肠穿孔发生时大量内容物突然流入腹腔,首先引起化学性腹膜炎,数小时后,流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长,又逐渐形成细菌性腹膜炎,病情严重者可并发休克。X线片及腹部透视见膈下游离气体。腹腔穿刺抽得黄色混浊液体,石蕊试纸呈酸性反应。那么,肠穿孔的症状是什么?下面一起了解一下。
1肠穿孔的症状是什么
(1)腹部肿块:一般形状不规则,质地较硬,表面呈结节状。横结肠和乙状结肠癌早期有一定的活动度及轻压痛。升、降结肠癌如已穿透肠壁与周围脏器粘连,慢性穿孔形成脓肿或穿破邻近脏器形成内瘘时,肿块多固定不动,边缘不清楚,压痛明显。
(2)肠梗阻和肠穿孔:因肠腔内肿块填塞、肠管本身绞窄或肠腔外粘连、压迫所致。多表现为进展缓慢的不完全性肠梗阻。梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹胀、便秘,但仍能进食,食后症状较重。经泻药、洗肠、中药等治疗后症状多能缓解。经过较长时间的反复发作之后梗阻渐趋于完全性。有些病人以急性肠梗阻的形式出现,在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。当结肠发生完全性梗阻时,因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻。从盲肠至梗阻部位的结肠可以极度膨胀,肠腔内压不断增高,迅速发展为绞窄性肠梗阻,甚至肠坏死穿孔,引起继发性腹膜炎,有些患者既往症状不典型,很难在术前明确诊断。位于盲肠、横结肠、乙状结肠的癌肿在肠蠕动剧烈时可导致肠套叠。
(3)排便习惯及粪便性状改变:为癌肿坏死形成溃疡及继发感染的结果。因毒素刺激结肠产生排便习惯改变,排便次数增加或减少,有时腹泻与便秘交替出现,排便前可有腹部绞痛,便后缓解。如癌肿位置较低或位于直肠,可有肛门坠痛、排便不畅或里急后重等直肠刺激症状。粪便常不成形,混有黏液、脓血,有时含血量较大常被误诊为痢疾、肠炎、痔出血等。
2阿米巴病发生肠穿孔的原因
阿米巴病肠穿孔常很大,多位于盲肠、阑尾及升结肠,其次为直肠乙状结肠交界处。穿孔可为单发或多发。症状体征以腹痛及腹膜炎症状为主。肠阿米巴病的溃疡一般较表浅,但感染严重时,也可发生较深的溃疡而引起肠穿孔;多发生于暴发型的病人,死亡率较高。穿孔常很大,多位于盲肠、阑尾及升结肠,其次为直肠乙状结肠交界处。穿孔可为单发或多发。
已确珍为阿米巴痢疾的病人,突然发生腹痛及腹膜炎表现时,诊断肠穿孔不难。对原发病未获确诊的病人.直肠指检如扪到直肠近端粘膜有溃疡病变.指套上沾有脓血分泌物,应作涂片找阿米巴滋养体。倘若是在手术中发现肠穿孔较大.肠粘膜上有灰白色坏死组织,或有肠壁片状坏死.尤其发生在盲肠、升结肠、乙状结肠等阿米巴病好发部位.也应取肠内容物或在溃疡面上用拭子作涂片检查阿米巴滋养体.有助于诊断、如果肠穿孔很小,或者发生穿孔的过程较慢,则常因病变周围逐渐形成粘连,而表现为局限性腹腔感染和脓肿.容易被误诊。
3肠穿孔的辅助检查
多数病人有胃、十二指肠溃疡病史,突然出现刀割样上腹持续性剧痛,因腹痛而不敢移动体位,同时可伴有恶心、呕吐,腹部肌肉紧张,可呈板状强直,有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高,由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激,病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染,病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。由于胃肠道气体进入腹腔,X线检查可见膈下有游离气体。
症状表现为全腹压痛,肌紧张,尤以右上腹为甚,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。X线片及腹部透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。应注意与急性阑尾炎,急性胰腺炎,胃癌穿孔等疾病相鉴别。容易并发化学性腹膜炎,细菌性腹膜炎,甚至发生中毒性休克等。
4手术不及会导致肠穿孔
阑尾炎是2岁以上儿童最常见的非创伤性腹部疾患,通常认为急性阑尾炎如不及时手术会导致疾病进展和死亡率增高。
急性阑尾炎的临床特征,以及阑尾穿孔的相关因素。所有病例均通过手术和术后病理证实为急性阑尾炎。
结果发现,患儿父母的延迟和就诊后延迟(就诊于内科而非外科)是最常见的手术延迟原因,也是阑尾穿孔的相关因素;而在腹痛发作后48小时内手术者不易发生阑尾穿孔。
儿童急性阑尾炎往往由于各种原因不能及时手术,而手术延迟易致阑尾穿孔。
5肠穿孔的饮食注意事项
(1)食宜忌有些患者可表现出对某种食品特别敏感,如有的患者一进甜食就腹泻,有人一尝到辣味就腹痛等等,所以在饮食上应暂时回避自己敏感的食品,但不要太过于紧张,心理因素对胃肠功能的影响是不可低估的。另外,民间说的“发物”如牛肉、公鸡、鲤鱼、海鲜等,对结肠炎的患者常常是很不适宜的。生冷瓜果等应少吃,多吃营养丰富、容易消化、富含维生素的食物,以腹泻为主的患者不要吃芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜,不要吃有“滑肠”作用的香蕉、红薯、雪梨等。
(2)情绪上应尽量放松不要把注意力过多地集中在自己的病情上。在临床上总是有些病人情绪紧张,心事重重,一见面就不断抱怨,反复询问疾病的危害性,罗罗嗦嗦地叙述自己的病情甚至把自己的症状一条条用纸写下来,怕漏掉一点点,其实这些都是很不可取的。
(3)加强体育锻炼提倡参加慢跑。体育锻炼能提高全身组织的供氧量,尤其是慢跑,能协调全身各部分参与运动,增加活力,提高和恢复正常的生理功能。对老年和虚弱的患者,不宜慢跑,可以适当地散步。
(4)选择一些高尚的活动如看书、看电影、听音乐等轻松愉快的业余生活,并在工作中投入热情,分散自己的注意力。 对慢性结肠炎现在还不能确定是由某种特定的致病菌所引起的,而粘膜也没有明确的炎性病变,所以盲目使用抗生素是不合理的。