5月29日至31日，国家医疗保障局党组成员、副局长陈金甫率调研组在我市调研医疗保障扶贫工作。国家医疗保障局待遇保障司司长王芳琳等同志随同。省医疗保障局党组书记、局长梅亦，省医疗保障局党组成员、副局长何桑陪同。
一、基本情况
调研组一行先后深入赣县区长洛乡卫生院、下含村贫困户家中、赣县区医疗保障局、赣县区人民医院、市医疗保障局机关及经办大厅、章贡区医保经办大厅、赣州市人民医院等地，与各机构负责人及基层工作人员、群众亲切交流，详细了解我市医疗保障扶贫政策落实、医保基金统筹整合及补充医疗保障措施与现有医疗保障制度衔接过渡等情况。在长洛乡下含村，陈金甫来到贫困户刘纪远、俞谷桂家中，详细了解我市农村贫困人口医疗保障待遇落实情况，并在村里召开基层干部群众代表座谈会，认真听取基层干部群众的意见建议。在赣县区人民医院和赣州市人民医院，陈金甫深入治疗室、病房和收费室，详细了解高血压、糖尿病等慢性病门诊用药保障及贫困人口医疗费用报销比例等情况。
二、国家局领导指示精神
在医疗保障扶贫工作调研座谈会上，陈金甫认真听取了市、县医疗保障局代表关于医疗保障扶贫三年行动实施方案落实运行情况；贫困人口住院就医流向；高血压、糖尿病等慢性病贫困人口门诊用药保障；各类补充医疗保障措施与居民医保、大病保险、医疗救助制度衔接和过渡等工作的汇报，并发表讲话。
陈金甫对我市在医疗保障领域所做的工作给予了充分肯定。他说，赣州市持续推进医疗保障领域制度建设，管理越来越规范，服务水平也大幅度提升，医疗制度保障领域实现了全覆盖，多层次医疗保障体系基本形成，医保扶贫政策基本落实到位。陈金甫指出：医保在解决老百姓看病过程中，不仅关系患者负担问题，更关乎社会稳定和发展问题，要做好城乡居民医疗保障工作，在待遇保障领域下真功夫，切切实实出实招，解决老百姓的痛点。问题倒逼改革，困难倒逼创新。一是要继续提高城乡居民医保筹资水平。落实《政府工作报告》，城乡居民医保筹资标准整体提高60元。其中财政补助新增30元，达到520元，新增一半15元用于大病保险，个人缴费同步新增30元达到250元。同时做好筹资政策宣传，让群众知晓政策、理解政策。二是精准提升城乡居民基本医疗保障待遇水平。巩固政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右；针对贫困人口的待遇施策要精准，不能搞大水漫灌；针对一般群众降低并统一大病保险起付标准，提高报销比例；补齐门诊保障机制短板，重点保障群众负担较多的常见病、慢性病，解决贫困人口与非贫困人口“福利悬崖”问题。三是全面推进建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。在制度政策统一的基础上，经办和信息系统运行一体，适当加大软件设施方面的投入，使医保系统在功能、效能、协同等三方面更加完善。全面做实市级统筹，实现基金统收统支，统筹地区内一个经办系统、一套服务流程、一张服务网络，实现医保基金战略性购买能力提升。同时在底前要取消门诊个人（家庭账户），逐步向门诊统筹平稳过渡。四是要各方协同，加强顶层设计。顶层设计问题的发现恰恰是在基层，其智慧的产生往往也源于基层。因此在顶层设计方面仍需加强与财政、人社、卫生健康、扶贫、民政等各方的协同能力，共同将医疗保障事业推向前进。
陈金甫强调，习近平总书记高度重视医疗保障扶贫工作，近期在重庆视察中专门询问困难群众医保待遇落实情况，并在座谈会上做出重要指示。陈金甫指出，各级医疗保障部门要切实把医保扶贫硬任务扛在肩上、握在手中，聚焦解决“两不愁三保障”薄弱环节，响鼓重锤，高位推进，坚决完成今年医疗保障脱贫攻坚硬任务。开展好当前医疗保障扶贫工作主要做到以下五点：一是确保建档立卡贫困人口全覆盖。把每个贫困人口纳入基本医保是贫困群众脱贫的基本要求和核心指标，是做好医疗保障扶贫工作的首要任务。二是坚持现有政策标准，精准施策，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”功能。严格按照基本制度和既定标准保障到位。稳定住院保障水平，逐步提高门诊保障能力。充分发挥大病保险保障功能，筑牢医疗救助托底保障，加大重特大疾病救助力度。三是妥善治理好过度保障问题。一些地方在现有三道保障线之外的“叠床架屋”超出医保基金和财政的承受能力，不可持续，及时纠正。没有明显超标的，脱贫攻坚期内保持待遇平稳，少翻烧饼。四是要切实加强基金监管。对于当前有的基层医疗机构打着扶贫的幌子，组织贫困群众集体住院，虚报诊疗项目，套取医保基金，要加大监督检查力度，强化与卫生健康、公安等部门协作，开展专项治理。五是对照整改扶贫巡视考核中发现的问题。去年脱贫攻坚巡视和考核审计中发现的看病不花钱、看病领补贴、参保零缴费及保障不足的问题，要严格对照，狠抓整改。此外，党员干部要提高政治站位，明确政治责任，敢于政治担当，确保打好脱贫攻坚这场硬仗。
会议最后，陈金甫副局长对赣南老区人民提出了三点希望：一要发扬苏区精神，面对事业上的艰难困苦要有开拓创新的精神。二是市县医疗保障部门在推行政策之前一定要做到三问，即：一问政策下达后能不能落实，二问政策实施后会不会增加成本，三问政策落地后老百姓满不满意。要使我们做得清爽，老百姓看得明白。三是要推进新时代管理制度的创新，不断深化医疗保障体制改革。从赣州开始，进行医疗保障事业的“新长征” 再出发！
三、我局贯彻落实意见
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民为中心的发展思想，在全市医疗保障系统及时传达学习贯彻国家医疗保障局党组成员、副局长陈金甫一行在我市调研医疗保障扶贫工作重要指示精神，确保医疗保障各项待遇政策落实到位，让群众共享更多改革发展成果。
在下一步工作中，要紧紧按照国家决策部署，在待遇保障领域下真功夫，切切实实出实招，解决老百姓的痛点；要在精准扶贫上发挥积极作用，打好关键之年的硬仗，坚持标准，精准施策，切实解决薄弱问题，防止过度保障；要围绕基本医保、大病保险、医疗救助“三重”保障，把医保相关政策落实好，措施做到位；要补齐门诊慢性病用药保障制度短板，实施医疗保障制度创新；要全面推进建立统一的城乡居民基本医保制度，解决好相关人群的医疗保障待遇；积极开展基金监管信用体系建设国家试点工作，建立基金监管信用评价指标体系；要以问题困难倒逼创新，解决工作中的重点难点问题。
（赣州市医疗保障局钟海滨）
