“美国的常规体检会对每个患者做针对性检查，从“常规体检”这一件事情上就可以看出来，如果我们想要推进分级诊疗，要去解决的问题还有很多。”
在美华人医生Dr.Sun
根据网上字典的定义，体检是对于身体及功能的评估，包括触诊、叩诊、听诊。全面的健康评估还包括收集病史、生活方式的信息，做实验室检查、筛查疾病。
英语的准确定义是这样的：
Physical Exam：A physical examination is an evaluation of the body and its functions using inspection, palpation (feeling with the hands), percussion (tapping with the fingers), and auscuitation （listening). A complete health assessment also includes gathering information about a person s medical history and lifestyle, doing laboratory tests, and screening for disease.
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一般来说，美国初级医疗（Primary Care，类似于国内说的、社区医生、家庭医生的职责）的医生管理的病人，每年都要做一次体检，但是这里的体检和国内的那种自己花钱或者单位组织去医院体检中心进行抽血(检查血常规、电解质、肝肾功能、部分传染病、各种肿瘤标志物等)、做心电图、胸透、B超（甚至还有PET-CT做体检的）又是不完全一样的。
这里的常规体检更有针对性，也更少对普通人都常规进行一大堆复杂的检查。
那么我就描述一下一般我在美国医院给病人都做些什么检查吧！
检查流程
1.病人常规首先要检查身高体重（方便了解BMI），体温，心率，呼吸速率，血压。
2.然后常规的心肺腹部体格检查，耳鼻喉常规体格检查。
3.接下来询问病人的病史、用药情况、过敏史、家族史、饮酒嗑药等（就是国内大病历里面那一套东西），化验一般常规就是血常规电解质肝肾功能一类以及尿常规检查。这些基本上是每个人都会被检查的东西。
4.此外，还要常规询问是否注射过流感疫苗、询问抑郁症筛查的量表（PHQ-2）、外加计算出来的BMI。
5.接着就是根据病人具体的年龄、性别、病史以及危险因素进行有针对性的检查了。
6.此外，如果病人有一些慢性病，还要针对性的进行检查，比如病人要每年检查眼睛、检查脚部等。
7.最后，医生会根据病人具体的检查结果、病史、危险因素等情况综合评估，对病人进行健康宣教，告知病人如何改善生活方式、如何长期治疗自己的慢性病等等。
针对性检查怎么做？
具体来说，根据年龄性别等基本情况，如65岁以上的老人要问是否注射过肺炎疫苗。如果没有注射过，要建议注射，但如果病人拒绝，我们就要记录下来，并且填写上拒绝接种肺炎疫苗的代码。下表是根据病人基本情况要做的针对性检查。
此外，对慢性病患者或其他经历的患者也要做针对性检测。
我们曾通过上图这台心电图仪器及时发现了一个有严重心脏问题的病人，并且及时转诊到重症监护，病人事后说我们真是救了她一命。
所有检查都是根据病人的具体情况有的放矢的去做的。而不像国内体检中心尤其是一些私立体检中心那种高大上的各种仪器全面检查，缺乏针对个体的针对性检查。
美国的检查更人性化
相比之下，国内的体检更多的是依靠辅助检查进行的，很少有通过医生进行完整的病史询问、健康宣教等。
国内的流程多是前往体检中心直接抽血检测血常规、肝肾功能等，做个心电图，做个胸透或者X光片。高级点的再做做各种CT甚至PET-CT。我就有亲朋好友去所谓高端体检中心差点被“忽悠”做PET-CT这种花费极大但是完全不适用于常规体检的检查。女性可能会针对性的做一些妇科检查、乳腺钼靶等检查。然后等两天拿各种检验数据的报告外加根据检验结果做出的健康宣教。
国内的同行们也可以想想，我们有多少情况下会询问病人的PHQ2一类的量表？多少情况下会询问老人是否有摔倒风险？又有多少常规体检会详细询问病人的疫苗接种情况？有多少五十岁以上的接受体检者接受了肠镜检查？
据我所知，我自己五十岁以上的亲属没有任何人做过肠镜。两者相比，国内的体检方式更加流水化作业，效率高，适合国内极高的病人数量和体检者的数量，但是缺点就是缺少了医生面对面和病人详细沟通的环节，而这可能会错失发现某些疾病的早期征兆的机会。
另外某些体检中心出于盈利目的（一般来说是某些非公立的盈利性机构更多）而推销一些对普通人没有任何必要的检查，比如一个三十多岁的没有什么高危因素的人就没有必要常规接受PET-CT检查，虽然这个检查很贵但并不代表就适合每一个人。
美国的体检方式更加以人为中心，医生有更多的时间和病人沟通并随后进行针对性的检查，
这样既能避免一些不必要的检查，又能尽量减少或遗漏某些有针对性的检查，比如长期吸烟者进行低剂量CT的检查。然而这种方式对于单个病人所耗费的时间更长，在我们国内医生数量不足、病人和接受体检者数量过多的情况下也很难做到。
此外，美国的这种常规体检必须要有足够完善的分级诊疗制度，并且需要在全科医生、家庭医生这类可以长期管理病人的医疗人员的主导下进行。
国家现在正在积极推进分级诊疗，不知道这个过程中，我们是否也可以把此类年度体检融入到家庭医生的工作权限中去呢？而当家庭医生、全科医生认为病人需要进行专科检查（比如结肠镜）的时候又是否可以顺畅的将病人转给相关的专科医生进行检查呢？从“常规体检”这一件事情上就可以看出来，我们如果想要推进分级诊疗，需要去解决的问题还有很多。
