誉方医管首席顾问：秦永方
国卫办基层函〔〕210号《国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建设试点工作的通知》（以下简称《通知》）发文，梳理一下就会发现，制约基层医疗机构发展的瓶颈逐步放开，将推动基层医疗机构大发展。
1.强基层是医改重强音
推动分级诊疗建设，无论是推进医联（共）体，还是加强三级考核，目的在于强基层，关键在于基层医疗机构医疗服务能力，探索试点社区医疗机构向医院转型升级，具有着重大的意义和作用。
2.基层医疗机构面临的难题
新医改以来，政府加大财政投入力度，支持基层医疗机构建设，医改的许多举措先行，成为医改的排头兵，但是基层医疗机构依然面临很多的难题。
难题一：收支两条线管理政府压力山大
新医改初始，对基层医疗机构实行收支两条线管理，政府对基层医疗机构实行财政托底，对编内人员采取“准公务员”管理，对于稳定和留住人员发挥了积极的作用，但是也造成关键的医生缺编，其他人员膨胀问题，机构运行成本较大，对地方政府财政也压力较大。
难题二：过分侧重公共卫生服务忽视医疗服务能力提升
的“非典”成为关注公共卫生的起点，重新关注公共卫生服务，但是也出现了过分考虑公共卫生，公共卫生考核力度较大，甚至有错误的认识，认为基层只负责公卫，导致忽视医疗服务能力建设问题。其实没有医疗服务能力谁还会相信能做好公卫卫生服务项目。
难题三：用药限制影响患者就诊
基本药物制度，率先从基层医疗机构实行，没有在二级、三级医院同步推进，基层基药实行统一使用，结果导致药品供应不足，导致患者大量流失。
难题四：人才奇缺最大难点
基层人才招聘困难、留人更困难，医务人员特别是医生奇缺，许多医生大量的时间在编制档案、签约等琐碎应付考核的事情，没有更多的时间开展医疗服务，正好上级医院的虹吸效应，允许个人执业，导致医生流失严重。
难题五：诊疗范围限制影响业务拓展
基层最大的难题，是级别比较低，按照现有分级管理办法，不是按照能力功能设定，一级医院不允许开展的诊疗项目很多，就是有这个能力也不允许超范围执业，导致很难留住优秀的医务人员。
难题六：绩效工资激励不了医务人员的积极性
由于基层医疗机构，收入大部分来自公共卫生补助经费、政府财政补助，对于医疗服务创收，由于政府管控，绩效工资份额较小，干多干少没大差异，激励不了医务人员的积极性，导致医务人员承担医疗风险意愿不高，进而导致医疗服务能力下降。
难题七：重视硬件配置造成限制浪费
为了提高对基层的重视，通过购买配置医疗设备，由于人才缺乏，或基层医疗服务能力不强，导致设备限制浪费。
难题八：人口流动及城镇化进程加速带来新问题
按照区域卫生规划，社区配置标准与现实出现差异的主要原因，是人口流动问题，还有就是城镇化加速，基层医疗机构配置依然按照行政区域规划，还有目前交通便捷度提高，行政化配置与效率出现难题。
难题九：基层医务人员的编制及后顾之忧
基层医务人员不仅仅涉及到个人安家立业，还涉及到孩子的就学，城镇的住房等问题，按照目前的医学规培制度，教育周期长，成本投入大，要求学历高，编制待遇及后顾之忧成为基层医疗机构发展的重要制约因素。
难题十：医保支付的限制
看同样的病，医保支付支付不一样的钱，导致基层只能看小病，不敢看大病，甚至不看病，医保查处挂床、骗保冲击较大，结果医保预算份额越来越小，面对全民医保时代，医保支付政策不能体现向基层倾斜，加速了基层医疗机构业务能力的提升及业务的萎缩。
3.《通知》重大利好有哪些？
第一大利好：回归基层医疗机构功能定位
《通知》指出试点的意义包括，有利于合理拓展基层医疗卫生服务功能，有利于提升基层医疗卫生机构影响力和社会地位，有利于提升广大基层卫生人员的职业自信和归属感，有利于提升居民对基层医疗卫生机构的信任度和利用率。把提高基层医疗机构卫生服务能力建设放到了核心的位置，与原来的过分强调和突出的公共卫生服务不同，正在“正本清源”，回归基层医疗机构防治结合的功能定位和公益性质。
第二大利好：财政补助力度加大
《通知》要求申请作为试点机构，区县级党委政府重视并支持社区医院建设，能够加大资金投入，深化体制机制改革，为社区医院建设营造良好环境，特别是在加挂社区医院牌子后财政经常性投入不降低。通过申请试点，既可以打破基层医疗机构难题，加快提升医疗服务能力标注的实现，获得较好的业务发展空间，还可以提高政府的关注度，所以参加试点要积极争取。
第三大利好：可以突破诊疗范围限制瓶颈
《通知》指出，补齐短板，健全临床科室设置和设备配备。配备与开展的诊疗科目相应的设备，逐步实现服务同质化。可以开展一级、二级手术，经评估达到二级医院水平的可以开展三级及以下级别手术。通过申请试点社区医院，可以提供的更多诊疗服务、配置满足业务的诊疗设备、提供齐全的药品品种，通过医疗服务能力提升，实现二级医院升级，从医疗收费定价及医保支付获得发展支持。
第四大利好：有助于分享医联体发展成果
《通知》指出，积极参与医联体建设，促进优质医疗资源下沉，强化医联体内上级医院对基层医疗卫生机构资源与技术的支持，提升基层医疗服务质量。鼓励与医联体内上级医院开设联合病房。通过试点社区医院，可以增设特色科室及按照标准增加病床，提高诊疗服务能力。
第五大利好：自主权提高管理机制灵活高效
《通知》指出，改革创新，优化基层运行机制。落实机构补偿、人事聘用、考核分配等医改政策，形成机构有活力、医务人员有动力的良好机构运行氛围。通过申请试点社区医院，可以打破目前基层医疗机构限制瓶颈，有助于建立与居民需求互动的医疗发展模式，进一步赢得居民认可和信任。
总之，从《通知》的字里行间，制约基层医疗机构发展的瓶颈将会逐步放开，基层医疗机构要积极行动起来，申请社区医院试点，将会提前推进自己的大发展。
