IQQA虚拟手术规划技术在个体化腹腔镜肾部分切除手术中的价值探讨 作者：杨炜，储传敏，王磊，叶剑青，干思舜，田毅君，潘秀武，杨启维，崔心刚 《国际泌尿系统杂志》11月第39卷第6期
收集海军军医大学第三附属医院3月至12月期间共13例T1a期单发肾癌病例，其中男性9 例，女性4例，平均年龄56. 6岁，肿瘤平均直径3. 1cm。术前肾功能均正常。患者术前均行2 mm薄层CTA扫描，之后将原始影像资料上传至EDDA科技公司IQQA精准手术规划平台进行智能三维全量化重建，对肿瘤位置、肿瘤大小、虚拟切除体积、肾门部解剖结构、肿瘤供血动脉等情况进行初步分析（图1），最后综合分析术中定位、阻断、缝合方案，并与患者沟通知情同意后行手术治疗。
图1 IQQA 三维解剖结构图像 A：肿瘤与集合系统；B：肿瘤与肾静脉；C、D：肾动脉分支供应范围；E、F：肿瘤切除范围及体积
根据不同的病例选择无阻断、标准肾动脉阻断、节段性肾动脉阻断或早期序贯开放血流等阻断方式。记录术中出血量、阻断时间、标本实际切除体积等检查数据。
13例病例均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术，其中术中超声辅助定位1例，余12例均可直接定位。平均术中出血量148. 5 mL，平均阻断时间22. 3 min，平均标本虚拟切除体积为（24. 8±15. 9）cm3，平均标本实际切除体积为（26. 2±16. 6）cm3。两组间差异无统计学意义（P＞0. 05）。
结论：笔者认为IQQA虚拟手术规划技术在腹腔镜肾部分切除手术中具有一定的应用前景，可以用来指导个体化精准腹腔镜保肾技术的开展。
IQQA虚拟手术规划技术在多发肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中的应用 作者：杨炜，杨启维，潘秀武，胡传义，褚健，干思舜，叶剑青，张向民，崔心刚 《现代泌尿外科杂志》12月第24卷第12期
选择海军军医大学第三附属医院和海军军医大学附属公利医院1月至1月收治的8例多发肾肿瘤患者，男性7例，女性1例，平均年龄（56.0±11.6）岁。肿瘤位置：左侧4例，右侧2例，双侧2例。8例患者多发肾肿瘤数量共31枚，最多单侧9枚，最少单侧2枚。
所有患者术前均行增强CT检查，并将影像学资料通过IQQA精准手术规划平台进行三维重建，观察患者肾脏、肿瘤、脉管结构的空间毗邻关系，初步了解肿瘤在肾脏的具体方位及有无侵犯集合系统；并可进一步了解肾动脉各分支供应的肾单位范围、肿瘤的供血动脉分布及虚拟肿瘤切除体积等。通过详细的定性定量分析，根据患者疾病的特点优选手术治疗方案，结合术前模拟情况预估可能出现的手术风险提前做好应急预案（图1）。
A:IQQA平台操作界面；B:肾脏、肿瘤、血管及集合系统三维重建结构；C:模拟切除肿瘤范围及切除肿瘤体积；D:模拟参数。
8例多发肾肿瘤患者由同一主刀医生完成腹腔镜下肾部分切除术。术中对比IQQA重建影像定位，根据术前规划严格执行手术步骤、精细操作（图2）。收集并分析所有患者的手术成功率、热缺血时间、肿瘤大小、术中出血量、术后并发症、引流管带管时间、肌酐变化等情况。
8例患者共31枚多发肾肿瘤，平均直径（1.35±0.85）cm，均成功行腹腔镜下肾部分切除术，平均热缺血时间（20.89±6.39）min，平均术中出血量（225.44±75.18）mL，平均带管时间（5.56±0.73）d，术前平均血肌酐（90.56±12.77）μmol/L，术后平均血肌酐（114.88±31.74）μmol/L，8例患者中2例术后出现急性肾损伤（AKI）I期表现，1例出现AKI Ⅱ期表现，2例出现AKI Ⅲ期表现，余无其他相关并发症，术后病理1例为肾平滑肌脂肪瘤，7例为肾透明细胞癌（表1）。
A:自制腹膜悬吊建立空间；B:术中腹腔镜超声辅助定位肿瘤；C:切除多发肿瘤；D:缝合创面。
结论：IQQA虚拟手术规划技术通过术前可视化肾脏及肿瘤解剖结构，合理选择术中阻断方式、预估术中丢失肾单位百分比及术后可能出现的并发症，做到优选腹腔镜肾部分切除术方案，对多发肾肿瘤尤其是孤立肾多发肾肿瘤患者可起到精准保肾的作用，具有一定的应用价值。
