目前治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘的治疗方案越来越多，在具体选择个体化用药时，可以参考国内外指南的建议。01治疗原则、目标
《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》明确，COPD急性加重的治疗目标是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生1。COPD稳定期治疗目标：减轻当前症状，包括缓解症状，改善运动耐力和改善健康状况1。稳定期处理原则根据病情的严重程度不同，选择的治疗方法也有所不同1。根据患者是否能够自主吸入、有无足够的吸气流速、口手是否协调选择正确的吸入装置1。
《中国支气管哮喘防治指南基层版》明确，哮喘急性发作的治疗原则是去除诱因，使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素治疗2。哮喘治疗的目标是哮喘治疗的目标是控制症状、预防未来发作的风险，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使患者活动不受限制，并能和正常人一样生活、学习和工作2。
02COPD的支气管扩张剂联合治疗
《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》指出，联合使用不同作用机制和作用时间的支气管扩张剂，与增加单一支气管扩张剂药量相比，可以增加支气管扩张的程度并降低不良反应的风险1。例如，SABA和SAMA联用，比单用任何一种药物能更好地改善FEV1和症状1。LABA和LAMA在一个吸入装置中联合使用，在改善症状、改善FEV1、减少急性加重方面优于单药治疗1。 GOLD指南明确：SAMA和SABA联用改善患者FEV1和症状优于其他药物单用（A级推荐）3。
对COPD急性加重的患者，可增加短效支气管扩张剂的剂量和/或频率，联合SABA(如沙丁胺醇2.5 mg或特布他林5 mg，3次/天，雾化吸入)和SAMA(如异丙托溴铵500μg，每日3-4次，雾化吸入)或者两种速效支气管扩张剂的复方制剂(如复方异丙托溴铵每支2.5 ml，含异丙托溴铵500 μg和沙丁胺醇2.5 mg，每次2.5ml，每日3-4次，雾化吸入)，使用储雾罐或雾化器雾化吸入治疗1。
03哮喘的支气管扩张剂联合治疗
对哮喘急性发作的患者，《中国支气管哮喘防治指南基层版》推荐，转诊到急诊：等待转诊过程时，给予吸入性SABA、SAMA、氧疗、全身性糖皮质激素；急性发作患者的后续治疗：缓解类药物，按需使用，包括速效吸入和短效口服ß2受体激动剂(SABA)、ICS/福莫特罗、全身性激素、吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱；急性发作患者的随访：缓解类药物逐渐较少至按需使用2。 GINA指南强调4：哮喘急性期短期治疗，吸入型异丙托溴铵可用于SABA添加治疗，降低住院风险。患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICU 进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴铵，控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
参考文献
1.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南().中华全科医师杂志.;17(10):763-769.
2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华全科医师杂志.;17(10):751-62.
3. GOLD指南.
4. GINA指南.
医学审批号：PC-CN-101084
有效期：11月10日
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