据统计，每100人中就有1人患有双相情感障碍，而锂盐仍然是治疗这种疾病最有效的长期疗法。监测锂的摄入量是非常重要的，因为它的治疗范围很窄，一旦锂的摄入量超过这个范围，就会产生毒性。
那么患者如何使用锂盐，特别是在剂量调整方面，需要注意哪些事项，我们通过下面的几个问题一起来了解一下。
Chris Aiken，医学博士，是Psychiatric Times的情绪障碍部分主编，The Carlat Psychiatry Report的主编，以及情绪治疗中心的主任。他写了几本关于情绪障碍的书，最近出版了《抑郁症和双相情感障碍手册》。
1、您是如何让病人开始服用锂的?
Chris Aiken博士：
开始用锂治疗病人，我用缓慢的速度进行。这是一种长期有效的药物。它对急性发作不是很有效，所以没有理由着急。患者经常害怕锂，因为它的名声不大好，但这是没有必要的，因为它有相对良好的耐受性。
例如，在28名患者中，大约有1人出现镇静，而大多数其他心境稳定剂的镇静几率为1/5或1/10。当涉及到体重增加和认知副作用时，它也比许多其他心境稳定剂更友好一些。
如果你过快地开始服用锂，病人很可能会因为恶心这一严重的副作用而停药。这是你需要提前让病人做好准备的，恶心不应该成为停用锂盐的理由，因为随着时间的推移，它总是会好转的。可以让病人服用恩丹西酮或生姜片，也可以在饭后服用或慢慢提高剂量，长期来看会有效果。
一般来说，我会从晚上的300毫克开始，然后每周增加300毫克，直到达到900毫克为止；此时，我会检查血药浓度。
如果病人正在服用一种与锂相互作用的药物，比如氢氯噻嗪，或者如果他们年老体弱或害怕副作用，那么我会将起始剂量减半。当然，如果你的病人非常躁狂，你可能需要加量更快一些。
2、服用锂一天两次还是只在晚上服用一次?
Chris Aiken博士：
锂通常会一天服用两次，但我认为这是不合常规的。它的半衰期是24小时，所以没有理由这样做。在一些长期的研究中，如果锂完全在晚上服用，而不是一天两次，患者出现肾脏问题的几率会更低。
3、如果患者需要使用大剂量怎么办?不需要分开服用吗?
Chris Aiken博士：
首先，锂的剂量并不重要，重要的是血药浓度的问题。
这是一个很好的问题，如果血药浓度很高，我们需要把它平均一下吗?没有人知道答案。但我所做的是，如果血药浓度超过0.8，我就会把它分散开来，早上也服用一点。
我们进行过长期的研究，如果锂含量保持在0.8或以下，患肾脏疾病的风险就会大大降低。因此，我会试着保持这个水平，全天血药浓度低于0.8，以保护肾脏。
4、锂有几种形式，比如速释剂、缓释剂、控释剂。你更倾向于哪一种?
Chris Aiken博士：
一般来说，我会使用Lithobid，但每种都有其优点。Lithobid和eskalith是缓控释剂，他们将大多数副作用减少一半，因此总体上可以更好的耐受。
但是，如果病人有便秘，往往会随着即时释放而改善，而腹泻和恶心往往会随着缓控释而改善。你可能会使用速释剂的另一个原因是，如果你的初始剂量很低，比如150毫克，那么这个剂量只能作为即时释放。此外还有药片的大小，这对病人很重要。大多数病人宁愿吃2片而不是3片。
5、一旦剂量达到了900mg，您会去检查血药浓度，你真正想要的水平是什么?
Chris Aiken博士：
这是我们做了大量研究的内容，这里有很多的数据需要了解。
锂的目标水平是0.6，抑郁和维持阶段的目标水平是0.8。你要把它保持在最佳水平上。如果病人有躁狂，血药浓度应该提到到0.8到1.2。但你可能想在他们恢复后再将其降低，以保护肾脏。
顺便说一下，儿童和成人需要同样的水平，但如果病人超过65岁，他们可能需要的水平要低20%到30%。其中的原因比较有趣，在老年人中，大脑倾向于吸收更多的锂，所以他们实际上在一个较低的剂量下，也会获得一个良好的治疗效果。
参考文献
Chris Aiken, MD, Kellie Newsome, PMH-NP.Dosing Tips: Lithium for Bipolar Disorder. Psychiatric Times,August 28, .
