[神经影像] “垂体腺瘤”的诊断要点 鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

垂体腺瘤

（一）病例1

【病史摘要】

女，33岁，闭经、泌乳3个月。

图1垂体腺瘤MRI检查

【影像所见】

图2A、B，矢状面及冠状面T1WI见鞍内及鞍上均匀等信号肿块，呈“束腰征”，蝶鞍明显扩大，鞍底略下陷，视交叉受压上抬。图2C、D、E、F，增强扫描肿块明显均匀强化，右侧海绵窦上部受累。MRI平扫及增强扫描均未见正常垂体。

【诊断和分析】

本病例诊断：垂体大腺瘤。

影像学诊断要点：①起自鞍内的肿块，多呈等T1不均匀稍长T2信号，囊变或出血常见；②正常垂体信号消失，蝶鞍扩大，鞍底可下陷，鞍背后翘；③较大肿瘤多向鞍上发展，肿瘤穿过鞍隔时，形成“束腰征”；④肿瘤向上发展可压迫视交叉；⑤肿瘤可侵犯两侧海绵窦；⑥增强扫描肿瘤实性部分明显强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需与颅咽管瘤、鞍隔脑膜瘤等鉴别。

1.颅咽管瘤

（1）多位于鞍上，MRI显示囊实性信号。

（2）半数以上囊壁伴蛋壳样钙化或瘤内斑状钙化。

（3）T1WI囊性部分可呈现为高信号区或含有高低信号成分，而垂体腺瘤囊变部分为低信号区。

2.鞍隔脑膜瘤

（1）以鞍隔为基底生长。

（2）显示平直状鞍隔，无“束腰征”。

（3）鞍结节或前床突有骨质改变。

（4）当肿瘤较大时，内部或周边常有血管流空信号。

（5）增强扫描可见“硬膜尾征”。

【检查方法及选择】

主要影像学检查方法为MRI，对显示肿瘤的大小、形态、边缘及其与邻近结构的关系均优于CT，尤其在显示垂体瘤向海绵窦和鞍旁侵犯方面有着其他检查方法难以比拟的优势。增 强扫描是必要的检查手段，有助于鉴别诊断。

【临床病理和随访】

垂体大腺瘤直径>10mm，根据肿瘤是否分泌激素分为功能腺瘤和无功能腺瘤，除垂体瘤本身所致的临床症状外，还引起一系列的临床表现，如双颞侧偏盲、视力障碍、头痛、海绵窦压迫症状等；垂体瘤属良性肿瘤，有完整包膜。

【评述】

垂体大腺瘤实体部分在平扫MRI以等信号为主，增强扫描明显强化，突破鞍隔时形成的 “束腰征”为垂体大腺瘤的典型表现。