放射线科新技术新项目系列专题
MR磁敏感加权成像
我院自5月运行GE医疗全新超高端磁共振SIGNA Pioneer 3.0T成像系统以来，先后开展了系列新技术项目，使我院磁共振检查和诊断技术走上更高级阶段，MR磁敏感加权成像（MR-SWI）是其中之一。
磁共振磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是一项新近发展起来的MR成像技术。它是一个三维采集、完全流动补偿的、高分辨力的、薄层重建的梯度回波序列，它所形成的影像对比有别于传统的T1加权像、T2加权像及质子加权像，可充分显示组织之间内在的磁敏感特性的差别，如显示静脉血、出血（红细胞不同时期的降解成分）、铁离子等的沉积等。目前主要应用于中枢神经系统。
由于SWI对去氧血红蛋白等顺磁性成分敏感，因此在小静脉的显示上有其独到的优势。其主要的临床应用包括：脑创伤的检查、血管畸形，尤其是小血管及静脉畸形的检查、脑血管病、退行性神经变性病以及脑肿瘤的血管评价等。
1. MR磁敏感加权成像对脑创伤小血管损伤的诊断价值脑外伤容易并发弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI)），通常是由于颅脑受到钝性撞击伤后，脑灰质与白质的惯性加速度不同，形成剪切力造成的，常引起小血管的撕裂，造成小灶性出血。其好发部位为灰白质交界、胼胝体、脑干背外侧、小脑上脚、内囊等处。临床上轻者出现脑震荡，重者则出现严重昏迷，呈植物人状态。研究表明轴索损伤的程度范围与患者的预后密切相关。SWI可较好地检出 DAI伴发的小血管出血。
2. MR磁敏感加权成像对小血管畸形的诊断价值SWI在显示含静脉血的小血管上有独到之处。如毛细血管扩张症、静脉瘤、海绵状血管瘤及脑三叉神经血管瘤病（斯特奇－韦伯综合征）等病变的检出上明显优于常规 MRI 序列。但是与其他的 T2*技术一样，SWI的缺陷是很难把小静脉与小出血灶或血栓区分开来，因为这些结构的信号特点相似。分析注射对比剂前后的SWI有助于区别上述不同，因为对比剂的进入会造成血管信号的改变，而稳定的出血灶的信号不会发生变化。此外，进行相位分析也可有助于区分血管与出血灶。
3.MR磁敏感加权成像对脑血管病的诊断价值SWI可以更好地显示脑梗死伴发的出血及梗死区域小静脉的情况。确定脑梗死是否合并出血对于其治疗方案的确定是有意义的，合并出血的脑梗死在治疗上更棘手。SWI对临床上的无症状的多发小灶性脑出血的检出很有意义。脑实质的出血可以由小血管的病变，包括淀粉样变血管病、微动脉瘤（如 Charcot-Bou-chard 粟粒样动脉瘤）、纤维性动脉炎等造成，这些血管病可能加重高血压，也可能不合并明显的高血表现，而先表现为出血。如脑血管淀粉样变多见于血压正常的老年人，病理上表现为脑皮质表面和软脑膜的小血管或中等大小血管的中层和外层出现淀粉样沉积，血管丧失弹性，脆性增加，形成纤维样变性及微小血管瘤，易再发出血。其治疗不同于高血压脑病，不能用阿司匹林。因此，影像学检查除外靠近脑表面的多发小血管瘤和（或）多发小灶出血是很有意义的。
4.MR磁敏感加权成像对退行性神经变性病的诊断价值一些退行性神经变性病在病理上表现为某些神经核团中铁的沉积异常增加，如亨廷顿病（Huntington disease，HD) 、帕金森病（Parkinson disease，PD) 、多系统萎缩、阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD) 、多发硬化（multiple sclerosis，MS) 、肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS)以及某些血液系统疾病等均可造成脑内铁的异常沉积。测量脑内非血红素铁的含量不仅可以更好地了解疾病的进程，而且有助于预后的判断。SWI成为检测脑内矿物质沉积的敏感方法，纹状体神经核团中的铁沉积可增强 SWI图像上这些组织的对比度，有研究表明组织中的铁与SWI图像上的相位信息直接相关，在滤波校正后的相位影像上，可测量相位位移值以定量地反映组织中铁的沉积。SWI在这些疾病中的应用值得进一步观察研究。
5.MR磁敏感加权成像对脑肿瘤的诊断价值肿瘤的内部结构在对比增强的T1加权像上和在SWI上明显不同，对比增强的T1 加权像主要显示肿瘤有否坏死囊变以及肿瘤的边界和边缘有否破坏血脑屏障的情况，而SWI主要提供的是肿瘤内静脉血管及合并出血的信息。大量资料表明，实体肿瘤的生长依赖于肿瘤性血管的生成，而且高级别的肿瘤常常伴发出血。因此，SWI可作为脑肿瘤MRI的一个有用的补充序列，用以观察肿瘤的静脉引流、肿瘤内微血管形成及合并微出血的情况，有助于肿瘤的分期。
MR磁敏感加权成像（MR SWI）技术方便易行，无特殊要求，禁忌症同磁共振平扫，如：体内铁磁性植入物、心脏起搏器植入后、神经刺激器植入后，以及有幽闭恐惧症等。
文字：中心医院放射线科张成军 韩耀华
图文编辑：中心医院办公室
图文审核：中心医院宣传科
