作者：前瞻胤礽
近日，有多名来自不同行政村的村民前来就诊，她们不约而同地问道，“医生，现在的中药真的很贵啊？吃不起！”
经过交流发现，这些村民在当地诊所或药店甚至“神医”处，遭遇过“昂贵药费”，便宜的七八十元一剂药，贵的可达数百元甚至上千元一剂中药。
“神医”开中药，动辄几百元
近几年，受国家中医药扶持政策的影响，以及民间传统对中医药的偏爱，越来越多的村民热衷于使用中医药为健康保驾护航。
中医药有了市场，假冒中医也随之活跃起来。特别是在乡村，此起彼伏的“神医”“祖传秘方”就是典型的例子。如今的一些农村地区，隔三岔五都会有各种各样的“神医”出没，有专治疑难杂病的，有打着中医药旗号搞保健按摩的，甚至有打着“神医”旗号在药店扮演坐堂医的。
据观察，一般这些“神医”所开的中药价格较为昂贵、药味比较多、药量比较大，随便一剂药就是一百多元，甚至几百元，每剂中药要求服用几天甚至十几天，导致很多村民对中医药的认识陷入误解。
有些患者来诊时这样说，“医生，你暂时跟我开一剂，我最近没时间，吃不完。”当医生为其解释一剂药最多只能服用两天时，有的人发出惊讶的疑问，“只吃两天啊？某某某（“神医”）医生、某某某医生（坐堂医）不是说要吃一个星期吗？”
通过一些村民前来就诊反映的情况来看，有的村医开始效仿“神医”开方用药。一是动不动就为患者开大剂量的处方，有的处方药味达20多味，有的单味药量达100多克；另一个是每剂药的费用动不动就是上百元，甚至几百元。
虽然在很多村卫生室里，使用中医药的病人相对较少，但是这种“整到一回算一回”的行为使不得，一方面是很容易引发药品不良反应，毕竟多数药味属于超量用药；另一方面还会影响村民对中医药行业的正确认识，从而影响整个中医药行业的健康发展；更为可怕的是很容易引发医疗纠纷，导致村医陷入被动状态。
“大处方”不可随便开，后果严重
对于中医药行业来说，其生存命脉主要是辨证论治和简、便、效、廉。在农村，村民热衷于中医药治病，正是看重这点，这也是中医药在基层千年不衰的“根基”。
要真正发挥好中医药“简、便、效、廉”特点，临证中医就得要刻苦学习，专研药味少、药效佳的方子为患者服务。
在中医方剂中，有单方、复方之别，有经方、大方之异。也就是说，药味比较多、药量比较大的方子被称之为大方。一般疾病是不能用大方，只有疑难杂病、重病等才可试用大方。
《处方管理办法》第六条规定，中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求要注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
这条规定虽然没有明确指出一剂处方限定多少味中药饮片，但是明确规定了按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。关键是，一张处方中不可能同时有数味君药、数味臣药、数味佐药、数味使药，滥用超剂量的大方，一旦出了问题，后果就不堪设想了。一般来说，每张中药饮片的处方都不宜超过16味药物。
《侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范规定的；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
毫无疑问，这种大处方开方用药行为，就违反了相关诊疗规范规定，一旦出现纠纷，村医难逃其咎。
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