夏某,女,42岁,郑州人。有多年慢性支气管炎病史,3年来每次月经来临之前必有感冒,同时加重支气管炎,服用中西药可未能有效取得预期治疗效果,近因病友介绍前来诊治。刻诊:月经来临之前感冒,至月经期结束后四五天感冒渐愈,月经期加重咳嗽气喘,痰多色白,无汗,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细。辨为热入血室夹肺寒证,治当清热调气,益气解表,给予小柴胡汤与麻黄汤合方,柴胡24g,黄芩10g,生半夏12g,生姜10g,红参10g,大枣12枚,麻黄10g,桂枝6g,杏仁15g,赤芍12g,紫菀15g,款冬花15g,炙甘草6g。6剂,第1次煎50分钟,第2次煎20分钟,合并药液,每日1剂,每次服150ml左右,每天分早中晚3服。
二诊:咳嗽气喘减轻,以前方6剂。
三诊:月经来临仅有轻微感冒,咳嗽气喘未有明显加重,以前方6剂。
四诊:咳嗽气喘基本消除,以前方6剂。
五诊:诸症状表现基本缓解,以前方12剂。
六诊:诸症状表现明显缓解,以前方12剂。
七诊:月经来临未有感冒,其余诸症状表现基本消除,又以前方治疗30余剂,月经按期而来,未出现明显不适。随访1年,一切尚好。
用方体会:根据月经来临之前感冒、苔薄黄辨为热入血室,再根据头痛剧烈、因寒加重辨为寒,因咳嗽气喘、痰多色白辨为肺寒上逆,以此辨为热入血室夹肺寒证。方以小柴胡汤清郁热,理气机,益正气;以麻黄汤宣肺散寒,降逆平喘,方药相互为用,以奏其效。