目前，我国已经进入老龄化社会。同时伴随医学的快速发展和科技的飞速进步，原来一些无法治疗的老年患者骨关节病变，现在能够得到很好的医治，尤其是行人工关节置换术，能取得理想的治疗效果。
然而，在这过程中也呈现一些新的棘手的医学问题（比如:骨水泥反应综合征），而对老年患者手术期间的安危造成极大的影响。
所谓骨水泥反应综合征，是指围术期应用骨水泥植入人体内以后所产生的以低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心搏骤停、死亡为临床表现的一种综合征。
为了增加广大同仁对该并发症深入的认识，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出相关内容分享给大家：
准确找到原因，是防治的根本，我们先来看看引起水泥反应的原因：
1.骨水泥单体的毒性作用
骨水泥液态单体可渗入人血，高浓度的骨水泥液态单体不仅具有心肌抑制的毒性作用，还可破坏部分细胞，释放蛋白水解酶，发生细胞和组织的溶解;另外，骨水泥液态单体还可作用于血管平滑肌的钙通道，导致血管扩张，血流淤滞和血压下降。但有研究表明，骨水泥液态单体引起的全身反应毒性很低，对心肌抑制不明显，致死剂量很大。
研究指出，只有当骨水泥液态单体的吸收超过正常允许剂量的35倍时，才出现肺功能的下降。
不得不强调的是，由于老龄患者的心肺功能及各个系统的调节功能、免疫功能都有所下降，或出现某一种功能失调，或因个体差异而对骨水泥液态单体的敏感程度不同，在骨水泥液态单体被吸收入血后，可以引发严重威胁患者生命安全的毒性反应。
2.凝血系统激活作用
以往，很多学者认为在使用骨水泥时骨水泥液态单体吸收入血，引起组织凝血酶释放，血小板和纤维蛋白聚集，从而引发各种血栓等-系列并发症。
然而，一些实验证实，骨水泥也可通过增加血小板的活性使其更容易形成血栓。且进一步研究表明，活性增强后的血小板，与炎性反应具有协同作用。从而可得知，具有高凝血倾向的老龄患者，在使用骨水泥时，血小板的激活更易引起患者发生各种血栓，从而直接威胁患者生命安全。
3.髓腔内高压引起的肺栓塞
通过对大量的死亡病例研究发现，骨水泥反应综合征造成患者死亡的直接原因是肺栓塞，其中栓子大多是骨髓腔中的微小栓子，如脂肪颗粒、骨颗粒、骨髓成分和髓腔内碎片等。
在人工关节置换术中，尤其是膝关节置换和全髋置换术，在进行扩髓、锉髓及植入假体时，股骨或髋臼的骨间隙压力升高，当高于静脉压力时，可破坏髓内静脉，导致空气、脂肪、骨髓成分和骨髓内碎片等物质挤入骨的静脉，进入血液循环，形成肺栓塞。
因此，当进行上述危险操作时，外科医生与麻醉医生一定要通力配合。
4.组胺释放引起的外周血管广泛扩张
一些研究者，通过测定骨水泥置入前后血清组胺浓度发现，所有植入骨水泥的患者血清组胺浓度的增加量均大于0.5 ~ 1ng/ml，同时伴有收缩压下降。与此同时指出，植入骨水泥之前，使用H1、H2受体拮抗药可有效防治心血管功能,的变化。
另外，研究者认为，术前合并心血管疾病和低血容量的老年人即使是中等量的组胺释放都将引起严重的、有时甚至是致命的心血管并发症，致命的心血管并发症的发生可能有多项因素（如低血容量、心功能不全、心律失常和组胺释放等）联合作用有关。
防治策略，是我们更为关注的。下面，我们逐项介绍一下防治策略：
1.充分的术前准备
老龄患者多合并有心血管疾病、糖尿病及肺损害，心肺功能储备不足，不能耐受剧烈的血流动力学紊乱。因此，加强术前评估和术前准备是提高心肺功能的应激能力的重要环节。另外，术前应适当提高患者血容量以应对有效循环血量不足。
2.手术医师的规范操作
严格遵守骨水泥灌注技术的程序，如可用1: 400000的肾上腺素冲洗，彻底清理骨髓腔；在灌注时注意降低髓腔压力，从而减少肺栓塞发生率。
3.预防性的药物使用
术前加用组胺受体拮抗药，在植入骨水泥前静注糖皮质激素，或使用相应的升压药物预防性处理。
4.放置下腔静脉过滤器
下腔静脉过滤器是预防肺栓塞的主要方法，在植入骨水泥前选择健侧股静脉或右锁骨下静脉入路，透视辅助下置于肾下极与左右髂静脉分叉之间，可有效地过滤植入骨水泥时髓腔内高压导致入血的脂肪栓子。
5.加强监测
使用经食管超声心动图，可直视通过心房的栓子。还有人强调在高龄患者中常规使用漂浮导管，以尽早发现肺循环动力的变化。当然，现实中很难实现该计划。
其他常规检测如心电图、氧饱和度、呼气末二氧化碳、血压、中心静脉压等是必不可少的。
综上，一旦发生骨水泥反应综合征，首先要保障患者供氧，再判断是否有肺栓塞的情况；早期肺栓塞的诊断和治疗，更有利于提高患者的救治率；出现低血压等情况时应及时补充血容量，同时使用血管活性药物。必要时，可使用去氧肾上腺素1 ~ 2mg或肾上腺素0.1 ~ 0.2mg静脉注射。如果发生心搏呼吸骤停，应及时行心肺复苏救治。
