-02-02 | 来源： 国新发布
原标题：2月2日国家卫生计生委在河北省石家庄举行媒体沟通会，介绍河北医改工作进展情况
2月2日，国家卫生计生委在河北省石家庄市召开河北省医改工作成果媒体沟通会，介绍河北医改工作情况及经验并和媒体进行沟通。
国家卫生计生委体改司信息处处长、主持人王冀:
各位领导、同仁，各位媒体朋友：
大家好！欢迎大家参加本次沟通会。我是本次会议主持人，体改司信息处王冀。在全国 两会 召开前夕，我们来到河北省开展医改调研宣传，紧紧围绕建设健康中国及深化医改工作，主动发掘地方鲜活经验，宣传河北省医改的典型做法。前两天，我们的专家和记者分两组先后赴唐山市、邯郸市、唐县、馆陶县、巨鹿县等地开展实地调研。按照本次医改调研宣传工作的总体部署，今天下午在这里召开媒体沟通会。为深入了解河北省医改工作推进情况，我们还邀请了4名医改专家来作点评，并回答各位媒体朋友感兴趣的问题。
下面，进行会议的第一项议程，有请河北省卫生计生委党组书记、主任梁占凯同志介绍河北省医改工作总体进展情况。
河北省卫生计生委党组书记、主任梁占凯：
大家下午好！首先，我代表河北省卫生计生委、省医改办，对薛海宁副司长一行到河北来检查、指导、深度体验河北省医改的成效，查找问题，给我们进行具体的指导，表示最热烈的欢迎！连日来，各位领导和专家不畏严寒、不辞辛苦，深入河北五个地方帮我们 把脉会诊 ，现场指导，提出了许多宝贵的意见建议。这种艰苦细致的优良作风和务实高效的敬业精神，给我们上了一堂生动作风教育课，我们一定好好学习发扬，以你们为榜样，扎扎实实转作风，苦干、实干、加油干。
多年来，国家卫生计生委以及各位专家、各路媒体、各界朋友，对推动河北医改事业发展，给予了极大帮助支持。今天，体改司和宣传司的领导率队，来我省实地调研宣传，充分体现了对河北的关心和厚爱。借此机会，向一直以来关心支持河北卫生计生事业发展的国家卫生计生委各位领导、专家学者和媒体朋友们，致以崇高的敬意和诚挚的谢意！
下面，我简要介绍一下河北的深化医改工作。
近年来，河北省委、省政府树牢 四个意识 ，增强 四个自信 ，在以习近平为核心的党中央坚强领导下，在国家卫生计生委强有力的指导下，在顶层设计框架下的指导下，一把手亲自抓医改，从省委书记到省长，到我们卫生计生委的主要领导，还有我们相关部门的财政、人社、发改等等，都是一把手亲自推动，协调工作。就因为按照国家这样的体制，使我们医改推进才能不断的取得实实在在的效果。特别是省委和省政府在习近平总书记为核心的党中央的领导下，立足河北的省情，从建设经济强省、美丽河北、健康河北全局出发，始终把推进医改作为保障和改善民生的重要任务，坚持医疗卫生公益性方向不偏离，扭住创新体制机制重点不放松，聚焦人民群众最大受益目标不动摇，强领导、定政策、聚合力、抓落实，着力推动医改纵深发展。可以说，新医改以来的九年，是河北卫生事业发展史上，各级党委、政府领导力度和重视程度最高、资金投入和建设项目最多、发展速度和服务能力提升最快、改革成效和百姓受益最大的时期。
一、党委政府高度重视，相关部门深度协同，医改强力部署推进
近年来，全省上下戮力同心，攻坚克难，既抓政策设计，又抓任务落实，做到顶层设计和地方探索良性互动；既抓政策指导，又抓督导考核，做到软性引导和硬性约束两手并进。
一是书记省长亲力抓。河北省委、省政府始终把解决群众看病就医问题作为重大民生工程，强力部署实施。，省委深改会、省政府常务会11次研究医改工作。省委书记王东峰到河北3个月来，多次对医改工作作出重要指示批示。日前，在石家庄调研时指示： 总书记亲自抓医改，给我们树立了榜样。要学习借鉴福建经验，坚持党政一盘棋，党政一把手亲自上手。 东峰书记亲自谋划医改，要求搞好顶层设计，打好组合拳，并就深化三医联动改革、基层综合医改、公立医院改革、加强公共卫生服务、强化基层基础建设、发展中医药事业、实施现代医院管理制度试点等关键领域提出明确改革要求、方法路径、推进措施。许勤省长在政府工作报告中，部署将城市公立医院综合改革、医联体建设等作为领衔主抓的九项改革之一，11次对医改工作作出重要批示，并担任医改领导小组组长，亲自调度指挥，为医改把方向、指路子。分管省长徐建培副省长多次专题调度，部署推进工作。去年年底，省委九届六次全会制定河北经济社会发展目标，把 三医联动 改革作为深化九项改革的重要内容之一；把公立医院综合改革列入王东峰书记亲自谋划设计的 双创双服 20项民心工程，高起点谋划、接续发力，让人民群众感受到医改给他们带来的实惠。
第二是统筹施策全力抓。以建立 五项基本医疗卫生制度 为重点，搭框架、建机制，省政府出台分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障等制度的改革政策，医改立柱架梁的工作基本完成。在改革推进中，坚持分类指导、持续发力。从-，连续五年以省政府的名义印发公立医院改革的实施意见，特别是以省委、省政府的名义 顶格 出台了深化公立医院综合改革的指导意见，有力推动改革的持续深化。同时，密集出台近百个医改相关政策措施，涵盖了基层综改、基本药物、人事薪酬、医疗服务价格、医保支付方式等改革的重点领域和关键环节，为五项基本卫生制度提供重要补充，初步形成具有河北特色的改革框架。
第三是部门联动合力抓。新一轮医改以来，省医改办牵头抓总，相关部门握指成拳，深入推进医改各项工作。省财政厅加大保障力度，按照 应投必投、应保尽保 的原则，出台了县级公立医院改革政府投入绩效考核方案，对改革运行、政府投入、资金效益等情况进行考核，省委省政府进行考核。-，全省累计投入医改资金2945亿元，年均增幅达18%，这些年河北的财政压力较大，在这样的情况下政府投资每年的增长幅度在18%以上。省编委办率先开展公立医院法人治理结构和编制管理创新试点，变编制管理为控制数管理。省人社厅积极开展薪酬制度改革试点，贫困人口医疗保障救助工作得到汪洋副总理批示肯定。省物价局积极推进医疗服务价格改革，自就下放价格权限至市县，为动态调价创造条件。省食药监局出台仿制药质量和疗效一致性评价相关政策，加强药品质量监管。
第四是纳入考核强力抓。自，河北省启动医改年度考核以来，连续4年以省委、省政府对各市医改进行专项考核，大大提高了市县党委、政府的重视程度，切实强化了部门的合力。同时，建立省委、省政府督查室和省深改办督查通报机制，督查结果直通市委市政府。省卫生计生委实行委领导重点联系制度，一对一联系11个设区市。搭建改革运行监测平台，实行改革动态监测，对重大改革指标定期通报。全面构建督导考核体系，将督导考评与资金分配挂钩，并且纳入党政领导班子政府考核的内容。
实践来看，通过抓领导体制、抓部门协同、抓制度建设、抓群众感受，全省基层医疗卫生服务体系得到加强，基本药物制度和基层运行新机制不断巩固，社区卫生服务 15分钟就医圈 基本形成，每个行政村建有1所集体产权的标准化卫生室。公立医院以药补医机制已经终结，新的运行机制正在平稳转换运行。全省医改已转入由打好基础转向提升质量、由单向突破转向统筹推进、由试点探索转向制度建设，打出组合拳的新阶段。
二、注重改革创新，狠抓政策落实，重点改革扎实深入
近年来，河北的三医联动改革、实施医药分开、推动健康河北建设等方面，也进行了一些探索，取得了阶段性的成效。
（一）公立医院改革成效比较突出。我们省自启动公立医院综合改革以来，从易到难、由点到面，统筹推进各项改革不断深入。县级公立医院改革方面，，河北县级公立医院综合改革覆盖147个县（市、区）、288所县级公立医院，提前一年实现全覆盖。取消药品加成的合理减收，通过医保、政府、医院三方共担的 6:3:1 补偿机制予以补偿，不增加群众的任何负担，得到了国家的肯定。创新性启动了县级公立医院综合改革示范创建活动，遴选了28个党委政府重视、部门担当意识较强、医院运行基础较好的县市作为为示范创建县，直接树点，重点突破。以省政府名义召开启动会，省医改领导小组与创建县政府签订目标责任状；建立示范创建工作机制；组织医改相关部门开展实地对接和指导；创建期满后组织验收排名，对验收合格的21个县（市、区）授予年度示范称号，并在、公立医院综合改革补助资金分配时每县（市、区）给予146-546万元的倾斜奖励。这项示范创建活动工作扎实、成效也比较明显，受到国家卫计委领导的大力肯定。城市公立医院方面，在唐山、邯郸两市先行试点的基础上，稳妥扩面、逐步深化。去年8月26日，河北全面启动城市公立医院综合改革，提前完成国家全覆盖任务。在全国考核中，邢台市巨鹿县位列全国第2，获得国家奖励1000万元；，我省综合排名全国第6，并获得1024万元奖励。
（二）全民医保制度不断健全。一是新农合和居民医保完成 两保 合一，由人社厅管理。进一步扩大了慢性病和重大疾病保障范围，最高支付额提高到15万元。二是大力推进支付方式改革，探索实行按病种分值结算、启动疾病诊断相关分组试点（DRGs）、积极推进居民健康一卡通工程等。邢台市推进以病种分值付费为主的医保支付方式改革，他们这项改革多次在全国的会议上介绍经验。三是京津冀异地就医直接结算取得重大进展。截至到10月15日，全国跨省异地就医结算定点医疗机构增加到7443家，其中京津冀三地1008家，给京津冀三地的老百姓带来了便捷和实惠。四是贫困人口医疗保障救助水平大幅度提高。率先实现基本医保、大病保险、医疗救助 三重保障线 一站式报销结算。提高建档立卡贫困人口报销比例，省市三级医院住院合规费用报销比例可达到90%以上，县医院及乡镇卫生院可达到95%以上，比一般居民分别提高30和15个百分点。截至底，全省有274.5万人次享受医疗保障救助扶贫政策，财政补助资金兑现12.67亿元。
（三）人事薪酬改革积极探索。一是推进人事编制管理改革。制发创新公立医院人员编制管理试点的意见，变编制管理为人员使用控制数管理，遴选13家公立医院先行先试。馆陶县等地在编内外人员养老政策上创新突破，真正实现同工同酬同待遇。建立符合公立医院特点的人事管理制度，公立医院可在人员控制总量内，自主拟定岗位设置方案，自主拟定招聘方案，自主面向社会公开招聘人员。二是推进薪酬制度改革。印发公立医院薪酬制度改革试点实施意见，积极探索推进。鼓励有条件的地区探索公立医院绩效工资总量自主核定办法，逐步提高医务人员经费支出。试点探索推行院长年薪制和任期目标责任制，年薪由同级财政全额负担，按照不超过本单位职工年均收入水平的3倍左右核定，以切断院长与医院经济利益的联系。
（四）分级诊疗制度逐步完善。省政府印发建立分级诊疗制度的实施意见，出台双向转诊规定、常见疾病分级诊疗指南等，分级诊疗稳步推进。一是积极推进医联体建设。借力京津冀协同发展，积极引导优质医疗资源下沉。截至底，全省共建立各种模式的医联体168个，全省全部的三级医院、77.4%的二级医院、49.3%的一级机构、15.6%的社会办医机构参与医联体建设，全省62个贫困县实现远程医疗全覆盖。二是扎实开展家庭医生签约。出台推进家庭医生签约服务的系列文件，扎实指导各地开展签约服务。每个医院至少20个医护人员到乡村去为老百姓开展面对面的服务，包括家庭预约服务，包括对大病的开展救治等等，按照三个一批的要求，这项工作还在扎实推进，按照国家要求的目标，就是要在春节期间，对返乡的农民工开展暖心的医疗卫生服务。邯郸市推行 健康小屋 下沉优质医疗资源的做法，得到国务院办公厅通报表扬，列入国务院第四次大督查发现的22项典型经验做法之一在全国推广。
（五）相关领域改革统筹推进。
一是推进药品生产流通使用环节改革。推行京津冀挂网药品资质互认和药品中标价格互认。我省药品价格平均下降近17%，目前正在积极推动京津冀医用耗材联合采购工作。全面推行药品采购 两票制 ，加价环节更加透明。
二是加快推动社会办医发展。放宽社会办医门槛，简化审批程序，下放审批权限。截至底，全省共设置审批社会办医疗机构43492家，占医疗机构总数的56%；其中社会办医疗1125家，较增加了618家，社会办医疗机构的床位6.9万张，较增加了发3.6万张，翻了一番，但是我们还是觉得鼓励社会办医，在鼓励两字上我们还有潜力，我们希望再继续加大鼓励社会办医的力度，壮大河北省的医疗卫生资源，培育优质的医疗卫生机构，满足老百姓健康的需求。
三是大力实施健康扶贫工程。落实贫困人口县域内住院先诊疗后付费政策，积极开展9种大病患者集中救治，全省共核准患病人数12862人，完成救治12563人，救治比例达到97.68%。
四是强力提升中医药服务能力。我省在全国率先修订中医药条例。以来，争取14.4亿元支持76个县级中医院建设，新建国医堂1260个、中医药特色示范社区卫生服务站和村卫生室10300个。
五是积极推进医养结合工作。截至底，全省90.12%的养老机构为入住的老年人能够提供医疗卫生服务，91.26%的医疗机构为老年人提供就医便利服务,全省65岁以上老年人健康管理率达到73.81%，当然我们在这里提高服务质量，提高服务水平的潜力还很大，我们还有些地方做的不够，我们要在这些问题上为老百姓服务上，再下大力气，再下苦功，扎扎实实的为老百姓排忧解难。邯郸广平县的刘贵芳爱心敬老院医养结合的模式,得到李克强总理回信勉励。
三、坚持蹄疾步稳，持续精准发力，全面开创深化医改新局面
省委、省政府高度重视卫生与健康事业，始终坚持以目标、以问题、以需求为导向，全力深化医药卫生体制改革，增加医疗卫生资源供给，加强医疗卫生人才队伍建设，坚决打好健康扶贫攻坚战，全面建设健康河北。我省率先成立了由省长许勤挂帅、52个部门为成员的健康河北领导小组，率先出台贯彻 健康中国2030 规划纲要的实施意见、重点任务分工及相关配套专件和政策措施，基本搭建起健康河北宏观政策框架体系，强力开启健康河北建设新征程。同时，依托基层卫生计生工作队伍，深入开展 三减三健 健康生活方式行动，造就了一大批活跃在群众身边的 健康指导员 ，着力提升全民的健康素养。
下一步，我们将全面贯彻党的十九大精神，深入落实新时期卫生与健康工作方针，在国家卫生计生委的正确指导和省委省政府的坚决领导下，在各位记者朋友宣传、监督之下，认真贯彻落实国务院医改办的要求部署，以及东峰书记、许勤省长的重要指示精神，坚持以人民健康为中心的发展思想，坚持稳中求进工作总基调，着力深化三医联动，着力推进医联体建设，分级诊疗、家庭医生签约服务水平的提高，加强公立医院现代管理制度的建设，推动实施加强医院党的建设、领导班子建设、医务人员队伍建设，充分调动医务人员的积极性，全心全意为人民服务，着力加强医疗卫生保障能力，补齐制度基层短板。比如说我们儿科医院少，儿科医生少，这是我们河北必须下一步紧紧抓在手上的工作，满足老百姓儿童的健康服务业的需求，适应计划生育政策调整，为这个政策保驾护航。全面加快基本医疗卫生制度建设，奋力走好新时代河北建设长征路，让医改成果更多更好的惠及人民群众，我就汇报这么多，谢谢大家！
王冀：
感谢梁主任为我们全面的介绍了河北省医改工作。刚才，梁主任总结了河北省医改主要做法为4个抓：分别是书记省长亲自抓、统筹施策全力抓、部门联动合力抓、纳入考核强力抓。同时梁主任也介绍了河北省在公立医院综合改革，全民医保制度，人事薪酬改革，分级诊疗制度，医养结合等工作取得的进展。通过刚才的介绍，让我们对河北省的医改情况有了一个详细的了解。
接下来，请我们4位医改专家对河北省医改工作情况进行点评。首先请王虎峰教授作点评。
王虎峰：
咱们河北医改应该怎么形容？我觉得应该这样说，河北医改向今年冬天的艳阳天一样，这两年变化非常大，我觉得感受最深的是身边环境的变化，究竟我们国家、京津冀，河北，雾霾治理怎么样。你看看今天石家庄的天气，此时此刻空气质量指数是51，良好，这是真实的，我们大家都在这个环境里开会、去调研。总的来说河北的医改工作，在全国公立医院综合改革考评中都是居于前列。
因为这几年我去过唐山，去过邯郸，参加过调研，数次来河北开会，去年以来我带领人民大学医改中心的团队去邯郸调研就有10次，一个地方一年就来了10次。应该说还是对河北省医改比较了解的。河北的医改我观察后觉得有这么几个特点，值得在这个地方给大家说一下：
一是河北省贯彻中央国务院医改精神，准确坚决果敢有力。大家也看了材料，也了解到，河北省委省政府一把手亲自抓，这个事抓到位了没有？抓的有没有力度？我觉得最值得一提的是把医改纳入各级党委政府以及有关部门的绩效考核。这就是总书记在全国卫生与健康大会上的报告当中提出来的，要把医改与其它领域深化改革，同部署、同要求、同考核，这是我们研究做医改工作这么多年来，一直非常想实现的梦想，现在河北做到了。为什么河北省工作力度大、推进快、有成效，我觉得这个事情就是按照全国卫生与健康大会总书记要求，真正的做了。
二是河北省医改办工作，领导非常重视，高规格配置，工作得力。举例说，河北省的医改办，由一把手亲自来做的。当然还有分管的委领导，还有医改处，河北的医改办力量配置在全国来说也是非常得力的。医改办的工作，作为省政府的工作内容进行督察，开展组织协调，各方面、各部门的情况，可以直接给省长汇报、反馈，有这样一个工作机制，所以才能够把这项工作，大家认为很难的工作推开落地。
三是河北医改的整体工作进展比较均衡，同时还有不少的创新点和亮点，特别是在综合改革方面，人事编制薪酬，这些难点问题进行突破，围绕公立医院综合改革来创新这些配套的政策和管理，很不容易。还有医保改革、分级诊疗、医养结合等等都有突破。唐山和邯郸我了解这么多年在我们河北改革方面都起了带头作用。刚才大家提到了邯郸健康小屋，这个不仅得到了国家的认可，更是得到我们老百姓的认可。我讲两个细节，让大医院的专家领衔到社区去，维护健康，糖尿病专家负责这个小区，五年没有一例有并发症的，说明这大专家真正给周围的居民细心做事。心血管病的专家负责社区，五年没有一例脑卒中，真正把预防工作做到位了，这个成效是非常显著的。所以这种防治机制值得认真研究学习借鉴。
时间关系，还有几位专家，我就不占用太多时间，我也了解在工作当中，还有不平衡的情况，在一些地方和个别环节，还有待加强提高，希望咱们河北把上级布置的任务做好，把规定 动作 做好，还要创造更多更好的经验，为丰富具有中国特色的医改理论和实践作出更多的贡献。
我的发言就到这里，谢谢大家。
傅鸿鹏：
感谢医改办给我这次机会，我到河北省也是来学习，当然也是来谈一些个人的体会。河北省药品这一块与我们合作了好多年，我们都非常熟悉，今天写在报告上内容不多，实际上咱们河北在药品改革是做了很多工作的。在文件上写到了，比如落实 两票制 ，参加京津冀药品协同发展的这些工作，除了这些之外，我知道的是在启动新一轮药品采购工作以来，河北省应该是在华北以及东北、西北地区，落实的是最严格的，对耗材采购进行了探索，同时也积极响应国家的号召，在贯彻落实中央层面的精神上，我们河北做的还是非常好。
综合参考资料和我们考察的结果，河北省在药品改革这以下几个方面值得提倡。
一是严格贯彻改革精神
自启动新一轮药品采购工作以来，河北省严格贯彻了国家层面分类采购的政策设计，并且在药品改革基础上积极探索耗材器械的采购管理，取得了明显成效。
二是改革中的有益经验
1、高度重视基本药物的作用
保基本必然将是中国医药卫生领域必须长期坚持的原则，即便发达国家搞药物经济评价，也是有成本效益比阈值限制，同样是保基本理念。河北在基本药物制度落实方面取得突出成效。馆陶县县级医院基本药物使用率超过69%，药占比下降到17%，这是基本药物政策有效贯彻带来的突出成绩。
医改初期强化基本药物，发挥了阶段性撬动医改作用。目前随着分级诊疗体系、基层卫生体系、家庭医生制度建设，基层用药管理再次出现了放的趋势。比如上下统一用药，增加基层品种，这里需要注意，这些改革本就是基本药物制度自我完善的政策设计之内，基本药物制度允许地方有灵活性，并且已经做了政策设计，但部分行业团体掌握不及时。另外在实际操作过程中，也要注意到其中存在一放就乱的风险，部分地区用药合理性和经济型下降，需要加强对应管理，不能一放了之。
2、积极探索药品耗材采购改革
药品耗材采购管理从2000年开始推行，中间不断完善工作模式，起，为解决省级采购的量价挂钩困难问题，允许试点地市级采购，河北省也在唐山等地区进行了改革试点。我们考察发现唐山市在完善采购管理体制，完善资金支付流程，为企业提供便利服务等方面取得了较为明显的成效。具体如：引入异地专家、自动核算分数、第三方金融代付、电子化资质审核议价等等。尤其在耗材采购管理方面，降低了约三分之一的价格，让利于患者，使得骨科住院次费下降1-2万元左右。
3、重视药品使用管理
材料上看到，肥乡县重视抗生素合理使用管理，使用率从68%下降到26%。馆陶县对药品使用进行全程监控。我们调查中也发现，唐山市对药品使用采取分层控制用量的措施，确保合乎质量的低价药品使用量占主要部分，这些方法有效提高了药品合理使用水平。合理用药，第一是安全有效，第二就是经济。不经济，最后患者和社会负担不起，负面作用更为严重。
最后我谈谈针对全国层面药品改革的整体思考，也是从河北考察获得的几点感受。
1、改革需要敢作敢为
耗材价格管理难度大，利益纠纷多，许多地区望而却步。但我们调查发现，唐山市第二次耗材采购中，通过展示政府决心，企业尚未进入竞价阶段，就已经自动降低了12%的价格。这充分说明了改革者主观能动性的作用。医药领域水很深，但只要有勇气去趟，就能出效果。
2、注意改革的联动性
目前三医联动改革加速推进，针对住院病人主推按病种为主的复合付费方式，针对门诊病人有药品支付标准，药品监管部门有一致性评价，这些改革从不同层面在完善药品使用环节的政策环境，也要求使用环节有配套的改革措施，比如采购方法的完善，使用管理的要求。可以探索的比如结合支付改革增加采购方式的灵活性、针对一致性评价药品推行仿制药替代。具体以国家政策为准。
3、时刻牢记改革目标
药品的利益关系极为复杂，药品的生命周期就是一个矛盾交织的利益链条，安全有效、公平可及、合理使用，是药物政策的最终目标，也是药品改革的目标，牢记目标才能明确方向，才能找准改革方法。近年来少数地区药品领域改革存在一定政策反复现象，有利益博弈的因素，也有对药品改革目标把握不牢的因素。不能做到这一点就容易在市场博弈中把握失当，甚至做出有偏差的举措。
4、药品改革地位作用
药品改革是切入点，但医药改革核心难点还是在医疗。以控费和合理用药为例，目前已经有了处方点评、临床路径、抗生素分级使用、用药目录管理、通用名处方等具体措施，还有支付改革以及零差率等医药分开等经济性措施。但是要通过医疗行为管理和医保支付方式改革落实到位，下一步，加快公立医院改革和医保支付方式改革，与药品改革相协调，才能更好巩固改革成效，全面推进改革。
朱铭来：
具体到河北医改的成绩，有一点给我的印象特别深，我们从唐山到唐县，走了这一圈，我感觉河北医改应当说最大的特色，是一个实字，实实在在的一个实字，因为从中央层面也好、省级层面也好，我们出台了非常多的政策，但是每一项政策能不能最终落地，贯彻到实处，我们往往说一个政策最后要看那一公里能不能落地，我觉得河北省最大的特点是在落实上做的很好。还有一个特点是全局谋划，不是割裂式的。就像我们平时看病一个道理，不能简单头疼看头，脚疼医脚，是一个牵一发动全身的改革。
我举两个例子，我印象很深的，一个我们在唐山看调研唐山人民医院的医联体的建设，很有些特色。前几年传统上搞医联体建设，一般是一个上级医院，通过帮扶下沉，形成一个下级医院的支持的体系，唐山的人民医院一开始也是这种模式在做，而且已经取得了非常好的成效，效果不错。他所被托管的那些医院，无论是从业务收入上来看，群众满意度上来看，都取得了很好的效果。
今天非常感谢国家卫计委让我来参加这个会，也学习了很多河北医改的先进经验，了解了河北医改的做法，非常感谢有这么一个机会。我想谈一点个人的粗浅看法吧。
第一，河北省的医改，我觉得从大局来说，从目前这种形式下，不单纯是一个省的医改问题，我们京津冀一体化是国家的发展重大战略，特别是未来雄安新区建设，总书记说是千年大计，足见其重要性，打仗的时候，革命战争年代有一句话 兵马未动、粮草先行 ，后勤保障工作是第一位的。我个人感觉在未来京津冀的建设当中，可以说是产业新区建设未动，公共服务必须先行。所以河北医改不单纯是我们河北省将来老百姓的一个医疗服务能不能享受到更多的福祉，更多的体会到幸福感。更重要的是我们如何通过优质的医疗服务体系去吸引人才，怎么能够把相应的京津冀一体化整个的配套服务做好，我们河北省未来的任务是非常艰巨的。
但是唐山人民医院没有只停留在帮扶托管这个模式，最近这两年通过充分利用高科技的技术，建设这种互联互通的云平台，比如建立远程的服务平台，转诊的服务平台，这个做法是有意义的。因为直接派人到实地去进行帮扶，毕竟大医院能够派出的人员是有限度的，培训、指导这些工作，工作量是很大的，所以我们要想建立一套非常完整的体系，覆盖面非常广的体系，必须要利用我们的科技的、互联网的优势，让群众切实提升对基层医院的信任感，诊疗的过程会有人从上级医院对基层医院进行指导，我们大家知道基层群众对于基层医院最担心的是服务质量的技术问题，通过这种方式我们建立了比较长效的、稳定的服务模式。在这个基础之上未来还可以进一步扩展服务，层层叠加，虽然初期的投入费用会很高，一开始做的时候会相对艰难，但长期经济效益是可观的。我们下一步在健康档案的管理，健康档案的互传等等，包括医养结合、养老机构的互通互联、养老的护理的标准等等，一系列的形成一种可持续的发展模式。所以这是河北省做的比较好的亮点的地方。
第二是在保定唐县，我们看了一下唐县人民医院的制度改革的问题，还是刚才那句话，就是说要把这个东西落实，实际上需要做细致扎实的工作的。人事制度是公立改革中非常难啃的骨头，人事代理人员、在编人员的同工同酬等各方面享受同等待遇，就这么简单的一句话，我们在编人员和非在编人员在劳保待遇等等各方面要有同等待遇，但是这句话要有一定的胆量和气魄的，因为要突破目前人事管理体制的一些瓶颈和限制，要打破现有的条条框框，所以这一点我们在县医院做成功了，能不能把他的经验往上推广，这一点还需要宏观政策进一步协调。试点地区突破一下问题不大，但是全面进行改革的话，就必须有相应的顶层设计，政策之间的衔接协调的问题。但是至少他们迈出了最宝贵的先行先试的一步。另外，绩效考核不单纯是一个收入的问题，还有一个服务导向的问题，在多劳多得、同工同酬的同时，也考虑到了我们县级医院的职责是什么，我们最重要的目标，首诊在基层、大病不出县等，这要求县级医院有治疗能力，有相应的服务能力，唐县人民医院的绩效考核方面，最大的特点是鼓励医生去研究一些疑难大病的治疗。通过疑难大病治疗能力的提升，也落实了县级医院的核心职能。唐县医院提供的数据显示，医院疑难大病的住院病种从30%提高到73%，是为我们分级诊疗、医联体建设搭建了一个好的基础。
医改是一个综合体，我们在一个领域的改革会涉及到综合效益的发挥，搞好了是一个协同效益，应该有全局观念，系统观念和长远观念。
以上我的看法，不当之处请批评指正。
赵林海：
这两天我通过听取汇报、座谈交流、实地走访、随机访谈等方式分别调研了邯郸市罗城头社区服务中心马晓云健康小屋、邯郸市馆陶县人民医院和中医院、邢台市巨鹿县医院，我觉得河北省在综合医改方面的很多经验和做法值得进行广泛的总结和宣传。下面我谈一下自己的一点看法。
首先是河北的医改讲政治、敢担当。一是政治理念引导。我们所调研的地区县委书记、县长在谈到医改的动力时一致谈到医改是重要的政治任务，是落实党的十九大精神、实现全面健康，打造健康中国的必答题。二是政府全面主导。医改是系统工程，必须三医联动，必须一把手亲自抓、负总责。在和巨鹿县县委书记进行交流时一个强烈的感受是当面临医改面临部门协调时勇于担责，敢于创新，亲自部署落实，确保政策持续。尤其是在医保支付方面，率先开展门诊报销，率先开展长期护理保险。门诊费用报销有效解决了挂床住院问题，长期护理保险有效解决人口老龄化带来的群众负担过重问题。这种医改探索取得了经济效益和社会效益双提升。这种敢穿敢试的精神同时也反映了省级层面的考核激励机制的作用和地方领导研究医改、懂医改的精神。
其次讲规律、重发展。一是尊重医学客观规律。医改最终目标是实现全面健康。 上医治未病 ，有效的预防是最有效的和最经济的治疗。邯郸市在创新思维模式与发展模式，强调居民自己是健康第一责任人，调整医疗资源配置结构。起在全国率先推出 政府主导、医院主建、医生主动、全民参与 的邯郸模式 健康小屋 ，党员带头建立已个人名字命名健康小屋，强化责任感和荣誉感，扭转了重治疗轻预防局面，的有力地推动了优质医疗资源下沉到基层，进一步普及了全民健康教育、健康干预，提高了基层健康服务水平，强化了基层的健康防病网络，让群众得到了更多方便和实惠。二是紧密结合医改发展规律。邯郸市的健康小屋的内涵随着医改新政策的出台不断完善提标升级，逐步实现健康教育、慢病防控、提升基层服务能力、协助医养结合、落实家庭医生签约、助力医联体建设六大职能，成为实现分级诊疗制度建设的重要纽带。
再次是讲公益、重情怀。我们去参观的巨鹿县人民医院，不从利益角度出发，而是从基层群众的实际需要出发，强化妇产科、儿科等薄弱科室建设，这两个科室分别获得河北省重点科室称号。同时以知名专家为品牌，政府支持为依托，医院发展为基础，从原来一间屋一个人发展成为现在35名医务工作者，5000多平方米面积的儿童康复科，成为河北省脑瘫儿童康复示范基地。目前收治100多名患儿。
最后是讲政策、重实效。在参观馆陶县县级医院的时候。我特别留意了一些数据。突出表现在三降两升：一是医疗费用的增长幅度是16.9%，是3.13%，远低于国家规定的10%；城乡居民个人自付比例从的44.90%；下降到的37.79%；县级公立医院药占比从的36.49%，下降到的16.89%；县级公立医院医务收入占比从的35.78%，上升到的50.44%，县域内就诊率上升到92%。这些指标的实现突出反映了县级公立医院综合改革在取消药品加成后积极进行价格调整，建立现代医院管理制度，医保支付方式改革方面取得突破性进展。建立了公立医院运行的新机制，最终让百姓获益。
讲到这里我感觉有四种颜色能表达我现在的感受：如果我调研的地区能代表河北的话，河北医改是在用红色的党性精神，用金黄色的客观规律，用白色的公益情怀，实现了绿色的河北医改的良性发展。
最后我再讲三点具体的建议：
一是进一步做好内部分配激励机制制度的建立。在基层有了很多创新实践，如一体两翼中的医养结合的健康产业，依托县医院的服务和管理在乡镇卫生院建立养老院，理念、模式都很好，但是内部分配激励机制必须细化，不能模糊，县级医院和乡镇卫生院责、权利要清晰，讲公益也要可持续，不能亏损经营，要分配合理，配套的长期护理保险资金补偿要及时到位，实现经济效益和社会效益的平衡发展。
二是大力开展全科医生培育工作。党的十九大报告明确要求 加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设 。《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔〕3号）提出到2030年城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。我们调研的地区家庭医生签约有些已超额完成重点人群和一般人群签约，如何实现签约后服务的高质量完成要依靠签约团队，其中全科医生起到支柱作用，目前来看基层全科医生数量还存在缺口。
三是在改革中进一步做好医研结合。如邯郸市的健康小屋，我们已经开展了5年的工作，取得了一定的成效，积累了大量的数据。前期也做了一些相关调研，看了相关研究报告，还要在此基础上加强卫生经济学评价，进行成本效益分析，用事实说话。这对我们进一步开展此项工作，从健康小屋扩展到健康家庭，争取配套资金，落实家庭医生签约和医联体建设有着重要的支撑作用。
王冀：
刚才4位专家从不同的角度对河北省医改做了很好的点评和总结，应该说对河北省医改工作是一个肯定，也提出了进一步加强的建议。下面请国家卫生计生委体改司薛海宁副司长致辞。
国家卫生计生委体改司副司长薛海宁：
大家下午好，首先非常感谢各位记者朋友能参加我们的医改宣传调研，通过记者朋友的宣传在全社会形成了比较好的推动医改的浓重氛围。同时也感谢几位专家，每次都做了充分的调研了解，也做了非常精彩的点评和发言。
刚才梁占凯主任把河北省医改的工作总体进展给大家作了比较详细的介绍，4位专家也做了精彩的点评。对我个人来讲收获很大，也很有启发，说一点自己的感想和体会。
第一，河北省做好医改工作非常重要。在当前着力推动京津冀一体化进程的大背景下，河北有着很重要的地位。不管是从地域特点，从人口经济社会发展情况，从卫生资源整体配置情况，供给侧结构性改革的需要以及群众的需求等等这些方面来讲，如果河北省能在医改方面做出一些特色，做出一些亮点和经验，我们就能够在更大范围内去推广复制，为全国的医改提供更多的参考和借鉴。
第二，河北省医改工作取得了显著成效，有很多可圈可点值得提炼的地方。这些方面刚才梁主任介绍了，各位专家点评了，我不详细说了。河北省在医改方面一是突出了关键环节，通过四个抓体现了以人民为中心，体现了目标导向，所以工作推进的比较顺利和均衡。二是突破了重点领域，比如公立医院改革中强化政府的责任，发挥示范县的带头作用，形成了本省内的比学赶超的形式，形成省域范围之内的推动力，实现全覆盖目标，这是值得借鉴的。再比如河北的人事薪酬制度改革，特别是编内编外人员同岗同薪同待遇同保险方面也有了突破。异地就医即时结算等为老百姓提供方便服务的方面都取得了较好的效果。
第三，河北省推进医改工作的方法和路径值得借鉴。我们一直在讲医改立柱架梁的任务基本完成，顶层设计基本完成。一些地方交流的时候说大家有积极性，愿意去推动医改，但是往往有一部分不知道怎么做，或者说执行力不够。医改到了现在这个阶段，执行力是很重要的，怎么落实最后一公里非常关键。河北在这方面有自己的方法和路径，首先医改工作党政齐上阵，一把手亲自抓，这是在文件里提到的要求。医保、医药、医疗由一位领导分管，这对形成合力也是很重要的制度保障。并且实行三个方面的考核，在省政府方面对各个部门和各个政府进行考核，这三条线考核，尤其是对政府的考核，实际上督促各级政府必须落实在医改方面的责任，所以这对于推动医改工作来讲是很重要的一个经验，提供了一个很好的示范。
总体来说，下一步我们对河北省的医改工作还将继续关注和支持，同时希望媒体的朋友，能够更加多关心我们医改的工作，多深入医疗卫生行业，也多宣传和弘扬医改的正能量，共同为我们深化医改开创有中国特色的解决医改世界难题的办法，形成良好的舆论氛围，谢谢大家！
王冀：
感谢薛司长！下面进入最后的提问环节，请大家围绕河北省医改这一主题进行提问，提问前请先通报一下自己所在的媒体。
人民日报记者：
目前全国普遍存在基层人才匮乏，请问河北省针对基层医疗卫生机构晋升难、留人难问题，出台了哪些政策，采取了哪些做法？
张学良：
基层医改以来，全省1960个乡镇卫生院重新核定编制59591名，应设高级岗位近6000个。而当时因高级职称晋升条件实行省市县乡统一标准，基层人员很难达到，致使乡镇卫生院具备高级职称人员不足百人，人员职称结构极不合理。同时，因基层工作生活和个人发展条件差，基层留不住人才现象明显。据统计，至全省基层医疗卫生机构申报卫生高级职称共计323人，平均每年不足65人，仅占申报总量的1.72%。在申报数量极低的情况下，仍然存在边晋升边流失的现象，截至底，全省乡镇卫生院具备高级职称的人员总量为282人。
针对基层医疗卫生机构晋升难、留人难问题，省卫生计生委高度重视。为切实加强基层卫生人才队伍建设，充分调动卫生人员扎根基层积极性，有效巩固基层三级医疗卫生服务网，，省卫生计生委会同省人社厅联合开展为期两年的卫生系列高级职称评审工作调查和政策研究，结合深化医改要求，于底修定出台了《河北省卫生系列高级职称申报评审条件》，制定出台了《河北省卫生系列基层人员副高级职称申报评审条件》，明确了基层人员晋升高级职称的倾斜政策。主要做法：一是解决了基层人员晋升难问题，基层卫生人员申报副高级职称，不再把科研、论文作为必备条件，主要考核工作数量、工作质量和工作能力，晋升门槛大幅度降低；二是解决了基层单位留人难问题，基层人员按基层条件晋升的高级职称，仅限在基层单位聘任，调到上级医疗卫生机构无效，有效防止了基层人才流失。新的晋升政策出台以后，取得了明显效果，统计显示，全省基层卫生人员申报高级职称人员数量为273人，占申报总量的6.81%（约等于前五年申报数量之和）；为405人，占申报总量的7.8%。
河北日报记者：
刚才听梁占凯主任介绍，河北省创新性开展了县级公立医院综合改革示范创建活动，且推进力度较大，工作扎实有效，请详细介绍一下示范创建工作的具体做法。
李殿军：
这个活动启动实施了两年多，刚才梁主任介绍，河北省在度和度全国公立医院综合改革评价考核中，我们都取得了比较好的成绩。这个成绩的取得和我们一直在不断的推进县级公立医院改革示范创建活动是分不开的。
公立医院综合改革涉及面广，工作推动难度大，群众感受直接、敏感，是深化医改的重头戏。为有效解决改革突出问题，我省于启动示范创建活动，通过趟路子、立标杆、做示范，积极引导推动示范地区医疗、医保、医药三医联动。主要做法是以下几方面：
一是强化高位推动，切实保障创建活动有序开展。省委将深化公立医院综合改革纳入省委全面深化改革领导小组重点改革任务，并将公立医院示范创建活动纳入省委深改办对各市的考核内容。省医改办把示范创建工作作为深化医改的有力抓手，强化设计、定期跟踪、逐一对接、适时督导，强力推进创建工作有序开展。出台创建实施方案。我省遴选28个党委政府领导重视、改革体制健全、部门担当意识较强、医院运行基础良好的县（市）作为示范创建县。构建重点推动机制。建立现场调研督导制度、工作会议制度、情况报送制度、联络员制度和联系专家制度等，对创建领导小组和成员处室提出了具体工作要求。召开创建启动会议。以省政府名义召开了全省深化县级公立医院综合改革示范县创建启动会议，省政府副秘书长李靖同志代表省医改领导小组与创建县政府签订创建目标责任书，强化责任落实。最后，实地开展对接指导，为示范创建地区理清改革思路。
二是强化路径设计，切实指导创建活动深入实施。强化对标先进，专赴三明学习取经。完善顶层设计。以省委、省政府名义印发公立医院改革指导意见，成为指导全省公立医院改革的重要遵循。明确创建目标。下大力设计好创建目标和示范标准，印发示范创建评价办法，为创建县有的放矢推动改革奠定了基础。
三是强化督导指导，切实谋求创建活动不走过场。以委领导联系制度为契机，加大创建督促力度。以公立医院效果评价为抓手，加大改革奖惩力度。以示范创建现场观摩为手段，加大经验交流力度。以建立健全督办制度为途径，加大改革问责力度。充分利用省政府重点工作督查、省委改革办督查、省医改工作考核等有效形式，组织推动示范创建任务落实。同时，将医改工作任务目标纳入地方党委、政府的考核内容，为推动示范创建工作落实提供了有力抓手。
四是强化动态管理，切实确保创建活动取得实效。高质量组织实施示范创建验收评估。统一打分口径，严肃强调复评纪律，以评价办法为准绳，为复核评估标准化提供了保障。高标准通报示范创建验收结果。以省医改领导小组名义制发通报。对通过验收的21个县（市、区），授予示范县称号。建立能进能出的动态管理机制，避免产生一劳永逸的思想。
通过我们这个努力取得了一定的成效，比如我们各级党委政府对综合改革的程度进一步提高，我们的财政投入也进一步加大，我们的体制机制得到了进一步的创新，应该说通过我们的示范创建活动，我们主要通过这种环环相扣的制度设计，保证了我们的示范创建活动的扎实开展。
中国县域卫生记者：
我这次去的是邯郸馆陶和邢台巨鹿，作为河北的老百姓，我深深的感觉到医改带给老百姓的获得感。作为记者、作为媒体观察的角色，我想提的问题是，河北如何通过考核督促改革任务的落实？同时，看完了邯郸的健康小屋和巨鹿预防共同体，我想问如何引导县级医院做好关口前移、健康科普，让老百姓不得病、少得病？
李殿军：
谢谢媒体记者对河北医改工作的关心，我们感觉河北的医改能够顺利推进，取得了一定成效。我认为一方面得益于省委省政府的领导，得益于国家卫计委的支持，得益于我们各位专家的倾力指导，得益于媒体朋友的友情支持。另一方面，通过加强对各级党委政府医改考核，用好考核指挥棒，有效保障了改革的顺利推进。
第一，实现三个转变，高位推进医改的考核。我省自实施医改考核以来，持续增强了市县党委、政府对医改的重视程度，强化了医改参与各方的责任，进一步提升了部门改革合力，推动了各项医改重点任务的落实。省委、省政府印发的深化公立医院综合改革的指导意见，明确要求 将医改目标管理责任制完成情况作为市县经济社会发展实绩重要评价内容，评价结果作为市县党委、政府领导班子和有关领导干部综合考核的参考依据 。，我省医改考核工作重点实现了 三个转变 ：一是由医改工作纳入人口计生目标管理责任制对各地政府一并统筹考核转变为单独对各市党委政府进行考核，二是医改考核结果通报由省医改领导小组下发转变为以省政府名义下发，三是由各市自己安排部署医改考核工作到县（市、区）转变为由省委、省政府直接下发通知到县（市、区）党委、政府安排部署医改考核工作。
第二，强化三个突出，统筹谋划考核事宜。 一是突出征求各方意见。为了保障考核系统科学、严谨、可行，我们既要征求相关部门的意见，还要征求基层的意见。第二突出重要任务落实。医改年度重点是什么，我们就考核什么，改革哪个环节关键，我们就考核哪个环节。第三是突出分类设置考核。之前也介绍过这三条线，目的是明确政府、部门和卫计部门在推进医改中的不同责任。所以说考核丢了分，是政府丢分了、是相关部门丢分了，还是基层部门丢分了。
第三，坚持 三个精心 ，确保考核取得实效。一是精心组织考核人员。组织编委办、财政、人力资源社会保障、卫生计生、物价等医改领导小组成员单位的厅级领导带队，代表省委、省政府对各地进行年终考核。二是精心安排考核培训。省政府专门召开考核动员培训会，省政府副秘书长、省医改领导小组成员李璞同志出席并作动员讲话，相关部门就考核内容、考核方法、计分办法等进行统一讲解，确保考出质量，考出实绩。三是精心做好 四个结合 。要求考核人员做到把发现问题与解决问题结合起来，把总结先进经验与督促后进转化结合起来，把挖掘亮点与总结推广结合起来，把政策落实 最后一公里 与政策设计 最先一公里 结合起来，为总结和改进医改工作提供决策参考。
第四，落实 三个实行 ，注重考核结果运用。一是实行高规格通报。考核结果以省政府名义印发，激发市、县两级积极推进医改的工作热情。二是实行末位重点督导。将医改年度考核结果排名靠后的市、县（市、区）列入重点关注目录，定期督促、指导。三是实行奖优罚劣机制。医改考核结果的部分内容列入省委改革办对各市改革工作评估的依据，同时，将医改考核结果排名情况与中央、省级补助资金挂钩，严格落实奖惩。
下一步，我省将持续深化医改考核，有效发挥医改考核的 方向标 和 助推器 的作用，不断将我省深化医药卫生体制改革工作向纵深推进。
梁占凯：
我就你提问的如何引导县级医院做好关口前移、健康科普，让老百姓不得病、少得病问题，我来回答。总书记在全国卫生和健康大会上，明确了新时期的卫生建设，以基层为重点、以改革创新为重点，预防为主，中西医并重，把健康融入所有的人民共建共享。在这38个字里的字里行间，体现了预防为主健康理念。河北落实中央决策中，始终把公共卫生，疾病防控，突发事件的应急处置，服务能力的提升作为重点，创新发展，顺畅机制，为人民健康、为经济社会发展保驾护航。
从让群众不得病、少得病上，一是突出抓基本公共卫生服务。二是把健康融入政策制定各环节。同时，落实国家决策部署，加强体系建设，提升公共卫生服务能力，做好突发应急处置，这是医改的一个重要内容，也是医改中的重要命题。我们将重点加强，持续推进。
新华社记者：
京津冀协同发展成效初显，有效缓解京津就医压力，请您介绍一下河北省医疗机构在能力提升方面主要做了哪些工作？
江建明：
感谢对河北医改工作的关心和支持，京津冀的医疗协同发展是京津冀协同发展战略的一个重要组成部分。在推进京津冀医疗卫生协同发展中，三地医疗机构合作障碍逐步破除。通过技术合作、科室托管、合作共建、人员进修、远程会诊、绿色转诊、带教讲学、专科合作等形式，提升医疗服务能力和水平。例如张家口市第一医院的 北京天坛医院（张家口）脑科中心 开诊后，门诊和住院患者同比增长13.17%和18.38%，其中外地转入91例，分流进京人员近万人。不仅留住了更多本地病人，也吸引了山西、内蒙等周边外地患者。北京二级以上医疗机构出院患者中，河北患者人数占比从的9.1%，下降到的7.5%，虽然下降了1.6个百分点，应该说京津冀发展的成效在显现，反映出几个方面的问题或成效。一方面我们通过合作，河北省的服务能力水平在提升，一些患者在家门口就能解决看病就医问题，不需要再转北京天津。另一方面也减轻了患者就医费用负担和转诊的负担，也提高了患者的报销比，同时也减轻了北京大医院的就诊压力，城市压力。这是总体取得一定成效，下一步我们还要深入推进，让百姓获得更多的获得感。
王冀:
谢谢各位媒体朋友，由于时间关系，提问环节就到这里，剩下的问题可以在会后进行交流。我们此次调研宣传河北省医改工作，真切感受到了河北省确实将深化医改作为重大民生工程来抓，取得了显著进展。希望媒体朋友们进一步支持和关注河北省医改工作，大力支持全国医改工作的推进，宣传医改的好经验、好做法。最后感谢河北省卫生计生委各位领导的大力支持，感谢各位专家的精彩点评。本次媒体沟通会到此结束，谢谢大家！
责任编辑：鲁芳
