漆 疮 漆疮是指人中漆毒，引起肌肤肿胀起疱发痒成疮者。俗称“漆咬疮”、“漆毒”、“漆痱子”。以起病较急，约24小时发疹，轻者仅感瘙痒，重者颜面浮肿，渗流脂水为特征。“漆疮”一词最早见于隋《诸病源候论．漆疮候》，它对漆疮的病因、论证较为详尽，且把本证分为轻重二型，指出：“若火烧漆，其毒气则厉，着人急重。”说明用火烧漆所生气体着人，病情较为严重。元《外科理例．漆疮》曰：“漆疮而作呕者，系中气弱，漆毒侵之。”提出漆疮患者作呕的机制，且介绍以六君子汤、藿香等药治疗。明《景岳全书》记载了漆疮的外治法，其中以溻渍方剂记载尤详。明《外科正宗》提出了漆疮的宜忌，同时对本病病机、临床辨证亦有详细论述。漆疮西医称之为漆性皮炎，属接触性皮炎范畴。 [病因病机] 人体先天秉性不耐是漆疮发病的主要原因；而接触外界生漆、漆器，或闻漆气是发病的外因。秉性耐者，虽终日烧煮，接触漆毒亦不为害；凡秉性不耐者，只要接触生漆或漆器，甚至闻及漆气即可发病。 漆为辛热有毒之品，若病家先天秉性不耐，则肌肤腠理不密，接触生漆、漆器或闻漆气，则中漆毒。漆毒客于皮毛，或漆气犯于肺经，漆辛热动风生火之毒与肌腠中内蕴之湿相结，或因肺主皮毛，肺经藏敛漆毒外淫肌肤而致肌肤愀红成片，碎疹、虚肿、起疱，脂水频流，瘙痒无度而发病。 (辨病) 1 临床表现 一般在直接或间接接触漆后1-2小时至工0余天发病．初发大都只在暴露部位，以颜面、颈部、手腕关节周围、手背及前臂等处为多，少数可同时发生于阴茎、包皮、阴囊及股内侧，其后可延及躯干、四肢等处。发病急，先有发痒、灼热。其后在上述部位出现皮损．按其表现可分为两种类型：①皮炎型，轻重不一，轻者仅有大片水肿性红斑及痱子样皮损，没有水疱。重者于患处出现大片潮红、肿胀，继而迅速发生密集的针头至粟粒大小的红色丘疹，并迅速变为水疱或大疱，破后形成大片糜烂面。发．生于颜面及外阴部者，其红肿尤为显着。甚则可泛发全身，伴发热、头痛、食欲不振等。病程自限性，大致1—2周即可痊愈。②荨麻疹型：多为全身泛发性，呈风团样皮损，色泽鲜红，消退较缓。可出现皮肤划痕症阳性。无论哪一型，初次发作时，病情多数较重，以后再发，则症状减轻，然而也有少数患者愈发愈重。 2 诊断要点 2。1 发病前有漆的接触史，或既往有对漆过敏史。 2．2 潜伏期长短不定，一般在数小时至1日，长者可达2周。 2。3 初发多在暴露部位，以颜面、颈部、腕关节周围、手背，指背为多，其后迅速向外阴部、胸腹、腰、四肢等部扩延，背部及手掌发病者绝少。 2．4 皮损可分为皮炎型及荨麻疹型．皮炎型，先有局部灼痒，随搔抓出现多数密集针头至粟粒大小红色丘疹，迅速变为水疱或大疱，破裂后形成糜烂面，渗出较多。干燥后凝为黄色浆痂，患处红肿明显，以发于颜面及外阴部者为甚，伴有发热等全身症状．轻者在暴露部位发生潮红肿胀，有多数密集小丘疹或少数水疱。荨麻疹型，局部仅感瘙痒，搔抓后出现大小不等的风团，消退稍迟缓，皮肤划痕症阳性。 2。5 发病急剧，经过短促，可于数日到工一2周内自愈。 3 鉴别诊断 3。1 大头瘟(颜面丹毒) 无漆接触史，全身症状严重，有寒热、恶心呕吐、头痛等症，继之颜面部皮肤焮红水肿，境界明显，往往先由一侧的鼻部或耳部开始，蔓延至同侧的颊部、迅速跨越鼻部而达到另一侧，自觉疼痛而无瘙痒．外周血象、白细胞总数及中性粒细胞均增高。 3．2 浸淫疮(湿疹) 无漆接触史，皮损为多形性、对称性，境界欠清，反复发作，病程迁延。 3。3 风毒肿(植物日光性皮炎) 常先有服食灰莱、紫云英等病史，无漆接触史，经过日晒后发病，且发疹多限局于暴光部位，全身症状轻微。 [辨证] 1 毒热夹湿证 病情较重，肌肤焮红成片，肿胀，瘙痒无度，搔之碎疹随手而起，疹子密集，形似麻疹，触之碍手，以肘、腕、颜面部为着，迅即于红斑上起水疱，小者如粟米、黄豆大小，大者如樱桃，疱壁厚而紧张，搔破后津水浸淫，干则被有黄色浆痂，颜面，阴器亦见虚肿如疱。伴头痛，身热，胃纳欠馨，呕恶不适，大便秘结，必悸等症。舌质红，苔黄，脉滑数。 2 风热壅盛证 手腕、指缝、手背、前臂肌肤剧烈瘙痒，皮肤焮红肿胀，可见密集红色丘疹，但不起水疱．，少数患者皮肤瘙痒，风痞癌搔之随手而起。舌质红，苔薄黄，脉数。 [治疗] 1 内治法 1。1 辨证论治 ． 1。1．1 毒热夹湿证 治宜清热解毒利湿。选用化斑解毒汤加减。热重者，加水牛角、川连、黄柏；水肿明显者，加木通、滑石、冬瓜皮等． 1。1。2 风热壅盛证 治宜清热消风。选用消风散加减。痒重者，加白芷、羌活；风团堆垒成片，治宜疏风清热、调和营卫，选用疏风清热饮加减。 1．2 成药、验方 1．2。1 生绿豆60g，生薏仁30g．洗净加水适量，煨烂，加白糖适量，连汤工次顿服，每日1次。 1．2．2 马齿苋250g。洗净加水适量，煎熬2次，滤液混合分成2份。分2次温服． 2 外治法 2。1 皮损以丘疹、红斑为主，选用三黄洗剂、炉虎水洗剂外涂；以丘疱疹、水疱、糜烂、渗出为主，以青黛散或玉器散，用植物油调成糊状外涂。每天1—2次。 2．2 局部油漆清洁法 先用鸡蛋清或菜油棉花蘸后轻搽局部，去除沾污的油漆，尤其有红肿、水疱动作更宜轻柔或用鲜玉米须挤汁外搽。 2．3 溻渍法 用生地榆、黄柏各15g。煎水冷湿敷。适用于水疱湿烂疮面。 [预防与护理] 1 对秉性不耐者，应避免接触漆树及一切漆器。 2 工作中接触漆及漆器者应穿戴好防护衣袜、手套，工作前在双手及前臂涂防护油膏． 3 参加工作的新工人宜先进行检查，如发现对漆高度不耐者，宜及时更换工种． 4 患处不宜用热水或肥皂洗涤或摩擦，禁用刺激性强烈的外用药物。 5 多饮开水及食富有营养的食物，忌饮酒，忌食鱼腥发物、辛辣油腻刺激之品。 [古籍选粹] 《诸病源候论。漆疮候》 漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸臂脞脯悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤，诸所痒处，以手搔之，随手辇展，起赤痞癌，痦癌消已，生细粟疮甚微，有中毒轻者，证候如此。其有重者，遍身作疮，小者如麻豆，大者如枣杏，脓锨疼痛，摘破小定或小瘥。随次更生。若火烧漆。其毒气则厉，着人急重；亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也． 《洞天奥旨》 漆疮者，闻生漆之气而生疮也，盖漆之气，本无大毒，以漆能收湿，人之肺经，偶有微湿，而漆气侵之，则肺气敛藏，不敢内润皮毛，而漆之气欺肺之气怯，反人人身，彼此相格，而皮肤肿起发痒矣。痒必抓搔，抓搔重而发疮，不啻，如火之制肤而燥裂也。倘用漆之时，用蜀椒研末，涂诸鼻孔，虽近于漆器，亦不生疮，无如世人之懒用也，如一时闻漆之气，即用薄荷、柳叶、白矾煎汤饮之，亦不生疮。即既已生疮，以此三味洗之三五遍，亦愈矣。若犹不愈，以蟹黄搽之，内服芝麻油一二碗无不变也。《千金方》治漆疮作痒．芒硝五钱，煎汤遍痒处涂之即止。又方，治漆疮作痒，贯众研末，油调涂即愈。又方神效：荷叶一片煎汤一二碗，少温洗之即愈。 [现代研究] 1 发病学研究 国外对漆性皮炎进行了广泛研究，提出漆树科约有60个属和近600个品种，可分为有毒和无毒两大类，有毒漆树的汁具有抗原性。日本Majina于19确定34种抗原成分，此后美国Mcnair等研究了美国漆性皮炎主要来源为常青藤汁，并分离四种抗原成分，与Majina确定的抗原成分类似，均是在第3位的侧链上连接工5个碳原子的儿茶酚。1944年Dowson首次合成抗原的不饱和成分氢化漆酚，并发现所有的有毒漆树，由于它们抗原的生物化学类似，存在着交叉免疫反应。抗原在干燥条件下其活性保持5年以上。最敏感者涂搽工，50000000稀释的氢化漆酚0。25ml即能起反应。还指出对漆毒的过敏同个体的敏感度、接触时间长短有关。漆过敏属于迟发型局部变态反应。国内林培泉对某纺织厂木梭车间作了漆性皮炎调查研究，受检149人中发病者136人，发病率为91．28％。李士佐对¨5名漆工进行调查，发病者108名，发病率为93．9％。并 用豚鼠进行实验，结果涂抹>5％浓度的均在第一次涂搽后24小时内出现炎症反应，考 虑系原发性刺激，涂抹>30％浓度的并出现过敏反应。而涂抹l％的为阴性，说明皮炎程 度以及过敏反应的出现与大漆浓度高低有关，并提出大漆主要成分是漆酚。具有高度致 敏作用，其化学结构上邻位有2个羟基和工个不饱和的烃基共存的关系。 2 临床研究 2．1 辨证施治 西安市中医医院根据本病的皮疹表现辨证论治，以丘疹为主选药荆芥、防风、生地、知母、木通、牛蒡子、当归、苍术、苦参、浮萍、石膏、蝉衣、甘草，并用鲜玉米须挤汁擦洗；出现糜烂渗出时选药黄连、黄柏、黄芩、木通、焦三仙、蛇床子、蒲公英、连翘、土茯苓、生苡仁、滑石、甘草，并用马齿苋捣烂外敷；丘疹并有糜烂渗出时选药白鲜皮、金银花、连翘、蒲公英、当归、苦参、川芎、牛蒡子、浮萍、荆芥、防风、羌活、独活、蝉衣、甘草，并用药渣煎汤外洗后加扑青黛。 2。2 单方验方 朱培亭用枇杷三黄汤治疗漆性皮炎。药用枇杷叶45—60g，黄芩、黄连、黄柏各6g，加水1500ml，煎取1000ml，用其半量内服，半量外洗，1—2剂得愈。任洪宽用生绿豆60g，生苡仁30g，加白糖适量煨烂。连汤一次顿服，每日1剂；并以生绿豆60g浸入开水内12小时，取出捣烂外敷治疗12例小儿漆过敏，均于4天内治愈。 2．3 外治方剂 刘光耀用楂黄汤(生山楂40g，生大黄30g)湿敷或外洗。红肿热甚，加芒硝20g，有水疱或糜烂渗液，加明矾15g；伴化脓感染，加蒲公英30g，每日l剂，l 日敷洗2—3次，每次15分钟．轻者1剂，重者2—3剂可愈． 2。4 针灸疗法 陈维扬用针灸治疗14例漆疮，取穴尺泽、曲池、合谷、曲泽(以上单侧交替使用)、委中(双侧)。并以用葡萄糖酸钙静脉注射的病例作对照，结果针灸效果显着。 (述评工 中医学对于漆疮的病因、治疗有精辟的理论阐述和丰富的实践经验。目前，对本病的治疗，内治以清热解毒、疏风利湿为主；外治则用清热解毒、收敛燥湿之剂。皮疹泛发，或继发感染，或伴有全身症状严重的病例需内外兼治，必要时加用抗生素、皮质类固醇激素、抗组胺药等以期迅速控制病情。对于一般病例局部治疗即可获得良好疗效。对于不少确有实效的民间验方、单方，应加以发掘、推广；对治疗本病有效的内外方药应运用现代科学手段加以研究，提取有效成分，探索作用机理。制成合适剂型，使其发挥更大的作用和更具实用价值。
