记者：孙凡
通讯员：任小民
来源：健康县域传媒
推动县域综合医改以来，作为“先行者”的山西省高位推动这项改革，并取得了积极成效，如今山西省的每一步都备受瞩目。继盐湖、万荣、阳曲等区县之后，今年介休市和孝义市“C位出道”。
近日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第89期）发布，“点赞”了介休市和孝义市在提升区域医疗服务能力和群众就医获得感，推动县域综合医改取得的阶段性成效，有媒体将介休比喻为“县域医改的一匹黑马”。
今天，《健康县域传媒》先来解读介休市在县域综合医改方面的经验做法。
一体两翼三步走
今年8月，北京宣武医院神经外科梁建涛博士回乡服务感想——《“病人不跑专家跑”，合作共赢的典范》引起了《健康县域传媒》的关注。梁建涛在感想中写道，“从4月到6月，利用节假日，我回老家介休，在介休市人民医院共完成26台脑科手术，病种包括面肌痉挛、三叉神经痛、胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤等，这些手术在2年前必须去太原甚至北京才能完成”。
北京宣武医院神经外科梁建涛博士
是什么原因让一个县级市医院能完成高难度的脑科手术呢？梁建涛给出答案，除一流的硬件设施外（如CT、核磁、血管造影机、手术显微镜等），更重要的是“病人不跑专家跑”的管理思路：即把省城、北京、上海等地的优秀专家吸引到介休，充分利用专家的技术优势，充分利用当地的医疗资源，为介休人民提供医疗服务。
介休市医疗集团理事长、介休市人民医院院长樊金荣介绍，“这是介休市医疗集团创新的‘病人不跑、专家跑’模式，利用介休籍在外工作的，建立‘一方水土乡情医学联盟’，他们边为介休病人提供服务、边探亲，并通过他们引进国内外优质的医学专家”。
介休市医疗集团理事长、介休市人民医院院长樊金荣
以乡亲情为纽带，请专家帮扶来补短板，是山西省介休市人民医院提升专科能力建设的特色。樊金荣表示，“我们打‘亲情牌’，介休市从改革开放之后走出去了很多学医专家，包括国家级、全国各大医院甚至在国外的‘介休人’，我们积极与他们联系并组成亲情医学联盟，加起来接近200名专家”。
打“亲情牌”，以乡亲情为纽带请专家来介休帮扶只是介休市县域综合医改的举措之一。整体来看，介休市医疗集团通过确立“一个中心、三个有利于”的理念，以人民健康为中心，一切有利于病人的康复、一切有利于医院综合能力的提升、一切有利于激发医生的积极性。实施“一体两翼”战略，以市、乡、村为紧密型医共体建设为“一体”，一手抓和服务水平的提升，解决病人的“看病难、看病贵”；一手抓公共卫生服务，让人民群众“少得病、不得病”。
与此同时，介休市不断进行机制创新，推出了“病人不跑专家跑”、“工资不动绩效动”、“网格化管理”、“慢性病死亡年率考核”、“五位一体的村级健康教育基地”、“私人医生签约服务”、“医疗资源的上下左右内外整合”、“ 基于RBRVS的年薪制绩效考核模式”、“医疗集团总值班制度”、“科学划分“三个群体”等举措。分县强、乡活、村稳三步走，科学快速推进了紧密型医共体建设。
第一步“县强”
全省同步走，但是县情各不同。根据实际，介休市科学将现有卫生资源进行了整合，构建整合型医疗服务模式，避免医疗资源的浪费，缓解医疗人才紧张的局面。将人民医院妇产科、儿科整合到妇幼保健院，克服了以往两院由于产、儿科人力资源不足造成的危重产儿科病人大量转诊的医疗风险，也解决了宝贵的产、儿科医生资源亦紧张、亦浪费的问题，实现了1+1大于2的效果。
介休市人民医院不再开设中医住院病区，只保留中医门诊，所有需要中医住院治疗的病人到中医院。医疗集团内采取工资不动、绩效动的机制，让医务人员在集团内按需流动。
为建立现代制度，提升公立医院内涵，介休市人民医院率先出台“人民医院章程”，介休市政府已审核备案。介休市人民医院建立健全了党委领导下的院长负责制，党委书记与院长分设，按程序组建了医院党委会、院长办公会、工会委员会、专家治院委员会，凡涉及医疗质量和医疗安全的重大事宜，必须预先通过专家治院委员会论证；医院研究经营管理和发展的重大问题时必须预先通过职工代表会讨论。院长办公会提出的“三重一大”报告，院党委五个工作日批复，提高决策效率。同时，建立岗位制度、秩序公约、精细管理、诊疗规范四大制度体系，细化医院管理。
在医疗服务工作中，科学划分三个群体，发挥“三支天线”效能。第一个群体是妇女儿童特殊群体，针对这个群体，整合人民医院和妇幼保健院妇产科和儿科资源，并与美国妇产专科医院和山西省儿童医院建立专科联盟，妇女、儿童看病难、看病贵问题得到基本解决。
第二个群体是患了大病、重病的人群，人民医院配备先进的医疗设备，首创 “病人不跑、专家跑”的模式，主要利用介休籍在“三甲”医院工作的近百名医学专家，建立“乡情医学联盟”，形成与三甲医院科对点联系。与 “301”医院建立中心，用较低的成本，实现了县级医院和三甲医院医疗的同质化。
第三个群体是患了普通疾病患者，主要是对医院的医疗体验和服务不满的问题。针对这个群体，通过“廉政风险保证金”的方式，解决了药械回扣问题，通过“私人医生签约服务”解决了收受红包问题。通过“年薪制的绩效考核”模式，解决了服务态度问题。
第二步“乡活”
据了解，介休市政府对卫生院和社区卫生中心的提升服务能力总投资达到4000万元，改善基层就医环境和配置医疗设备。投资1.6亿用于公立医院的提质改造，投资2.6亿推动新建人民医院复工，坚持“建设靠政府”的原则。
三大公立医院人民医院、中医院、妇幼中心挤出资金和闲置的医疗设备支援基层卫生院，总援助将达1000万元以上，切实共享型紧密型医共体建设。人民医院向17个卫生院（社区）派出专职副院长和护士长各一名，中医院派出17专职中医副院长一名。
相关负责人介绍，介休市的县域综合医改工作可以用“扎实”两个字总结。在推进分级诊疗制度过程中，介休市人民医院壮士断腕，主动关闭康复大厅，将全市的恢复期需康复的病人，全部交由卫生院和社区卫生中心来完成，人民医院康复医学科只开展危重病人的床旁康复，并将所有的价值400余万元的康复设备转移到卫生院，仅此一项，就可以为群众节省55%的康复医疗费用。
与此同时，全市实行按需帮扶模式，三大公立医院面向卫生院缺什么帮什么，从人才上、资金上、设备上全面助建，有的采用科室医护人员成建制驻建乡镇卫生院，有的采用科室托管方式，有的采用定期派专家模式。
为了做好医疗保障，介休市建立医疗集团总值班制度，每天发布当日和次日的专家三线总值班名单，主要由人民医院和妇幼中心的内、外、妇产、儿、护理专家组成，那个单位有需会诊就抢救的病人，就奔赴那里。同时建成了24小时响应的五重医疗应急救援体系。
另外，介休市建立了同质化诊疗体系，统一建立三大辅助诊断中心。一是成立医疗集团心电诊断中心，在各卫生院和社区建成远程心电工作站；二是成立医疗集团检验中心，原各基层单位检验科人、财、物全部移交集团检验中心，在各卫生院设立分中心，统一管理；三是成立医疗集团影像中心，实现基层拍片，影像中心统一阅片；四是病人诊疗执行统一诊疗规范，为分级诊疗奠定坚实的基础。
为增强百姓对于县域综合医改的获得感和满意度，介休市创新基本公共卫生考核模式，率先提出“慢病平均死亡年龄”这一概念。慢性病管理和家庭医生签约服务的“过程考核”模式，向 “过程+结果考核”模式转变，增强基层医疗机构公共卫生管理效能。
第三步“村稳”
基层医疗卫生服务是医疗卫生服务网络的网底，对于实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标具有深远意义。为实现“村稳”目标，提升中心村卫生室能力，介休市为每个村装备无创、适宜医疗设备（包括远程心电图、尿常规、无创血气等），加之即将实施的村—市远程医疗，实现小病、小检查不出村，实现楼省长提出的医疗服务“扁平化”、避免“叠床加屋”的要求。
“出门吃饭坐一桌，相互监督要少吃；每天一次问服药，血糖血压经常测；果菜多多面少吃，烟酒实在要不得；饭后相跟走一走，边走边聊解忧愁；互帮家务情常在，定期召开分享会”。这是介休市的新民谣，也是慢病志愿者管理口诀。
在慢病管理工作中，介休市创新开展“慢性病网格化”管理工作机制。每20个左右的慢性病人作为一个网格，选一名患有慢性病的志愿者作为网格员，给她们免费配备了体重称、血压计、血糖仪、营养成份称，网格员服从于村卫生室的指导，每天组织慢病患者进行适量运动、服药提醒、合理膳食制定、防病经验交流，提高对疾病治疗的依从性，建立良好生活习惯。对于出现病情反复者，及时向村医报告。改变过去对慢病钓鱼式管理为拉网式管理。
在提升村级医疗服务水平与能力的工作中，有一串有趣的数字——“四五六”。强化健康促进工程中，在“四位一体”（母婴保健、生殖健康、计划生育服务、计划生育协会）的“村妇幼健康工作室”的基础上，介休市加载健康促进工作，变为“五位一体”功能，成为村级健康教育基地。
在家庭医生签约方面，介休市采取“六连发”的措施。以家庭医生签约为抓手，介休市医疗集团建立了六个层级的家庭医生团队，第一层是村医，第二层是乡医，第三层是县级医院的骨干医师，第四层是专科医师，第五层是各学科学科带头人，第六层是首席专家，简称“六连发”。
县域内就诊率达到95%以上
经过“三步走”，介休市医疗集团医疗服务能力大幅度提升，住院诊疗人次比组建集团前增长了30%以上。开展了包括心、脑血管支架、颅内和脊柱微创手术等新技术100余项，三级手术增长81%，四级手术增长325%。解决了过去不能看大病、疑难病的问题。
山西省卫健委党组成员、副主任冯立忠在介休调研
目前，介休市县域内就诊率达到95%以上，妇女、儿童县域内就诊率达97%以上。每天仅有1名妇产、儿科病人和5名内、外等科病人向上转诊。基本解决了人民群众看病难、看病贵的问题。
据了解，经过一系列改革，介休市医疗费用大幅度下降，通过分级诊疗，康复病人的医疗费用由原来的6900元，下降到3200元。各项基本公共卫生服务指标，实现正增长。群众满意度显著提升，经委托山西医科大学调查结果显示，61.8%的居民在比较医疗集团成立前后区别时，表示就诊感受提升很大，97.6%的签约居民表示明年愿意继续签约家庭医生。
