第 1467期
作者/高辉 王燕 谭明琴 指导：钟菁淄博矿业集团有限责任公司中心医院中医科
编辑 /许红红⊙ 校对/张睿智
当归芍药散为《金匮要略》中治疗妇人腹痛的名方，组方由当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻组成，具有养血疏肝、健脾利湿、活血利水功效，用于治疗证型属于肝脾不和、血瘀水停疾病，临床应用较广泛。笔者应用该方加减，治疗内科疾病，取得了较好疗效，有所体会，今分享如下。
1 血痹
王某，男，52岁，因“双下肢乏力3年，加重3天”就诊。诊见：双下肢乏力，畏寒，间歇性跛行，行走50 m即疼痛明显，屈伸时肌肉有紧缩感，休息及保暖后上述症状均能减轻，纳眠可，二便尚调。舌质瘀暗，苔白腻，脉弦涩。曾服用“活血化瘀”类中成药，效果欠佳，既往吸烟史多年，吸烟指数600(吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)。查体：双下肢消瘦，左侧为着，皮温偏低，双侧足背动脉搏动减弱，轻度水肿，肌力、肌张力、腱反射均正常。彩超：双下肢深动脉粥样硬化(双侧髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前及胫后动脉、足背动脉管壁内膜不均匀增厚，可见多处斑块较强回声，大者约1.0 cm×0.36 cm，管腔内径血流不畅)。
按：该疾病西医诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症2期（Fontaine分期），中医诊断为痹证-血痹范畴，证属血瘀水停兼有阳虚。中医学理论认为，气为血之帅，血为气之母，两者相互依附，相辅相成。患者下肢血脉瘀阻，出现轻度水肿，正所谓“血不利则为水”，血瘀水停，影响气之运行，阳气不能通达四末。
《难经·二十二难》云：“气主煦之，血主濡之”，肢体缺少气之温煦、血之濡养，故畏寒、肢冷、屈伸不利。起初单纯活血化瘀效果欠佳，此次就诊以当归芍药散联合当归四逆汤加减，化瘀利水，温阳通脉兼顾，诸症悉除，取得了较好的临床疗效。《内经》所言：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，结合该病案，从气血津液角度理解，能有较好的诠释。
2 眩晕
田某，男，58岁，因“生气后头晕3天”就诊。既往高血压病史2年，最高血压(BP)150/90 mmHg，未规律服降压药，头晕后曾服天麻片不效。诊见：面色潮红，急躁易怒，头目眩晕，胀痛，以巅顶为着，伴胸闷心烦，不思饮食，腹胀，大便溏，一天一行，睡眠欠佳，多梦易醒。舌体偏胖，有齿痕，舌边红，苔薄白，脉弦。查体：BP：170/90 mmHg，神志清，情绪激动，形体肥胖，神经系统及心肺查体大致正常。西医诊断：原发性高血压；中医诊断：眩晕；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）辨证属肝火旺盛兼有脾虚。治以清肝定眩，健脾化湿为法，处以天麻钩藤饮合当归芍药散加减，处方：天麻、钩藤、石决明、当归、白芍、泽泻各15 g，栀子、黄芩、郁金、川芎、白术、车前子各9 g，茯苓、白芍各12 g。5剂后，患者头晕明显减轻，偶有便溏，胸闷、心烦等症状基本消失，未加西药降压治疗，血压持续在130/80 mmHg左右。效不更方，原方服用1周，头晕、便溏等症状消失，血压平稳如常。
3 关格
魏某，女，62岁，因“肌酐升高5年，水肿5天”就诊。诊见：神情倦怠，乏力，腰部酸痛，活动后加重，夜尿增多，平均每晚4～5次，双下肢轻度可凹陷性水肿，纳少，大便秘结，2～3日1次。舌体瘦小，舌质淡嫩，边有齿痕，薄白苔，脉弦细。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(PRO)(+)。尿蛋白定量：1.1 g/24 h。肾功能示：尿素氮(BUN)：6.6 mmol/L，血肌酐(SCr)：142 μmol/L，尿酸(UA)：325 μmol/L。双肾彩超示：左肾8.91 cm×4.43 cm，实质厚约1.41 cm，右肾8.71 cm× 3.55 cm，实质厚约1.32 cm，形态尚可，提示双肾萎缩。既往高尿酸病史6年，痛风病史2年。曾在外就诊，服用金匮肾气丸等温阳补肾中成药和汤剂，效果欠佳。血肌酐居高不下，遂来诊。
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