吞咽障碍治疗专场又又又又来了~
上一期我们说到经口进食安全问题
不恰当的进食时机会引起危险
那么，今天我们来聊聊
如果不能完全通过经口进食
该怎么办？
当患者不能完全通过经口进食
来得到足够营养的时候
就要将部分或全部营养
通过鼻饲或胃造瘘输注到消化系统里，
使身体得到充足的营养支持
那么，两者有什么不同？
应该怎么选择呢？
鼻饲和胃造瘘术的插管方式不同，各有其独特的优缺点。需要根据患者的病情，结合个人意愿进行选择。
鼻饲管
鼻饲管的管道经鼻子插入上消化道，分鼻胃管、鼻肠管两种。
01
鼻胃管
将鼻胃管通过一侧鼻孔插入，经过鼻腔—口腔后部—咽部—食道—胃部。
02
鼻肠管
将鼻肠管通过一侧鼻孔插入，经过鼻腔—口腔后部—咽部—食道—胃部—小肠上段。
鼻饲管优点
传统、普及、安全、简便
不手术，直接经鼻子下管，当时就可以喂食物
适合短期吞咽困难患者
鼻饲管缺点
需换管，依据不同材质，鼻饲管可使用半个月至三个月不等。
有食物返流可能
管子刺激鼻腔、咽腔，有鼻炎或者鼻中膈弯曲的患者更为敏感，增加局部分泌物
对于鼻咽、食道结构异常的患者不适合；食管癌、食管胃底静脉曲张、食管梗阻、鼻腔手术以及上消化道出血的患者应当禁用
对需要使用无创呼吸机的患者略有影响(使得呼吸面罩或鼻罩漏气加大、或影响呼吸及参数调试)
管道挂在脸上影响美观，增加心理压力
管道容易脱落，容易被意外拔出，或不配合患者频繁拔管，反复重新插管易引起黏膜损伤
管道容易移位，可能会盘卷在口腔或咽部，易使食物误入气管
对吞咽通道有一定的占位影响，限制软腭上抬，对吞咽过程有一定的影响
随着近年吞咽科学的发展，鼻饲管的技术也有相关改良。
为了减轻患者对传统鼻饲的不适应感，待相关适应证和禁止证的筛选，部分患者可以介入间歇性经口至食管管饲法技术（IOE），即进食需要才经口/鼻插鼻饲管，进食结束后即拔除。患者全程无创、舒适，不会有异物感。并且在反复口腔插管的过程中，刺激及诱发了吞咽动作的启动。同时配合吞咽功能训练，从而使吞咽功能明显提高，有利于整体康复及提高病人的生活质量。
虽然间歇置管好处多多，但如有意识障碍、食管病变患者、胸主动脉瘤、既往有消化道穿孔史、长期使用类固醇激素、咽部或颈部畸形的患者等都不适合。
胃造瘘
胃造瘘时，管道会直接从胃部经腹壁引出来。
胃造瘘优点
可以理解为鼻饲升级版，更为人性化，造瘘管有衣服遮盖，不影响美观。
造瘘管不易脱落，可在原位使用时间可长达数年，适合长期管饲患者。
较鼻饲在一定程度上减少食物返流机会
适合鼻咽、食道结构异常而不能鼻饲的患者，食管癌、食管胃底静脉曲张、食管梗阻、鼻腔手术以及上消化道出血的患者也合适。
当患者能够再次经口饮食时，也可以很容易地拔除胃造瘘管。
鼻腔无异物刺激，软腭上抬及吞咽通道无占位，吞咽过程更顺利。
胃造瘘缺点
需要在具备手术条件的医院才能进行。
需局部麻醉。
造瘘术费用较鼻饲管高。
造瘘口需进行换药护理，保持干燥。
存在腹腔感染的可能。
以上是关于鼻饲和胃造瘘的优缺点对比，关于两者如何挑选呢，还需要咨询医生的意见哦～
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来源| 语言治疗科编审| 党委办公室
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