魏社鹏版医学百科——来源于“非小细胞肺癌”患者的脑转移癌
“脑转移癌”是很多“肿瘤”的一个并发症，但尤其多见于“肺癌”的患者。大约10%的“新近诊断”的进展期“非小细胞肺癌”被发现有“脑转移”。
●那些有“严重占位表现”的、或有“脑疝威胁”的“脑转移癌”患者，我们倾向于首先采取“外科治疗策略”，继而依据“肿瘤的分子特征”给予“全身治疗”。
●而那些没有“严重占位表现”、或没有“脑疝威胁”的患者，则主要依据是否出现“癌基因驱动突变”的给予如下图的推荐：
●针对那些“间变性淋巴瘤激酶（ALK）”阳性的、或“表皮生长因子（EGFR）”阳性的“非小细胞肺癌”及“脑转移癌”的患者，“新一代的靶向治疗”的结果尚没有和“直接给予放疗”的患者进行比较，参照“全身治疗”的“临床试验”中出现的“颅内高活性”的证据，我们还是赞成使用“这些靶向治疗”。考虑到证据有限，“放疗”仍然是“合适的替代选择”。
针对存在“癌基因驱动突变”患者的特殊的“全身治疗方案”如下：
·针对“ALK移位”的“非小细胞肺癌”和“脑转移癌”，我们建议在“化疗”和“克唑替尼”之外添加“阿来替尼”或“布吉他滨”作为一线治疗(Grade 1B)。在一线治疗的场合中，如果这些药物均不具备，则“色瑞替尼”可以作为替代选择。
·在“克唑替尼”耐药的场合，我们建议在化疗之上添加“阿来替尼（alectinib）”或“布吉他滨（brigatinib）”(Grade 1B)，但是“色瑞替尼（ceritinib）”也可以作为一个可接受的替代选择。
·那些具有“EGFR突变”的肿瘤，
①那些表现为“脑转移癌”的，我们建议首选“奥希替尼”作为“初始治疗”，而不是“早一代的TKI”或“化疗”(Grade 1B)。
②服用“第1代或第2代EGFR TKI”后，同时出现了“颅内和颅外疾病进展”的患者，我们建议“再次活检”。针对那些存在“T790M耐药突变”的患者，我们建议在“化疗”之上添加“奥希替尼”(Grade 1B)。而那些“缺乏T790M耐药突变”的患者，我们给以“放疗”后“全身化疗”，具体同那些缺乏“癌基因驱动基突变”患者的治疗方案。
③正在服用“第1代或第2代EGFR TKI”后出现了孤立的“颅内进展”的患者，我们建议调整药物为“奥希替尼”(Grade 2C)。和最初的“EGFR TIK”相比，改为“奥希替尼”可能不再需要给予“局部治疗”，故减少了“中枢神经系统”内“疾病进展”的危险。依据有限的数据，然而，也可以使用“局部治疗”来治疗“脑转移癌”，并继续使用“最初的TKI”；或者，通过“活检”并依据“结果”更换“治疗方案”。
●针对大部分缺乏“癌基因驱动突变”，以及没有“神经外科治疗指征”的患者，我们建议首选“放疗”作为“脑转移癌”的“初始治疗方案”(Grade 2C)。一般地，针对有限数量的“脑转移癌”，治疗方法已经从传统的“全脑放疗”转移到“立体定向放射外科治疗”。对“脑转移癌”进行“局部治疗”之后，采用针对“肺癌”的“特定化疗方案”，我们继续给予“全身治疗”。针对有些患者，“放疗”并不是“最适的初始治疗方案”。
·针对那些有“肺内播散的肺癌”以及“无症状的脑部转移癌”，采用一种针对“肺癌”的“特定治疗方案”，“化疗”而“不是放疗”已经被主张作为“替代治疗方案”。
·针对那些“体力状态很差”的患者，最好的“支持治疗”，包括“类固醇激素”，也是合适的替代方法。
●尽管更新很快，但是现有的、来自“进展期非小细胞肺癌”的“脑转移癌”的“免疫检查点抑制剂”的数据仍然有限，因而，针对大部分“这类患者”，瞄准“颅内疾病”的其它“治疗方法”应当给予。
