赵茵教授术后看望产妇恢复情况
□楚天都市报记者 刘迅 通讯员 聂文闻 陈有为 摄影：楚天都市报记者 萧颢
怀胎36周，家住河南信阳的安女士（化姓）突然腹痛，当地医生未发现分娩指征，但患者有明显的气促、胸闷症状，被紧急转往武汉协和医院。到院时，安女士的嘴唇、指甲发乌，经检查发现她患有十分凶险的复杂先心病，心脏已难以负荷，随时有猝死风险。经妊娠合并心血管疾病多学科团队会诊护航，她才紧急剖宫产生下宝宝。
昨日，协和产科赵茵教授为安女士远程复查，并嘱咐她出月子后，要立即手术矫正心脏问题。
怀孕36周时突发腹痛
8月底，武汉协和医院急诊科送来一名河南信阳来的孕产妇，面部表情痛苦，自称腹部、胸口疼痛，血氧监测发现氧饱和度只有85左右，十分危险。
陪同的丈夫焦急地说，妻子安女士是越南人，怀孕36周。从怀孕开始妻子明显体力不支，走两步就喘气，但并没有正规产检。前几日她在家突然喊肚子疼，一家人以为是要生了，赶紧将她送到当地医院。当地医生检查并未发现有分娩指征，但患者却有明显的胸闷、气促表现。当地医生担心合并疾病的可能，建议赶紧转院，一家人被当地120送往武汉协和医院。
紧急接诊的该院产科赵茵教授发现，从常规妇产科B超结果来看，宝宝发育偏小，有先兆早产指征。经检查，患者手指如杵状、指甲发绀，有明显慢性缺氧表现。安女士的心功能指标心房钠尿肽明显升高，这让赵茵教授察觉到这是有非常严重合并症的孕妇。果然，心脏B超结果一出，患者患有严重的法洛氏四联症，这是一种复杂的先心病，死亡率极高。因存在左右心室分流的畸形问题，安女士的口唇和指甲都显现为紫色。由于长期处于慢性缺氧状态，再加上妊娠，无疑雪上加霜。
“法洛氏四联症非常凶险，这样的情况下再怀孕产子，心脏难以承受，患者随时可能发生心衰等严重并发症，甚至危及母胎生命安全。”赵茵教授担忧，一般此类患者在孕期严密监护，需要多学科评估，全面准备下适时终止妊娠，安女士已经36周，已有先兆早产表现，必须尽快手术终止妊娠，即便如此，围分娩期孕产妇的心衰死亡风险仍然很高。
多学科团队紧急手术
当即，该院启动危重孕产妇多学科救治，产科、心内科、心外科、麻醉科、ICU专家联合会诊，充分评估病情，并制定了手术紧急预案。此时，患者心功能持续下降，8月21日，多学科专家护航，紧急为安女士进行剖宫产。
为了避免出现意外，麻醉科专家进行动脉穿刺、中心静脉压穿刺，严密监测血压变动。守护一旁的ICU专家准备好ECMO，以应对心脏突发状况。
回看手术录像，记者看到赵茵教授团队先缓慢放出一部分羊水，再轻柔分娩出宝宝。整个手术过程，团队屏住呼吸，手上不敢有丝毫大意。
赵茵教授表示，随着胎儿的生长，孕妇各器官系统都面临考验，在分娩时尤其要注意，动作一定要轻、柔、慢，尽量减少产妇的血流动力学剧烈变化。手术时，如果宝宝分娩过快，子宫快速收缩后，血供快速回流至母体循环，这对岌岌可危的心脏来说会造成巨大负担，可能会导致心衰、心脏骤停。在子宫缝合完成后，由于子宫也存在缺血缺氧发生了子宫收缩乏力，如果再发生产后出血，无疑是另一重致命打击。而对于安女士的心脏情况，赵茵果断实施特殊缝合，立马止血。
经过一系列周密安排和处理，安女士产下一名2200克的女宝，非常健康。术后，安女士转往重症监护室，女儿转入儿科监护。
孕前需做好全面检查
昨日，记者电话联系上安女士和丈夫。“都不知道妻子有心脏病。”丈夫懊悔地说，平时妻子活动量稍大一点就会喘气，有时吃饭快了会气喘，但没想到有这么严重的心脏问题，后悔平时没按时去产检。
赵茵教授说，女性怀孕后，有计划地妊娠、进行孕前及孕期定期检查是降低孕产妇和围产儿并发症发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。
“在不宜怀孕的状况下怀孕，将增加母婴并发症及胎儿畸形发生率。”赵茵教授解释，患复杂的先天性心脏病，属于国际规定怀孕禁忌，很容易导致母亲和孩子的生命都陷入危险境地。虽然安女士此次在该院专家的护航下平安生产，但这样的经历不具备“可复制性”。准妈妈怀孕前一定要全面检查自身情况，切勿盲目“以命搏命”。如果存在有心血管疾病的育龄妇女或已经妊娠的孕妇，建议到妊娠合并心血管疾病MDT门诊进行全面评估，确保妊娠期的母胎安全。
