周逊 肾内科主任医师
面对来院就诊的肾病患者，笔者经常会询问的一句话是“你有什么不舒服吗？”肾病朋友的回答大多是“我就是没什么感觉！”。也确实如此，少数肾病患者除能看到有水肿及肉眼血尿，以及感觉到头昏头痛、四肢乏力及尿路不适外，更多肾病患者是没有任何异常表现的。被发现时即使已处于慢性肾脏病晚期阶段，患者也可能没有特殊异常表现。可是，肾病患者所说的“没有异常”并非真是如此，只是那些“异常”被“隐藏”了起来或没有引起患者的注意与重视罢了。
如下八大异常表现，就经常“隐藏”于肾病患者身上，但并非不能被发现，只是很多人错过了。
1.轻微浮肿
当颜面部及双下肢突然出现明显浮肿时，人们往往非常重视，或很快去医院作进一步检查与诊治。可当双下肢偶尔出现轻微浮肿时，尤其在活动以后或者长时间坐着不动的情况下。此轻微浮肿，虽然并非真正被隐藏了起来，但当轻微浮肿时间久了，也无其它不适时，人们往往“视而不见”，仿佛已被隐藏了。然而，不管是被隐藏了的轻微浮肿，还是出现的明显浮肿，都应该考虑或除外肾脏疾病。否则，很可能错过了早发现肾病的大好机会。
2.血压升高
高血压也特会“隐藏”自己，常常被称为“无声杀手”。可是，血压升高与肾脏疾病往往存在关联：一方面，年轻人出现高血压大多与肾病相关；另一方面，当慢性肾脏病到了中晚期阶段大多会并发肾性高血压，并发的血压升高反过来又加重肾脏损害，从而形成恶性循环；另外，长期高血压也会引起继发性肾脏病，即高血压性肾损害。不要以为高血压都能被发现，其实绝大多数高血压患者都没有任何症状，少数患者可能感觉头痛头昏、胸闷不适及四肢麻木，等到出现视物模糊与意识丧失时，往往提示病情已经相当严重。因此，勤测血压也是发现肾病的好时机。
3.尿中夹沫
我们发现，只有知道自己已经患有肾病之后，肾友才会注意尿中是否有泡沫。绝大多数人在排尿时并不会仔细观察尿液。偶尔有尿中夹沫也不会注意，经常有尿中夹沫又视而不见，就好像被“隐藏”了起来。虽说泡沫尿不都是肾病引起的，但是一旦出现尿泡沫增多且经久不易散去，还是应该去医院作进一步检查，以排除是否与肾病相关。这是因为，当肾病患者尿蛋白异常升高时，往往会有尿泡沫增多，即当发现尿中夹沫时，也是发现肾病的机会，千万不要错过了。
4.一次尿血
既然是肉眼可见的血尿，当然隐藏不了。然而，我们经常发现这样的肾病患者，当这一次发现肾病患者的病情已非常严重时，在询问其病史的过程中，病人只叙述并不长的这段时间内的情况，患者往往不会提及多年以前的一次异常。只有医生进一步追问“你以前出现过尿血吗？”病人才会回答说“多年以前有过一次尿血”，并补充说“一两天尿血就好了，以后再也没再出现过尿血”。可当医生了解了之后，立即想到那次尿血就与现在发现的肾病息息相关。可是，肾病患者却把那一次肉眼血尿“隐藏”了起来。当出现尿血时，如若能在第一时间检查与诊治，或许可以早发现及早治疗肾病，不至于发展到后来严重阶段。
5.容易疲劳
容易疲劳可以发生于健康人，也可以出现在肾病及其它疾病患者身上。工作、学习与生活压力大了，都可能出现疲劳现象，休息后又可以恢复到自己感觉非常好的“健康”状态。因此，这一症状往往不被人们重视，容易疲劳被有意或无意地“隐藏”了起来。偶尔一次的容易疲劳，或许不是问题。如若经常出现这一症状，还是应该去医院作进一步检查。之前有过肾炎病史的患者，则更应该作相关检查，以早诊断早治疗。
6.面色萎黄
由于面色萎黄不会突然出现，往往是在不知不觉中逐渐被发现，因此，很多人并不认为有什么问题，更想不到与肾病有关，尤其见于年龄较大的中老年人群，认为“年龄大了，怎么可能跟年轻人一样，面部肤色哪还会那么好！”。在这里，肾为先需要提醒各位的是，慢性肾脏病患者常常出现面色萎黄，多表现为皮肤缺少光泽，此萎黄区别于肝脏疾病的“亮黄”，因为它并无眼睛的巩膜黄染。肾病病史越长或肾功能受损越严重的患者，面色萎黄就越明显，甚至萎黄中带有“苍白”，检查眼睛睑结膜无血色，则可能提示合并有肾性贫血。因此，当出现面色萎黄时，记得做肾病方面的检查，看是否与肾病有关。
7.晨起恶心
平时饮食都非常好，在吃饭时及饭后并没有恶心呕吐，可在早晨起床后总会有恶心感觉，尤其见于早晨刷牙时。由于晨起恶心，并不影响吃饭，而且饭量也不减少，所以往往并不会引起重视。时间长了，好像被隐藏了起来。然而，如若经常发现晨起恶心欲吐，则可能是肾病引起的较轻的胃肠道症状，严重者可能已处于肾衰竭阶段。因此，当经常出现晨起恶心欲吐时，需排除是否与肾病相关，不能总是忽视它的存在而错过发现肾病的机会。
8.夜尿增多
笔者早就发现这一现象，没有几位肾病朋友关注“夜尿增多”这一症状，往往都是在肾病患者已被确诊为肾衰竭时，经医生追问之后才被了解到的。也就是说，很多人并不认为“夜尿增多”与肾病有关。然而，肾科大夫非常重视这一症状。这是因为，一旦出现“夜尿增多”，多提示患者的肾脏浓缩功能已减退，常见于肾小管间质疾病与肾衰竭。如若已出现明显夜尿增多，更多见于慢性肾脏病中晚期阶段。可是，医生非常看重的夜尿增多，并不为肾病患者重视，却常常被人们“隐藏”了起来。
虽然如上八个容易被“隐藏”起来的表现，并非都能查出患有肾病，但是往往与肾病有关。人们一旦发现有如上表现，就应该作进一步检查以排除肾病疾病。如若能通过检查发现患有肾病，就可以早诊断与早治疗，从而可避免肾病进一步发展。
