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反射性晕厥诊断鉴别

时间:2022-04-08 17:33:21

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反射性晕厥诊断鉴别

反射性晕厥是因血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全,导致血压急骤下降、心输出量突然减少引起一过性脑供血不足,会造成短暂意识丧失。

1反射性晕厥的临床症状

常见的反射性晕厥有以下几种类型:

1、血管迷走性晕厥

是最常见的晕厥类型,约占晕厥的50%,多见于情绪不稳定、年轻体弱的女性。常因疼痛、创伤、突然的情绪冲击等引起,易发生在高温、疲乏、饥饿、妊娠及各种慢性病情况下。本病常发生在直立时,有头晕、面色苍白、恶心、冷汗、心悸、无力等前驱症状,此时如果及时躺下则可以缓解。意识丧失持续数秒到几分钟,伴有心率减慢、血压下降、脉压缩小、面色苍白、瞳孔散大、尿失禁等。醒后可留有无力、头晕,严重者可出现遗忘、恍惚、头痛,持续~小时。直立倾斜试验阳性。

2、颈动脉窦性晕厥

发作时多无先兆症状,常在突然转头、衣领过紧和过硬时诱发。颈动脉窦压迫试验有助于诊断。可有3种表现形式:①心脏抑制型,晕厥时伴有反射性心动过缓,可用阿托品对抗;②血管抑制型,晕厥时血压降低,无心动过缓,可用肾上腺素对抗;③脑型,发作时无心率和血压改变,不能用阿托品和肾上腺素对抗。

3、舌咽神经痛性晕厥与吞咽性晕厥

有舌咽神经痛的表现,多在疼痛时发作,吞咽动作可诱发。晕厥持续时间10~15秒,伴有心率减慢和血压下降。多伴有食管癌、食管狭窄、房室传导阻滞。给予阿托品、苯妥英钠或切除舌咽迷走神经。

4、排尿性晕厥

多见于中年男性,偶见于老年。多在夜间起床排尿时或刚排完尿后突然发生,多无先兆。发作时患者突然意识丧失,晕倒,持续1~2分钟后自行苏醒。发作后检查可有心动过缓或心律失常,血压无明显改变。

5、直立性低血压性晕厥

由卧位久蹲转为直立体位时发生,昏倒后取平卧位迅速缓解。没有前驱症状,卧立试验阳性支持该诊断。常见于低血容量、久病恢复期、降压药物应用、交感神经切除术后、疲劳、饥饿、持久站立、自主神经周围病变等。

6、咳嗽性晕厥

由一阵剧烈咳嗽所引起的突然意识丧失,迅速自行恢复,不留任何后遗症,可在咳嗽时出现头晕、眼花、出汗等前驱症状。多见于慢性支气管炎、慢性咽喉炎、儿童支气管哮喘和重症百日咳患者。

2反射性晕厥的病因

本病发病原因是由于血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全等因素,导致血压急骤下降、心输出量突然减少引起一过性脑供血不足。

3反射性晕厥的预防方法

当患者意识到反射性晕厥即将发生时,以下为几种简单的避免意识丧失的方法。

1、交叉双腿,压迫腹部肌肉,通过挤压腿部静脉(腿中的静脉血流向心脏)和刺激神经系统以收缩动脉(增高血压)来增加血压。

2、用一只手抓住另一只手,然后将双臂伸直。

3、喝水虽然不能立即生效,却可能在30到60分钟内防止晕厥,其原因是补充了血容量。

4、坐下来将头埋在两腿间,坐下来能避免晕厥,将头埋在腿间能使大脑获得更多血液。

如果已经发生晕厥,最好让病人平躺在地上,这样心血管系统就不必对抗重力,同时将病人身体翻向一侧以免误吸。

4反射性晕厥引发什么疾病?

晕厥发生后,反应重者可在摔倒后造成不必要的损伤。对高龄老年可能诱发加重慢性病,出现并发症危及生命。因此预防晕厥的发生以及避免摔倒,极为重要。

5反射性晕厥应的临床检查

反射性晕厥病人的体格检查以心血管系统为重点,注意卧位与直立位血压的变化,两侧血压的差异,各大动脉脉搏,心率、心律、心脏杂音等。

实验室检查:大便隐血试验有助于了解有无胃肠道出血,对直立性晕厥的原因鉴别有意义;血常规检查对出血患者可能有帮助,低糖血症、低钠血症、低钙血症或肾功能衰竭可见少数晕厥患者;自主神经功能试验有时有助于检出直立性低血压的神经病因,如比较卧位与直立位时血清儿茶酚胺、多巴胺-β羟化酶水平;如无变化则提示特发性直立性低血压或自主神经性病变。

辅助检查:心电图对诊断心律失常、心肌缺血重要价值;超声心动图能发现心脏结构异常。

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