窄治疗指数药物生物等效性研究技术指导原则
（征求意见稿）
7月
目 录
一、概述. 5
二、研究总体设计. 6
三、统计分析方法. 2
四、结果报告. 9
五、其他考虑. 9
六、参考文献. 5
窄治疗指数药物生物等效性研究技术指导原则
一、概述
窄治疗指数（Narrowtherapeutic index，NTI）药物或窄治疗窗药物一般是指剂量或血药浓度的微小变化即可能导致治疗失败和/或严重不良反应，进而危及生命，或者导致永久或严重的残疾或功能丧失的药物。窄治疗指数药物通常具有以下特点：血药浓度低于有效浓度可能导致治疗失败；有效剂量与中毒剂量（或有效浓度与中毒浓度）接近；需要基于药动学或药效学指标进行治疗药物监测；具有较低或中等程度的个体内变异；临床应用中，剂量调整幅度通常很小等。
与一般化学药物相比，窄治疗指数药物进行生物等效性评价时，应采用更严格的等效性判定标准，以控制有效性和安全性方面的风险。
本指导原则作为《以药动学参数为终点评价指标的化学药物仿制药人体生物等效性研究技术指导原则》及《生物等效性研究的统计学指导原则》等的补充，旨在为窄治疗指数药物开展以药动学参数为主要终点指标的生物等效性研究时，如何进行研究设计、统计分析、结果报告等提供技术指导。
本指导原则仅代表药品监管部门当前的观点和认识。随着科学研究的进展，本指导原则中的相关内容将不断完善与更新。应用本指导原则时，请同时参考药物临床试验质量管理规范（GCP）、国际人用药品注册技术协调会（ICH）和其他国内外已发布的相关指导原则。
二、研究总体设计
窄治疗指数药物的生物等效性研究，建议采用完全重复（两制剂、四周期、两序列）交叉设计，以获得参比制剂和受试制剂的个体内变异。常采用的完全重复交叉设计见表1。
表1 两制剂、四周期、两序列重复交叉设计
序列
周期
1
2
3
4
1
T
R
T
R
2
R
T
R
T
试验前需充分估计所需的样本量，以保证足够的检验效能。试验通常应在同一中心完成，并应避免试验质量对个体内变异的估计引入偏倚。
试验设计的其他要求可参考《以药动学参数为终点评价指标的化学药物仿制药人体生物等效性研究技术指导原则》及《生物等效性研究的统计学指导原则》。
三、统计分析方法
窄治疗指数药物进行生物等效性评价时，需针对主要药动学参数（AUC和Cmax）分别计算，同时评价以下三个等效性判定标准：
1.采用参比制剂标度的平均生物等效性方法评价等效性
根据参比制剂的个体内变异，采用参比制剂标度的平均生物等效性（Reference-scaledaverage bioequivalence，RSABE）方法对主要药动学参数进行评价。
受试者两次服用参比制剂后，主要药动学参数的个体内标准差（SWR）可通过公式1计算：
其中，i为研究中的序列编号；m为序列数，在完全重复交叉设计中为2；j为序列内受试者编号；ni为第i个序列中受试者人数；Dij（Rij1-Rij2）代表参比制剂两次给药后自然对数转换后药动学参数的差值；
运用Howe一阶逼近法（Howe’s Approximation I）计算以下算式的单侧95%置信区间上限：
式中，
σw0为法规常数（Regulatoryconstant），取σw0=0.10；Δ为生物等效性上限（Upperbioequivalence limit），取Δ=1/0.9。
2.采用平均生物等效性方法评价等效性
采用平均生物等效性（Averagebioequivalence，ABE）方法对主要药动学参数进行评价，结果应符合ABE方法的等效性判定标准，即受试制剂与参比制剂的主要药动学参数几何均值比的双侧90%置信区间落在80.00%~125.00%范围内。
3.比较受试制剂与参比制剂的个体内标准差
按以下算式计算受试制剂与参比制剂个体内标准差比值（σWT/σWR）的双侧90%置信区间：
式中，SWT是自由度为v1时的σWT的估计值；SWR是自由度为v2时的σWR的估计值；Fα/2,v1,v2是自由度为v1（分子）和v2（分母）的F分布的α/2分位数；F1-α/2,v1,v2是自由度为v1（分子）和v2（分母）的F分布的1-α/2分位数；α=0.1。
σWT/σWR的双侧90%置信区间上限应小于等于2.5。
只有主要药动学参数（AUC和Cmax）同时符合上述三个等效性判定标准（即，采用RSABE方法评价等效性、采用ABE方法评价等效性和比较受试制剂与参比制剂的个体内标准差），才可判定受试制剂与参比制剂具有生物等效性。
四、结果报告
生物等效性研究报告除应符合《生物等效性研究的统计学指导原则》和临床试验数据管理相关技术要求以外，还应分别针对AUC0-t、AUC0-∞和Cmax提供如下信息：
1.受试制剂和参比制剂的个体内标准差SWT和SWR，并与文献相应数据进行比较；
2.
3.受试制剂与参比制剂几何均值比的双侧90%置信区间；
4.σWT/σWR的双侧90%置信区间上限。
五、其他考虑
由于窄治疗指数药物的复杂性和特殊性，目前国际上尚无统一的判定标准，通常需针对具体药物进行具体分析。对于窄治疗指数药物的判定，可参考本指导原则概述章节所述此类药物的一般特点，并结合国内外临床应用经验和文献资料等综合考虑。
对于窄治疗指数药物的判定及其生物等效性研究的研究设计和统计分析，特殊情况时，可事先与监管机构沟通。采用本指导原则之外其他评价方法和技术的，应当证明其科学性、适用性。
六、参考文献
1.（原）国家食品药品监督管理总局.以药动学参数为终点评价指标的化学药物仿制药人体生物等效性研究技术指导原则.3月.
2.国家药品监督管理局.生物等效性研究的统计学指导原则.10月.
3.国家药品监督管理局.高变异药物生物等效性研究技术指导原则.10月.
4.Food and DrugAdministration. Draft Guidance on Warfarin Sodium. Dec .
5.Food and DrugAdministration. Draft Guidance on Tacrolimus. Dec .
6.Food and DrugAdministration. Draft Guidance on Carbamazepine. Sept .
7.Yu L X, Li B V.FDA Bioequivalence Standards. Jul .
