胃肠之穿孔,切除阑尾、胆囊等病灶、清理或引流腹腔脓性渗出物等.
对诊断为原发性腹膜炎的病例、或弥漫性腹膜炎病程已超过1～2天,炎症已有局限趋势者.或年老体衰、中毒症状严重者,则可先行内科支持治疗,并密切观察病情的演变.
内科支持治疗当然亦可视为手术前的准备,因一旦必要时仍需手术治疗.内科支持治疗包括:
1、卧床休息、宜前倾30°～45°的半卧位,以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流.若休克严重则自当取平卧位.
2、禁食并作胃肠减压.
3、纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调.应给予充份的输液,务使每日之尿量在1500ml左右,若能根据中心静脉压测定之结果考虑输液量最好.此外尚应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量,根据血二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗.
4、如有条件最好给予静脉内高营养治疗,或少量输血浆、全血,以改善病人的全身情况及增强免疫力.
5、抗菌治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法.一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染,故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗.如能获得病原菌、依药敏试验结果选用抗菌素更佳.
6、剧烈疼痛或烦躁不安者,如诊断已经明确,可酌用哌替啶、苯巴比妥等药物.如有休克自应积极进行抗休克治疗等.
4急性腹膜炎检查
白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时,白细胞计数并不高,仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗急性腹膜炎 辅助检查粒出现.腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象,胃肠穿孔时,多数可见膈下游离气体存在(应立位透视).这在诊断上具有重要意义.体质衰弱的病人,或因有休克而不能站立透视的病人,即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在.
5急性腹膜炎并发症
严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克.部分病人可并发盆腔脓肿,肠间脓肿、和膈下脓肿,髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等并发症.
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